一、缺损型

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1、自体影像含义。
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自体影像，影像好比电影胶卷上储存的图像，而这个图像是关于自体的，自体是你对你自己整体心理状态的一种感觉，它与你的身体一样，是非常重要的存在。
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我们的心理内容中，还有不计其数的其它影像，但这里只探讨非常重要的自体影像。
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自体影像形成于早年重要看护人对你的镜映、赞同、鼓励等。具体来说，清晰的且充满生命力的自体影像（或自体感），需要经历镜像化、理想化、夸大、恰当的挫折：
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一个善于共情的看护者能够准确地感受到儿童的想法和感受，他会向儿童表现出他可以理解儿童并且以充满感情的、促进发展的适当方式来回应儿童，这被称作镜像化（镜映）。儿童也需要将他们的看护者理想化，即通过感受这种理想化的温暖来感受强大、美好和安全。除了镜像化和理想化，在童年生活中，夸大对于自尊的健康发展也是必不可少的，所以夸大必须被看护者赞同并且鼓励。夸大包括很多强烈的情况，比如想要变得强壮、与众不同或者美丽。但总活在理想化和夸大中，没有恰当的挫折，会使儿童高估自己的能力，最终，比如大学毕业后，走出象牙塔，要工作了，在不如意的现实面前，承受不住以致精神被压垮。
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《心理咨询师基础知识》第一章第一节便说：心理是客观现实的反映。
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看护者的态度，就是儿童的心理的客观现实。这就好像外在的景物成像于胶卷一样。
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当客观现实是无视儿童的存在，儿童的心理内容，就会留下不清晰的没有生气的自体影像。
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看护者常常像镜子一样如实回应儿童的积极想法、情感，儿童的内心就会留下积极的我很好的自体影像。
给予的是不认可、否认、指责，儿童的内心就会留下我没有能力的自体影像。下面的例子帮助你体会。
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案例：
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一个5岁的男孩跑进了房间。他叫囔着他是一个超级英雄，刚刚打败了一个捉人游戏中的坏人。他撞到了桌子并将一个装满了花的花瓶打翻在地、飞溅的水、花和陶瓷的碎片到处都是。他的爸爸冲进了房间，冲他怒吼：“你把房间搞得一团糟，为什么你不能小心一点看路呢？你不是超人吗？你不是会超能力吗？让我看看你怎么把花瓶恢复成原样呀！我看你压根就做不到。”
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这个例子中的爸爸没有以共情的方式回应孩子对体验快乐、力量和与众不同（做超级英雄）的需要，也没有恰当地回应孩子在成长过程中不小心打碎东西这种普通事件。他向儿子大发脾气，羞辱他，还取笑他的超能力。我们可以假设，如果这位父亲总是以这样的方法对待他的儿子，那么这个男孩将有可能无法感受到自己是足够强壮和有力量的。
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虽是形成于儿童期的自体影像，但这个影像会持续影响一生，直到死亡，非经有效的心理咨询或其它重大事件，难以改变。佛法说一切皆空，《心经》说无眼耳鼻舌身意，无眼界乃至无意识界。这个空，其实很不容易。
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可以说，健康的自体影像，是我们能否活下去、能活多精彩的心理能量！
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每一个人都需要它，它是我们能够勇往直前的后盾！
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我很想用一幅画来描述自体影像是一个独立的客观存在。但画技不好，只有写道：
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有的人，外有熊样身材，内有虚弱小孩。
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而有的人，外有虚弱身体，内有猛虎样人格。
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3、自体影像不清晰带给我们的影响。
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明明你在有些方面做的不错，却仍然怀疑自己的能力。没有用力紧紧抓住自己的所长，好像脚下无立足之地，发不出力量。
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当你某些方面做的不好时，你很容易受不住。
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甚至，你怀疑你本来就会的自然就会发生的能力，比如咽口水、夹菜、记忆、阅读等等。
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4、自体影像缺失、不清晰引发了强迫症症状。

