瓣膜病人第一难题:机械瓣还是生物瓣?
对成形效果欠佳的瓣膜病患者而言，选择合适自己的人工瓣膜是重中之重，那么术前 需要考虑哪些因素?我们为您逐一分析:
1. 年龄:在外科医生角度避免患者因为同一瓣膜病变而需要再次手术，是至关重要 的。因此对于年轻患者而言，瓣膜的使用寿命是第一考虑因素，即便是最新的三 代生物瓣膜，在 10 年内仍有一定几率出现损毁，因此建议 60 岁以下患者而不合 并特殊抗凝风险，应首选机械瓣膜;
2. 抗凝治疗风险:部分患者既往有脑出血、消化道出血、肾透析等高危出血风险， 使用华法林抗凝出现严重出血风险要比一般人群高。此外，对于既往有多种基础 疾病、预计未来需要进行有创伤治疗(比如外科手术、口腔科操作)以及需要接 受有创检查(血管造影等)的患者而言，选择生物瓣膜是比较稳妥的选择;
3. 其他需要抗凝因素:对于合并持续性房颤、或者既往已经植入过机械瓣膜等患者 而言，即便选用生物瓣膜，术后仍需要持续抗凝，建议选用机械瓣膜;
4. 患者依从性:对于大部分患者而言，经过充分学习可以良好地掌握抗凝治疗的要 点以及怎样规范服用华林。但是对于部分居住偏远、高龄、行动不便、缺乏身边 家人照顾以及家庭经济条件较差的患者而言，定期检测抗凝指标(INR 值)，是比 较困难的，可考虑选用生物瓣;
5. 妇女生育要求:对于育龄而有怀孕计划的妇女患者而言，由于华法林存在致畸性 以及增大妊娠期间出血时间风险，尽管可以通过替代药物过渡等方法去降低相关 风险，仍建议谨慎选用机械瓣;
6. 对于介入瓣膜(TAVI):虽然目前国外个别中心允许比较年轻的患者进行 TAVI 治 疗(生物瓣膜)，当患者远期出现瓣膜衰败时，可考虑再次置入介入瓣膜(瓣中 瓣)。但是从目前主流观点看，介入瓣膜整体血流动力学以及使用寿命均远逊于外 科瓣膜，我们仅建议不能耐受外科手术的极高危患者考虑 TAVI，也提醒相对年轻 的患者不应该因为“瓣中瓣”技术而忽视再次手术的质量与相关风险;
7. 部分特殊患者:对于部分患者而言，他们的主动脉瓣环口径偏小，对于生物瓣的 尺寸有较大限制，勉强使用可能引起人工瓣-患者不匹配(小马拉大车)。此外， 部分特定耗材(带瓣管道)预置装载的是机械瓣膜，对于需要同期处理升主动脉 的患者带来一定影响。