今天姆瓦松解了两台手术。
第一个是从惠州过来的一个患者，年前找我松解了一次，由于疫情耽搁没有及时过来，角度反弹厉害，这次又从头开始。好在年前他松解了一次还有点基础。诊断：肱骨髁间粉碎性骨折。这是一个非常考验术着水平的手术，大多数术后都会有功能障碍问题，尤其是康复滞后，没有尽早屈伸锻炼，康复会变得异常艰辛，效果还不确定。据了解，他也是术后没几天，术着也是好心帮着掰了几次肘关节，结果克氏针张力带内固定失效，又进行了二次手术，所以康复更加困难。术前拍X线片：骨折大致长了百分之七十左右，一根克氏针已经松动退到皮下，顶着皮肤，已经失去了固定作用，还顶得局部皮肤发红，估计再过些日子可能会穿破皮肤，在他要求下，松解后帮他取出来了。但是在麻醉下松解角度也就改善了近40度，结合他的骨折现在已经半年了，这个角度已经是来之不易了，虽然两周后还需要再次姆瓦松解。最终功能康复如何，还是个未知数。这个小伙子在外地打工，就靠老家的农村合作医疗，因为在外地受伤，一点也不能报销，想一想都替他心痛，康复受罪，还要承受经济压力。。。。
所以，我经常告诉患者。功能康复取决于三点：
1.手术是否坚强内固定（关节内骨折），是否复位质量很好，操作是否规范，也就是医源性因素。
2. 术后是否和专业骨科康复无缝连接，也就是早期康复。
3.康复的方法和技巧。（无痛微创，通常借助于麻醉下，绝非康复师去硬掰，患者忍受巨大痛苦，效果还不好）
总之，肘关节一旦发生僵硬，无论采取哪种方法康复（包括关节镜下松解），效果都是不确定。康复一定要早要及时，越早越好，只要无明显禁忌，术后第二天就要开始。
第二台是一个高血压，冠心病，糖尿病，上了4个支架的老年女性患者，肩关节疼痛一年多，因为疫情居家隔离，症状加重，活动严重受限，夜间疼痛影响睡眠，加上还有冠心病，如果放任不管疼痛也会刺激诱发心脏问题，所以解封后，老伴和儿子带她来就诊，经过了解姆瓦松解后，要求马上住院进行松解。还不错，术中在麻醉下三分钟就把肩关节粘连带打开了，基本恢复到正常活动范围，后面在巩固锻炼几天就可以出院了。