医易无双吧 关注:151贴子:1,837

伤寒论汗法

只看楼主收藏回复

伤寒论汗法


IP属地:四川来自iPhone客户端1楼2019-01-04 12:01回复
    习惯将伤寒杂病论及金匮要略合称伤寒论,张仲景的原著散失于民间而已不可见,与张仲景时代最为接近的是王叔和脉经所收录的条文,世称脉经版伤寒论。
    脉经版条文是按可与不可而进行编次的,而千金版伤寒条文是按方症对应进行编次的,今本其实是宋本伤寒论,是按六经进行编次的。汉宋之间还有肘后方,小品方,外台方,与宋本金匮要略的成书有很大关系。


    IP属地:四川来自iPhone客户端2楼2019-01-04 12:25
    回复
      2025-06-04 06:21:47
      广告
      疾病以六经命名的大多收录在伤寒条文,不是以六经直接命名的即杂病,大多收录在金匮条文。当然这种分类对伤寒体系的理法的完整性与一贯性有很大的影响,如何重新编次,将伤寒金匮合二为一而统于六经,是非常必要的。
      经是本指织布的经线,引为南北之间的直线道路,引申为参照标准,具有指导参照意义的不变的特点,有着典范的不变真理的意味。
      经方当然是指中医方剂的参照标准,而只有伤寒金匮的方剂才能称作经方!这也表明了张仲景组方具有一直都是被模仿,但是从未被超越的巅峰水平。
      一)以辨证而辨症,这是张仲景独一无二的辨症方法,因为后人用内经解伤寒,用五脏取代六经,丢失了辨证法,也就丢失了中医之本,对经方的理解都成问题,模仿都只是形似,没有旧何来新?没有继承又怎么可能有创新呢?
      二)以理立法,以法组方。理法不明,组方也就只能是药症对应了,这就是经方与纬方(时方)的最大区别,这也是为什么后人缉佚能确定这些方剂会出自于张仲景的原因。简单地说以理法而组方选药是方症对应,而不是药症对应,比如用小青龙汤或小柴胡汤或四逆散止咳,这些方剂中并没有专门用于止咳的药,也并不是只针对咳嗽这一种病症的。而药症对应当然是用止咳药了,不会对咳嗽进行六经分型,也不论是否还有其它症候。
      三)药少力宏,疗效确切。经方用药组方两到五味药为164方,占总数257方的70%,用药超过七味药的才28方


      IP属地:四川来自iPhone客户端3楼2019-01-04 13:29
      回复
        且不少都是丸剂。而单味药物的用量是很大的,如麻黄用作汤剂,麻黄汤用四两,麻黄厚朴汤用五两,越婢汤大青龙汤用六两,汉末一斤约220克,一两约13.75克,四两就是55克,六两为82.5克。这已远远超出了现代剂量,而现代中医的剂量主要是受李时珍的古之一两今用一钱的影响,即13.75克减少到了3克。这也是经方部分丧失疗效的一个原因。


        IP属地:四川来自iPhone客户端4楼2019-01-04 13:41
        回复
          经方之所以流传至今的重要原因就是疗效,只要辨症无误,用方得当常效如桴鼓,历代名医皆推崇备致。
          四)随症加减,变化灵活。如以桂枝汤加减而有数十种变化,从太阳到太阴只要有伤风一症,都是桂枝汤的适应症,即有是症则可用是方,但需要依六经特点进行化裁。又如小柴胡汤为和解少阳的主要方剂,易柴胡为黄连,生姜为干姜即半夏泻心汤,则成了和解阳明的主要方剂了,半夏泻心汤去人参重用甘草即甘草泻心汤,加生姜即生姜泻心汤,一增一减,主治也就不同了。


          IP属地:四川来自iPhone客户端5楼2019-01-04 14:16
          回复
            桂枝汤并不只是用作太阳伤风而发汗的,其实麻黄汤也同样不只是用作太阳伤寒而发汗的。
            发汗法也并不是太阳经的专利,阳明少阳少阴甚至厥阴太阴都是可以用的。汗法是伤寒论中应用最是广泛的方法,因为兑为1,后面的234567都有共同的公约数1,所以有诸病当先开表的说法。当然开表一词有点有词不当,表虚甚的如表皮浮肿是不能用开表法逐邪的,还有无阳也就是阳虚甚或无血即阴虚甚的,都是不可以发汗的,因为汗出会伤津,津气一体而津血同源的,病人的物质或能量只够甚至不够维持基础的生理活动时,这时再去发汗无异于催命了。


