脑损伤阶段性训练的概念和方法 邓凯
认为在脑瘫的康复训练中应遵循一般的发育规律，也就是说要先学会坐再到爬之后再是行走（由于行走之前很多能力没有上来，所以又增加了跪走这一项目）。这是一般的认为训练方向，其实这里面有着很多值得深思的问题，这是一个非常局限性的概念与方法，违背了从实际出发，综合考虑的基本常识。我们知道正常小孩发育大概是这样的，从六七个月会坐，七八个月爬，一岁上下会走，两岁左右会走的比较稳定而且爆发出了很多协调性的功能。这是正常小孩的发育规律，可是脑损伤小孩的发育就不完全是这样了，这个就一定要考虑到具体情况了，如果一个脑损伤轻微的小孩，只是姿势上有异常，发育迟缓一些，只是推迟一点达到正常小孩发育规律，比如只是八九个月会坐，十十一个月会爬，一岁半到两岁会走，我基本可以按这个规律进行训练，制定训练目标，只是花更多的时间去训练姿势与功能的出现，以及尽量多的使神经功能分化的更为健全。可是如果是稍加严重一点的脑损伤小孩或是严重的小孩，那么这个规律的训练方式方法就大错特错了，因为这里忽略了一个重要的内在规律，内在发育规律是不会管外在发育规律的，也就是说内在发育规律是不会等待外在发育规律的；比如一个稍微严重一点的脑损伤小孩，两岁多了还不会爬，甚至是连坐都不理想，那么我们首先考虑的是外在规律，也就是说先让小孩爬起来或训练坐，而完全不考虑站立行走方面的基本训练，那么就范了一个很大的内在规律问题，我们知道两岁的孩子应该会走了，而且行走的很理想，那么内在发育规律就是两岁了，我们人类的基因里丶原始本能里就是发育站立行走方面的各项功能，现在训练起来站立行走是非常恰当的，因为这个符合人类的原始本能，符合基因意识；如果因为外在的规律，觉得一定要先爬后跪走再站立之后再走，那么训练起来将是事倍功半，而且耽误了大好的时光，浪费了站立行走本能功能的出现以及更为良好的发育，真是悔之晚矣，要明白配合内在规律、配合原始本能进行外在的动作训练是建立效果的基础，也就是说目前内在潜意识以及本能是什么，我们外在就训练什么，这样就事半功倍，不管效果多慢都究竟会有进步的。说到这里不少康复师与家长肯定要问，甚至会嗤之以鼻，连爬都不会，坐都坐不好，如何能训练的了站立行走呢；在这里我要告诉你是原始本能与潜意识当中的事情，怎么训练不了呢？如果实在无法完成，那一定是施术者、操作者、训练老师的技术能力问题。说到这里，有家长就问了，那坐、爬之类的就不训练了吗？那不训练以后能出现吗？那么凡是过了内在规律的发育就不训练了吗？练了也练不出来了吗？这些问题都是好问题，都是很直接的问题，那么我解释一下这些问题，坐爬之类的是需要训练的，不过是不做最主要的训练，只做辅助训练；而且是训练的出来的；凡是过了内在发育规律的不是不训练了，而是以内在规律的功能发育作为主要训练科目，同时动作设计上以内在发育规律为主，且设计出来的动作，兼顾已经过了内在规律的功能所需的基本功，这样的话既符合了内在发育规律，又训练了已过内在规律的发育的基本功，结果是既训练了目前内在规律出现了的功能，又训练了已过内在发育规律的功能。举个例子说明一下：比如有一个脑损伤的小孩还不会爬，甚至连坐都坐不好，可是年龄已到了两岁多了；那么我们就要考虑到这个小孩，内在发育规律已到了站立行走的内在原始本能、以及潜意识；那么这时无论多么辛苦我们都以站立行走方面的动作训练为主，同时在设计站立行走方面的动作时，兼顾坐与爬的基本功功能训练，也就是我们训练站、立、走的动作的时候，在动作设计上，要训练到小孩的背部坚立的功能，腰腹部的力量与稳定功能，肩部的控制能力，以及骨盆的支撑功能等，因为这些功能是坐与爬的基本功；当我们兼顾这些方面的练习，那么有一天当我们的站立行走训练到了一定程度，那么爬也就会一些了，跪走也就会了，坐自然就会好很多了，因为我们知道高级动作功能会了，自然带动了低级动作的进步与功能的健全。这样的话就不用耽误时间了，不用花时间练会了坐，又要花时间练爬，最后还要花时间练走路，还要花更多的时间纠正姿势，而且万一某个功能出不来还会一直卡在那里，简直就是耽误小孩的黄金时期。
当然每个小孩都不一样，我们必须认真观察。