眼科离焦曲线光学原理介绍

我们知道对于三焦点人工晶体而言，在远中近三个特定距离进行视力检查是评价手术效果最为直接的方法。然而临床上视力检查的结果，并不一定等同于患者生活中真正的视力表现。首先，每个人都有自己的习惯阅读距离，这和个人的身高、臂长和屈光状态有关；对于高度近视的患者来说，他们早已习惯了在非常近的距离阅读，因此我们在临床上经常会遇到高度近视患者在术后抱怨看近效果不好，很可能就是没有适应 40cm 的近焦点。
另外，不同的职业和各类的活动都具有不同的用眼距离需要，并不是所有的工作距离都可以和三个焦点完全匹配。
因此，对于焦点之外距离的视力表现，就需要用其他方法来评估，离焦曲线检查就是其中一个重要的方法。

离焦曲线（Defocus Curve）
在以往的多焦点晶体或所谓的 “ 可调节晶体 ” 时代，离焦曲线就一直是评估不同距离视力表现的检查。通过在眼前加不同的镜片造成离焦，可以模拟不同距离的视觉需求，将镜片的度数作为横坐标，将视力作为纵坐标描记出来的曲线就是离焦曲线。纵坐标视力可以表达为 logMAR ，也可以用小数或者分数，一般从下到上视力逐渐增加，因此离焦曲线越高，视力表现越好，峰值视力一般出现在晶体设计的焦点距离上。

基本光学原理
要理解离焦曲线，首先要掌握基本的几何光学原理。
首先是聚散度的概念。聚散度是光束在空气中传播时，会聚或者发散的程度，它的单位是屈光度，就是我们熟悉的 D 。平行光束的聚散度定义为 0D ，而透镜能改变光的聚散度，会聚光的聚散度为正，发散光则为负，我们在临床上用的镜片的正负就是来源于此。当我们在眼前放上凹透镜，即负透镜，平行光经过后会发散，其发散光的反向延长线会聚一点，这就是像方焦点。
对于无穷远的物体，经过负透镜成像在像方焦点上，在光学上就等同于无透镜情况下直接注视此像方焦点上的物体，它们的聚散度是等效的，相当于把物体拉近了；当然，因为我们对于物体远近的判断还要依靠其他参照物，所以这里仅是光学聚散度上的等效，但可以大致模拟现实中注视近物时的视力状态。
通过不断增加负透镜就可以模拟从远到近不同距离的视力表现了。由于空气的折射率是 1 ，经过透镜改变后的光聚散度（ D ），它的倒数就是像的距离，单位是米。
例如透过 -1D 的镜片看远， 1 的倒数是 1 ，就等同于看 1m 远的物体；再比如透过 -4D 的镜片看远，倒数是 0.25 ，就等同于看 25cm 处的物体。可以看到公式里的距离是负的，这符合光学符号的规则：光从左向右传播，透镜左侧为负，右侧为正；负透镜成像在透镜左侧，所以像距是负的。

离焦曲线的绘制
离焦曲线具体如何来操作和绘制呢？在眼前从 +1D 一直到 -4D ，以 0.5D 一档依次减镜片度数，同时测出每个镜片下的视力，然后描记到记录纸上。这是我们眼科中心使用的离焦曲线记录单，纵坐标的视力以小数记录法，越往上越好，横坐标就是离焦度数。目前大多数离焦曲线都以 +1D 到 -4D 作为离焦范围， -4D 可以模拟到 25cm 的距离，是非常近了。
为什么要有正镜片？我们知道在焦点前后会形成模糊斑，但一定大小的模糊斑还是能被我们的视觉系统认为是清晰的，这就是焦深，对应的物方距离就是景深，所以添加正镜检查能够覆盖景深的评价。另外虽然人工晶体没有调节力，但是睫状肌仍然有一定的功能，面对像模糊依然会尝试去调节，尤其是对双眼同时进行离焦曲线测量时，这种睫状肌调节可能会对调节 – 集合 – 瞳孔三联动系统产生影响，从而影响结果。因此从正镜开始雾视，可以放松睫状肌，使后续的 0 度和负镜测量更为准确。
描记可以是单个病人的测量，也可以是许多的患者数据取平均值，样本量越大，越能反映晶体的性能。至于测量的时间，我觉得和白内障术后配镜一样，术后 3 个月是眼球各项状态都比较稳定的时间，适合进行离焦曲线测量。

查离焦曲线是在最佳矫正远视力的情况下查？还是在裸眼情况下查？