            IP属地:四川来自iPhone客户端6楼2019-01-04 14:30
            回复
              所以有衄家、汗家、疮家、淋家,厥逆,下利清谷等等症候一般是不用发汗的方法的,但也不说禁用,而是需要变通而创造可以发汗的条件,如助阳解表,滋阴解表,固表解表都是可以的。


              IP属地:四川来自iPhone客户端7楼2019-01-04 14:42
              回复
                张仲景是以外因说为病因的,即以气候环境为主的,毕竟可以攻破人体防御的是风夹寒,而不是病毒或细菌。外因才是致病的条件,病毒与细菌无处不在无时不有,但平时与人体是相安无事的,只有在风寒攻破人体防御之后,才给了病毒细菌的可乘之机。但病毒细菌的种类是数不胜数的,并且在抗生素的影响下会不断变异,且不论这些微生物中有益群体对人体的重要性,也不论这些有害的微生物也只是相对人体而言,对于整个生态系统平衡的重要性,只论这些年的统计大数据,医疗支出与患者数量及疾病程度是在不断攀升而不是有所下降。


                IP属地:四川来自iPhone客户端8楼2019-01-04 15:05
                回复
                  2025-06-04 06:15:47
                  广告
                  也有不可攻的,什么情况下才不可攻呢?有可以发汗的也有不可以发法的,有可以催吐的也有不可以催吐的……,这就是脉经版伤寒的可与不可。
                  一是身体过于虚弱,物质性的阴或能量性的阳难以支持,就如同财力物力支撑不了一场战争一样。
                  二是门户本身已不堪一击了,急需固护而修复,而不能用攻法而雪上加霜。
                  三是违反就近逐邪的原则,不在表反用汗法,在下却用吐法,不仅达不到逐邪的目的,反而把正也给伤了。
                  四是阴阳错杂,如寒热相错、虚实相杂,攻寒则热愈炽,攻热则寒愈盛,攻实则愈虚,补虚则愈实,这种情形需要用和法,而不是用攻法。


                  IP属地:四川来自iPhone客户端10楼2019-01-05 10:12
                  回复
                    补益法是不能单用的,而攻法却是可以单用的,毕竟邪去才能正安,祛邪才是第一要务,为急者可以从权,可以放宽一些基本原则的限制,所以攻法为急用权用而可以单用。
                    但补法却不可以单用的,因为虚必夹滞,不解决滞的问题,也就解决虚的问题,还是没车与堵车的问题,不解决堵车,前方没车的问题就不可能解决,这时入口增加车的进入只可能是在添堵。
                    所以中医方法中没有单一的补益方法,只补不攻的结果只能是添堵,而攻补兼施已属于和法的范畴了。


                    IP属地:四川来自iPhone客户端11楼2019-01-05 10:25
                    回复
                      汗法是攻法的第一大法,从小感冒到各种慢性病大都是可以用的,有很多是必需用的,因为人体皮肤每平方厘米就有近百个汗腺及二十多个溢脂腺,全身毛孔数多达五百多万,如此庞大数量而可以发挥的作用是其它窍穴所不能比拟的。所以毛孔会称为太阳或巨阳,“太”其实就是极限的意思。


                      IP属地:四川来自iPhone客户端12楼2019-01-05 10:43
                      回复
                        攻法是以攻实为主的,如催吐是为了驱逐心上的痰食结聚,心上是指心口以上,心下需要用泻法,但这两种方法一般是用于阳明经的,即内腔道,并且主要用于攻实的,吐法现在用的已经很少了,并且还多局限于咽喉部。
                        发汗法与利尿法不仅实症可以用,虚症也经常用,但现代人已很少用汗法了,因为受西医的影响,明清的温病学派与当今的时方派已占据了中医的话语权,而这才是中医迅速走向没落的真正原因,自己的又不懂,别人的又没学会,中医的悲剧就在于邯郸学步!