图解：
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如镜照物，如实映现客观世界，是很高的境界，绝大多数人在绝大多数时候看事物，都是透过“电影胶卷”看，电影胶卷上有什么剧本，就容易看到什么内容，并因此带给我们正面的或负面的情绪感受与心理能量。当电影胶卷上关于自体的影像不清晰，不强壮，不美丽，我们在看事物时，易有不确定、不可控的感觉，这种感觉与“生的欲望”——我要好好活下去，我要活的有荣耀——相冲突，焦虑恐惧等负面情感由此而生。为了消除或不关注负面情感，或为负面情感所逼迫，有了种种强迫症。
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①焦虑恐惧与强迫行为强迫思维的关系，参见一宁撰写的“强迫症的心理治疗方法。”
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5、辨证要点
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①不十分不信任自己的能力或价值，即使自己事实上还不错。
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②低价值感、自卑感、无力感、蒙羞感、懦弱感常常来袭！
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③在过去的成长经历中，有过经常被评判、指责、羞辱的经历。
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④有始终低人一等的劣等感。
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⑤他人的赞美对你犹如小孩的糖果，十分让你动心。但你不怎么赞美他人。
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⑥容易嫉妒、自大、或自我贬低。
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⑦常有我已功成名就、十分厉害的空想，甚至是难以停下来的想入非非。
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6、与弱小型相鉴别：

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7、鉴别意义：
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单纯的缺损型，实施常规的暴露与反应阻断疗法，要么多此一举，要么恐惧感更重。
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单纯的弱小型：不适合精神分析式治疗，有越分析越严重的可能。
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合并两者，支持性暴露疗法比较好，见下文。
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8、治疗办法：
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找一个自己敬佩的心理咨询师，在咨询师的镜映、理解、支持下，重建自体影像。无条件系统心理咨询的自我治疗办法：
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①对自责保持警惕，尽量理解与接纳自己。
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②多多感受自己的成功之处。
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③如果现实允许，暂时避开哪些爱挑剔、指责、否定自己的人，待自信心与承受力增强后，再不回避。
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④试试内在小孩冥想，安抚、陪伴、支持内在小孩。
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⑤重要人物（如爸爸妈妈、亲戚、长辈、朋友、上司）对你的肯定十分重要，感恩、感谢、常常回忆他们给予自己的重视与肯定。当然，重要人物的否定也十分伤人，如不幸遭遇，排解不了时，可以寻求适合你的心理咨询（按次咨询救急）。
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⑥如果自救无力，总是容易陷入情绪旋窝，对自我安抚感到力不从心，还得寻求有经验的心理咨询师，此时的心理咨询就如每天都要吃饭一样必要。
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9、案例
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一强迫症困扰者，难以适应学校生活，产生种种强迫思维，想要认真做作业，但总是受强迫症干扰，曾接受精神分析式心理咨询一年，没有多少效果。首次咨询时，采用自体心理学思路，给予共情、理解、赞美，以求帮助他连接到自己的力量。同时通过去“强迫症”的标签来减负，本质上你没有强迫症，而是适应不良，无力面对你的学业和工作。
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第二天一早，来访者便给心理咨询师发来语音消息，说这是有史以来，做过的最好的心理咨询，因为自己能正常做计划、写作业了。
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一宁解析：
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本案是单纯的缺损型，做过非自体心理学取向的精神分析一年，没有效果。因为许多精神分析，是在挖根，找原因，谈过去。而没有在充实自体影像上做功夫。
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如果进行暴露与反应阻断治疗，也不适合，因为他需要的不是承担做不好的后果，而是给她活下去的力量。
通过正念培养安住当下的能力，不是重点，当一个人内心有强烈的不安，没有正常生活下去的信心，此时的正念，是对负面情感的忽视与压抑。

