2017BSR痛风管理指南主要分四个部分：痛风急性发作管理、改变生活方式和风险因素、降尿酸治疗的合理应用以及痛风管理流程。书接前文，解读一下后两部分。
三、降尿酸治疗（ULT）的合理应用
1.应向确诊为痛风的患者解释ULT的选择，并给予患者痛风的相关信息。 患者应充分参与决定何时开始ULT。应说明有规律地、持续进行ULT以防止痛风反复发作的重要性。在降血尿酸(sUA)治疗的过程中，患者应得到支持，因为在此期间可能导致痛风发作的增加。
2.应与诊断为痛风的所有患者讨论并提议ULT。 应特别建议以下患者ULT：反复发作(12个月内发作≥2次);痛风石;慢性痛风性关节炎;关节损伤;肾损伤(估计肾小球滤过率(eGFR)<60 ml/min);尿石症病史;使用利尿剂治疗;及原发性痛风发病较年轻。
3.ULT的起始时间最好延迟至炎症消失，因为患者无疼痛时可以更好讨论ULT。
4.ULT的最初目的是降低及维持sUA≤300μmol/L(目标水平)，以预防尿酸盐结晶的进一步形成，同时消除现有的结晶。sUA越低，尿酸盐结晶消除速度就越快。经过几年的成功治疗，当痛风石已消除且患者仍然无症状时，可以调整ULT剂量，维持sUA≤360μmol/L(相对较宽松的目标水平)，以避免晶体沉积和极低SUA可能引起的副作用。
5.考虑推荐别嘌呤醇作为一线ULT药物。起始为低剂量(50-100mg/d)，剂量约每4周增加100mg，直到sUA达标(最高剂量900mg)。对于肾功能损害的患者，应使用较小的增量(50mg)，最高剂量也较低，但是目标SUA水平是一样的。
这里的药物推荐只能作为参考，亚洲人群服用别嘌呤醇发生致命的剥脱性皮炎概率远高于白种人群，我们建议服用别嘌呤醇前先检测HLA-B5801，如果阴性，可以小剂量开始服用。
6.对于不能耐受别嘌醇的患者或者肾功能损害阻止别嘌醇剂量递增不足以达到治疗目标的患者，可替换为非布司他作为二线使用的黄嘌呤氧化酶抑制剂。起始剂量为80mg/d，如果需要，4周后可增加至120mg/d，以达到治疗目标。
7.对黄嘌呤氧化酶抑制剂有抵抗或不耐受的患者，可以使用促尿酸排泄药物。肾功能正常或轻度损害的患者，首选的药物是磺吡酮(200-800mg/d)或丙磺舒(500-2000mg/d);轻度至中度肾功能不全的患者，可以选择苯溴马隆(50-200mg/d)。
我国目前只有苯溴马隆可以选择。
8.不应将氯沙坦和非诺贝特作为主要的ULT药物，但是当需要治疗高血压和血脂异常时，可考虑分别使用这两种药物，因为两者有较弱的促尿酸排泄作用。维生素C补充剂(500-1500mg/d)也具有较弱的促尿酸排泄作用。
9.使用最佳剂量的单药治疗，血尿酸仍未达标的患者，可增加使用促尿酸排泄药物与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合治疗。
10.对于任何已开始ULT或上调剂量的患者，为了预防急性痛风发作，可以考虑使用500μg(2/日或1/日)的秋水仙碱作为预防性药物，并持续治疗6个月。对于不能耐受秋水仙碱的患者，可以考虑替换使用低剂量NSAID或COX-2抑制剂(coxib)，并同时服用胃保护剂 。
请吧友们注意，以上指南中提到的药物剂量仅适用于英国人群，我们中国人群不能照搬，如要治疗痛风，请一定到专科医师就诊，不要随便自己用药。
四、痛风管理流程

痛风病友的自我管理也是非常重要的，这里与大家分享2017英国风湿病学会痛风管理指南，也是希望给病友们科普规范治疗，达标治疗的理念，强化自我管理的重要性，希望能帮助到病友们。