疗效：现已有众多发表的研究值得在此提 及,这些研究多属前瞻性随机对照实验，在每一项将 该手术与任何方式的痔切除术进行比较的研究中，均 证实术后疼痛显着地降低m49‘71’IM"131 ?146-|5'- 180- 187- 217'2,8-2521O这同时也转变为更早地恢复正常活动和 更高的患者满意度［252 276］。因为该手术未在肛管内 或肛周皮肤上进行“切割”，所以上述优势不足为奇。 被切除的仅是肛管上方环形柱状的黏膜和黏膜下层 组织。有些研究者称该手术可能会存在术后出血发 生率高的风险其他人则称对此并无必要特别 关注:131’252。也有一些关于急便感、迟发疼痛发作和 随后需要二次手术可能性的报道，特别是因为症状性 外痔51或脱垂复发218］的缘故。虽然短期和中期的 随访（最长1年）结果令人满意［103'2281,但仍迫切需 要知道长期随访结果如何。
Bona等报道了 400名接受了吻合器痔固定术的 患者，并通过至少6个月的术后随访38 ,他们发现早 期术后出血率为3.5%,这些患者当中有一半的人需 要再次手术止血处理。有一个中位随访期限为6.1 年的研究，当中有4例患者因复发的症状需要再次 手术。这些患者的排便障碍分数有明显的统计学意 义上的改善：Ceci等在291例m、IV期接受PPH术的 痔患者中，统计出的复发率为18.2%L49JO术后因患者 各种不满而需再次手术比例为7.2%, Ommer等对 257例接受PPH手术的患者进行了平均为6.3年的随 访217 ,发现87.1%的患者对手术效果满意，而再次手 术率为3.6%。
来自意大利罗马的Mattana教授和他的团队回顾 性对比了 PPH与Milligan-Morgan痔切除术他 们发现PPH组术后出血率及里急后重发生率明显增 加，而在患者的满意度及复发率上并没有差异。在瑞 典、丹麦和英国进行的一项涵括了 18家医院的关于 PPH和Milligan-Morgan痔切除术的多中心、前瞻性、 随机对照试验中，术后1年的痔脱垂纠正率相同，但 是相对于PPH,痔切除术对令人痛苦的痔脱垂症状能 提供更好的缓解4＜）8］。
Senagore等进行的一项前瞻性随机对照多中心 试验比较了 PPH和Ferguson痔切除术1271 ］。156名 m期痔疮脱垂患者被随机分配接受PPH （77名）术式 或Ferguson痔切除术（79名），术后随访1年，主要的 研究结束点为术后急性疼痛、痔疮症状复发而需再 次手术。1年后共得到117例随访数据，PPH 59名， Ferguson痔切除术58名。两组间的人口学参数、痔 的症状、术前疼痛分数、排便习惯没有统计学差异，两 组间不良事件发生率大致相同，PPH组28例（36.4%） vs. Ferguson组38例（48.1%）, （P=0.138）。因不良 事件需再次手术的，PPH组0例vs. Ferguson组6例 （7.6%）（P=0.028）。PPH组的术后14天疼痛程度、 术后第一次排便的疼痛度、术后镇痛药的使用较 Ferguson痔切除术组明显减少；两组间的痔症状控制 效果相同：然而，在1年的随访中，PPH组需再次手 术治疗相对Ferguson组明显降低，PPH组2例（2.6%） vs. Ferguson组丨 1 例（13.9%）（ P=0.01 ）。Ferguson组 中有4人术后超过30天需要再次手术治疗。
这些数据表明，在长达1年的随访中，PPH的优 点是术后疼痛少、止痛剂使用少、术后第一次排便的 疼痛度少,同时与传统手术相比具有相似痔症状控制 效果及再次手术率大致相同Arroyo等进行的一项长期研究，旨在评估新型 吻合器PPH 33-01和PPH 33-03的治疗效果|6:，他 们相信这些新型吻合器械能减少术后疼痛和出血的 风险D【痔切除术的术后处理（己见）I每一名外科医生对于手术后的随访管理都会采用其个人爱好的方 式，痔的手术同样也不例外 笔者在此仅提出我个人 的处理方式，而并非全方位地表述全部的处理方法= 读者们可能也能理解,很多备受尊敬的医师在其他方 面表现得很客观、敏感和理智，但是在术后患者管理 方面却坚持己见，但尽管如此，笔者还是想提一些个 人的看法。