                        IP属地:四川来自iPhone客户端13楼2019-01-05 10:59
                        回复
                          发汗法是以汗出为目的的,用药发汗称之为药汗,当然不用药比如运动或汗蒸或喝热水热粥或保暖捂汗也是可以的,但这缺乏针对性,况且汗出也是会伤正的,药汗的目的是为了逐邪,当然也是会伤正的,不过相比祛邪而言这点损失还是值得的。天热汗出也是以伤正为代价而进行降温的,还有一种情形就是病汗了,不应当出汗却有汗,原因一是伤风二是热郁三是表虚不固。
                          而伤风与热郁是有因果关系的,为什么会郁热呢?当然是废热排放不畅的原因,为什么会出现废热排放受阻呢?一是门户受阻一是传导受限,门户属于太阳,传导线路属于少阳,需要辨别体位了,太阳中风或少阳中风的治法是不同的。
                          为什么太阳伤寒也会有郁热呢?寒未必会伤人,吃根冰棍就会得伤寒这身体也太脆弱了,风也未必会伤人,吹面不寒杨柳风嘛,但风挟寒却会伤人,所以伤风也罢,伤寒也好,其实都是风挟寒的,一是风寒有所侧重,一是伤及的对象有所侧重而已。
                          风伤卫而寒伤营,这种分法算是认识到了风寒殊途,但对于风寒伤及的对象却是不太准确的,应该说是风致痉而寒致凝,风性阳,阳者虚,相反才能相成,所以风所伤的对象当为实,可以简单理解为管道壁,那么寒呢?寒性阴而阴者实,所伤对象为虚,即管内空。
                          管道壁不仅有固护与支撑管内空的功用,还有传导气(热能)的功用,气者虚,它要依附于实才能进行传导,就如同电能需要通过电线才能传导一样,它无法走内空而进行传导,反之血液就只能走内空了,它也走不了管壁,这就叫有无相生,内经称之为营行脉中卫行脉外,只不过被后人解歪了,营行脉中空,卫行脉外壁,这就对了。


                          IP属地:四川来自iPhone客户端14楼2019-01-05 11:45
                          回复
                            风伤的对象首先就是支撑门户通道的实体性组织,也称筋膜,在表称腠理,三焦其实就是指的筋膜,陈潮祖定名为膜腠三焦,才解开了三焦的千古之谜。
                            风以致痉,痉又分刚痉与柔痉,痉最直观的表现就是疼痛,刚痉会表现为强直,柔痉会表现为疲软。就如弓弦一样,燥则强直,湿则疲软,所以柔痉与痹症所指称的病性是基本一致的。
                            为什么痉才主痛呢?因为痛觉神经不可能分布了内空,毕竟无法依附更没法传导。寒伤的是内空中流通的体液,也称营血,气者虚而不实,血者实而不虚,那么津与精呢?半虚半实了,津还是精既可以化血,也可以化气,这还是要从坐标四象去解读的。风与寒对津与精都可以有直接影响,但风却不能直接影响到血,寒也不能直接影响到气,还是各自输布的途径不同的原因。
                            寒以致凝,津凝成湿,津属于高能物质,如水蒸汽一般无色透明,一旦受寒就会凝结如雾,湿可以如雾弥漫,大多数的胀满都是湿雾弥漫而蒙蔽气机所导致的,当然水饮也会导致胀满,所以又分虚与实,虚性胀满大抵为湿,而元凶为寒。
                            湿凝为饮,大量的水饮如胸水腹水,少量的饮一般称之为痰饮,主要还是凝聚的体位限制的原因,不过痰与饮是两种不同的病理性体液,痰粘稠而饮清稀,痰在肺气管才能咳吐出来,但并不是只有肺上才有痰,而精也可能会凝结为痰,血凝为瘀,痰瘀互结称为癥,痰与瘀的流动性已经很差了,如果成癥也就难以流动了,如各种肿瘤古人称之为癥结。


                            IP属地:四川来自iPhone客户端15楼2019-01-05 13:09
                            回复
                              2025-06-04 06:09:47
                              广告
                              治湿还是治痰饮都是要用温药的,湿可以通过发汗与利尿来驱逐出体内,饮的方法会更峻猛一些,一般会用到泻下,让水饮走肠道,这还是急则权用,毕竟代价要大一些,可以缓治还是要用发汗利尿的方法,身体付出的代价会小得多。痰瘀的治法会多一个化痰散结、活血化瘀的环节,毕竟要清理掉这些病理产物,还是离不开二窍与毛孔的,这才是出路。癥的治疗会很麻烦,毕竟是太阴病了,厥阴病已经很难治了,而太阴病不仅更顽固,而且人体已不耐攻伐了,不攻就不可能补,就如杯子里的污水不倒掉,一是加不进去清水,二是即便加进去了清水还是会变成污水。
                              厥阴与太阴病都属于已病,而这恰好是西医所说的疾病范畴,即通过检测可以发现血液异常或实体形变的疾病,而中医要求的是治未病,因为已病只能是亡羊补牢。


                              IP属地:四川来自iPhone客户端16楼2019-01-05 13:29
                              回复