治疗指南，通俗的说就是医生治病的指导手册，医生就是根据指南给你治病的。世界上可以发布指南的组织机构很多。我找的这两篇，一篇是解读2016年美国医师协会（ACP，全球最大的专业医疗团体）发布的《美国临床医师协会（ACP）临床实践指南：急性和复发性痛风管理》，一篇是解读2017年英国风湿病学会（BSR）发布的《英国风湿病学会（BSR）痛风管理指南》。

系统一直吞我帖子，刚才好不容易弄好了，一下把我删了所以更新会比较慢以防它再把我帖子删了

第一篇：美国医师协会指南。指南结构如下图

针对痛风的急性发作和降尿酸治疗分别给出了两点推荐。

1.1 急性痛风管理——推荐1：ACP 建议临床医师选择糖皮质激素、 非甾体类抗炎药或秋水仙碱治疗急性痛风。
ACP 指南和其他指南一样，认为应当尽早 治疗急性痛风。相较其他指南，增加了糖皮质激素作为急性痛风治疗一线用药，并着重推荐了糖皮质激素，因为它的疗效确定，不良反应较少且价格低廉。而2016年发布的中国痛风指南首推非甾体类抗炎药、2017年英国风湿病学会和2016年欧洲风湿病防止联合会则首推非甾体类抗炎药和秋水仙碱治疗。

1.2 急性痛风管理——推荐2：建议临床医师使用小剂量秋水仙碱治疗急性痛风发作。
这一点大家也都清楚，痛风急性发作的时候使用小剂量的秋水仙碱治疗。

2.1 降尿酸治疗管理——推荐3：不推荐对初发痛风或痛风发作不频繁 的患者进行长期降尿酸治疗
这一点就和我们的观点有点不同了，按理说痛风都应该是要长期降尿酸的，但是指南却说不建议初次发作和发作次数不频繁（≤2次/年）的患者进行长期降尿酸治疗——注意，指南只是说不建议进行长期降尿酸治疗，并没有说不进行降尿酸治疗。
针对降尿酸治疗，指南还提到了5个方面的问题：

2.1.2 降尿酸的饮食控制——注意，本条指南的证据的可信度较低，只是作为初步探讨。也就是仅供参考！
①指南认为饮食控制
能降低血尿酸水平，但是未必可以改善预后。
②大剂量补充维C可能（重点）有一定降尿酸作用。
③传统中药，包括中草药和针灸的作用尚不十分明确。

总结：本指南认为病友们只进行减重和限酒就行了，不必严格地限制嘌呤饮食——再次提醒，本条建议的临床证据可信度较低！——中国和英国的指南都明确说了，要病友们严格控制饮食。个人建议还是尽量控制饮食！

2.1.3降尿酸的药物治疗：指南从疗效、不良反应、经济成本3各方面综合，给出建议——根据个体情况和药物禁忌证，选 择小剂量非布司他（40 或 80 mg/d）或别嘌醇治疗。

需要注意的是，2016年欧盟指南和2017年英国指南中的首选药都是别嘌醇——原因是非布司他上市时间较短，不良反应的相关资料不全，且近年来的心血管管不良反应越来越受到重视（关于这一点，美国药监局在2019年建议将非布司他作为作为二线药物，用于别嘌醇治疗效果不佳的痛风患者。我也就这个问题咨询了我的免疫学老师，他建议我继续使用非布司他，原因是别嘌醇副作用太多[药疹]，且非布司他的心血管不良反应临床案例太少，暂时没有太大的可信度）。2016年中国的指南中一线药物除了非布司他和别嘌醇，还推荐了苯溴马隆。

2.1.4 痛风患者的达标治疗：本指南并没有说将尿酸降到多少才行，而且不建议频繁地进行血尿酸值的检测——因为一方面检测尿酸成本较高，另一方面是否血尿酸高痛风发作率就高、血尿酸低痛风发作率就低这个问题仍然存疑。

2.1.5 降尿酸终止的时机：目前关于何时停止降尿酸，学界还没有定论。但是现在逐渐有人在对“降尿酸应该终生进行”提出质疑，相信随着科学的发展，痛风一定会被打败的！

2.2 降尿酸治疗管理——推荐4： 无论何种情况，开始降尿酸之前均应该与患者商讨治疗的益处、可能的不 良反应和治疗费用，让患者参与决定，而不是由风湿科医生全权决定。——这一条就是提示医生每个病人的情况都是不同的，也许在你身上管用的东西到另一个人身上就不行了。这也提醒各位病友，不要听信所谓的偏方，不可否认中医是有效的，但是那些所谓的偏方并不是中医！也许他使用了真的有效，但是并不代表在你身上也有效，更多的是让你的肝肾功能遭到损害！

有心了

2.3 美国医师协会痛风治疗指南推荐：在降尿酸期间长期使用小剂量秋水仙碱（0.6 mg/ 次，2 次 /d）或小剂量非甾体抗炎药至少 8 周， 能够预防急性痛风发作！——且本条意见与其他指南类似！

至此，美国医师协会的痛风管理指南解读完毕。