肛门敷料毫无疑问地会引起疼痛，笔者尽量避免 使用肛门敷料而仅使用衬垫或短裤来应付预料中出 现的渗液。任何敷料，应当在术后当晚去掉，并开始 每次20分钟的温水坐浴。一天坐浴3?4次可能对 肛门手术后患者是最为有益的辅助治疗=可以应用 诸如 tucks、balneol、proctodon 或 anusol、anal pram 等局 部使用的乳膏或洗剂。除非在患者强烈要求的情况 下，笔者并不使用局麻药物软膏。不应当使用油膏， 因为清除油膏时会引起剧烈的疼痛、这些乳膏应放 置在患者的床边，可随时经常性使用。在患者床边还 应放置诸如Tucks垫一类的敷料以免沾污床单与衣 物。不应当使用胶布。药物包括处方镇痛药（最好 是不会引起便秘的药物）、膨胀剂（笔者常用konsyl）、 软便剂或必要时可用刺激性缓泻剂。
Bona等报道了 400名接受了吻合器痔固定术的 患者，并通过至少6个月的术后随访38 ,他们发现早 期术后出血率为3.5%,这些患者当中有一半的人需 要再次手术止血处理。有一个中位随访期限为6.1 年的研究，当中有4例患者因复发的症状需要再次 手术。这些患者的排便障碍分数有明显的统计学意 义上的改善：Ceci等在291例m、IV期接受PPH术的 痔患者中，统计出的复发率为18.2%L49JO术后因患者 各种不满而需再次手术比例为7.2%, Ommer等对 257例接受PPH手术的患者进行了平均为6.3年的随 访217 ,发现87.1%的患者对手术效果满意，而再次手 术率为3.6%。
来自意大利罗马的Mattana教授和他的团队回顾 性对比了 PPH与Milligan-Morgan痔切除术他 们发现PPH组术后出血率及里急后重发生率明显增 加，而在患者的满意度及复发率上并没有差异。在瑞 典、丹麦和英国进行的一项涵括了 18家医院的关于 PPH和Milligan-Morgan痔切除术的多中心、前瞻性、 随机对照试验中，术后1年的痔脱垂纠正率相同，但 是相对于PPH,痔切除术对令人痛苦的痔脱垂症状能 提供更好的缓解4＜）8］。
Senagore等进行的一项前瞻性随机对照多中心 试验比较了 PPH和Ferguson痔切除术1271 ］。156名 m期痔疮脱垂患者被随机分配接受PPH （77名）术式 或Ferguson痔切除术（79名），术后随访1年，主要的 研究结束点为术后急性疼痛、痔疮症状复发而需再 次手术。1年后共得到117例随访数据，PPH 59名， Ferguson痔切除术58名。两组间的人口学参数、痔 的症状、术前疼痛分数、排便习惯没有统计学差异，两 组间不良事件发生率大致相同，PPH组28例（36.4%） vs. Ferguson组38例（48.1%）, （P=0.138）。因不良 事件需再次手术的，PPH组0例vs. Ferguson组6例 （7.6%）（P=0.028）。PPH组的术后14天疼痛程度、 术后第一次排便的疼痛度、术后镇痛药的使用较 Ferguson痔切除术组明显减少；两组间的痔症状控制 效果相同：然而，在1年的随访中，PPH组需再次手 术治疗相对Ferguson组明显降低，PPH组2例（2.6%） vs. Ferguson组丨 1 例（13.9%）（ P=0.01 ）。Ferguson组 中有4人术后超过30天需要再次手术治疗。
这些数据表明，在长达1年的随访中，PPH的优 点是术后疼痛少、止痛剂使用少、术后第一次排便的 疼痛度少,同时与传统手术相比具有相似痔症状控制 效果及再次手术率大致相同Arroyo等进行的一项长期研究，旨在评估新型 吻合器PPH 33-01和PPH 33-03的治疗效果|6:，他 们相信这些新型吻合器械能减少术后疼痛和出血的 风险D【痔切除术的术后处理（己见）I每一名外科医生对于手术后的随访管理都会采用其个人爱好的方 式，痔的手术同样也不例外 笔者在此仅提出我个人 的处理方式，而并非全方位地表述全部的处理方法= 读者们可能也能理解,很多备受尊敬的医师在其他方 面表现得很客观、敏感和理智，但是在术后患者管理 方面却坚持己见，但尽管如此，笔者还是想提一些个 人的看法。
肛门敷料毫无疑问地会引起疼痛，笔者尽量避免 使用肛门敷料而仅使用衬垫或短裤来应付预料中出 现的渗液。任何敷料，应当在术后当晚去掉，并开始 每次20分钟的温水坐浴。一天坐浴3?4次可能对 肛门手术后患者是最为有益的辅助治疗=可以应用 诸如 tucks、balneol、proctodon 或 anusol、anal pram 等局 部使用的乳膏或洗剂。除非在患者强烈要求的情况 下，笔者并不使用局麻药物软膏。不应当使用油膏， 因为清除油膏时会引起剧烈的疼痛、这些乳膏应放 置在患者的床边，可随时经常性使用。在患者床边还 应放置诸如Tucks垫一类的敷料以免沾污床单与衣 物。不应当使用胶布。药物包括处方镇痛药（最好 是不会引起便秘的药物）、膨胀剂（笔者常用konsyl）、 软便剂或必要时可用刺激性缓泻剂。