二、弱小型

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弱小是相对的，局部的。相对于让你恐惧的对象，你是弱小的。当在你没有恐惧的其它时候或情形，你却是有力量的。
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为便于分别类型，辩证治疗，故取名弱小型。
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在弱小型之下，再细分为三类（一）、强迫行为与恐惧症，（二）强迫思维与穷思竭虑，(三)、杂念难止。它们都以“强大与稳固自我”为重要的康复要点。
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1、自我的含义
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自我以现实为原则并适应内外环境，它是由自我力量、自我功能等部分所构成的心理结构。
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1.1自我功能。
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包括现实检验力、自我观察力、灵活使用防御机制等能力。为使文章不冗长，此处不详述。
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1.2自我力量。
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包括注意力的稳定性和转移性、冲动控制力、幻想的包容度、痛苦容忍度、张力容忍度等等。
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弱小型下的三类强迫症，至少在某一方面，自我力量都较弱。
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强迫症困扰者当看到自己有力量的部分，比如，你能从重复检查5次减少到4次，是有力量的体现。困扰这么多年，你仍能坚持正常的学习和工作，也是有力量的体现。
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注意力的稳定性，是指个体在一定时间内能把注意集中于某一特定对象与活动的能力；比如，您能持续20分钟专注于鼻孔处的呼吸，而不去理会症状带给你的难受。
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注意力的转移性，指个体能够主动地、有目的地及时将注意从一个对象或活动调整到另一个对象或者活动。比如，您能观察了20分钟呼吸后，又去体会直面恐惧对象时，带给你的情绪滋味，只是单纯的体会10分钟后，又将注意力转移到工作内容上，心无旁骛地工作了30分钟。
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冲动控制力：指按捺住性欲、口欲、攻击、逃开恐惧源的强烈愿望。
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幻想包容度：你能够不理会也不讨厌诡诞的、看起来十分可怕但不切合实际的幻想。
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痛苦容忍度：承受住躯体的和情感的痛苦。
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张力容忍度：承受住欲望、良心和现实之间的冲突而没有激动不安。
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2、辩证要点：
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①竭力回避你所害怕的，如果不得不面对，会感到难以忍受。（以强迫行为与恐惧最为典型）
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②乃至想起或说起你所害怕的，都感到害怕或无力（以强迫性穷思竭虑最为典型，但此类困扰者常常隔离了或无视了这一点，只顾穷思竭虑去了）。
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③你持续一小时以上，反复查找资料或思考，希望能找到满意的答案，但总是劳而无功，并且常常如此。（强迫性穷思竭虑）
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④想法特别多，感到停不下来，学习/工作难以专注，乃至睡眠都受影响。（杂念难止）
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⑤在你稍有情绪和痛苦的时候，难以做到像旁观者那样冷静观察自己正在经受的一切。
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⑥你常常把自己的担忧当成真的，并为此感到非常担心，而他人却说：杞人忧天！
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⑦因为情绪的不断扰动以及失眠，使你头脑都迟钝了，记忆力、反应力下降。
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⑧你沉溺于手淫、手机、晚睡等，感到无法自拔！
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上述八点，符合一半，说明自我较弱，尤其是自我力量较弱。只符合第①点，是局部自我弱。符合④~⑧，是整体自我都较弱。
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3、辨别意义：
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暂时不适合精神分析式治疗或以领悟为导向的心理疗法，许多朋友会越分析越严重。相反，这一类朋友采用支持性的疗法，如修心养正疗法、支持性暴露疗法，以强大与稳固自我为主要调节要点，往往特别有效。

4、分论。
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4.1强迫行为与恐惧症
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强迫症行为常常与恐惧有紧密的联系，一般适合“暴露与反应阻断疗法”，相关文章可参见一宁在“首届全国强迫症咨询干预实务论坛”上发布的论文《如何处理让人不得不强迫的恐惧与不安？》，尤其是其中的：
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1恐惧与不安，与症状有紧密联系。
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2.1不逃避或离开刺激源。
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2.2不认同灾难联想与不合理不客观认知
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2.6我待在恐惧中，不逃避。
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本处着重介绍“支持性暴露疗法”的操作方案。
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4.1.1暴露疗法的必要性
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强迫症症状的形成，有一定的性格基础，但症状已成，靠完善性格瓦解症状，已无济于事，好比有的肿瘤源于体质不好，但有些肿瘤已成，靠改善体质，已经无济于事，不如直接手术割除，又快又有效！当然，有的肿瘤靠改善体质仍然有用。
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暴露疗法就好比手术，对某些强迫症特别有效（如前所述，虽然同样表现为强迫行为与恐惧，但对于病因是单纯的缺损型，实施暴露疗法画蛇添足，甚至有害），也是必须的办法。当症状改善后，再关注性格基础，讨论形成原因，才有成效。
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4.1.2支持性暴露疗法。♣♣♣
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然而，暴露疗法对许多朋友较难，有的朋友一听暴露，就赶紧逃开。一宁根据强迫症咨询实践，融合正念/内观禅修、意象对话疗法、暴露与反应阻断疗法，总结出支持性暴露疗法，降低了传统暴露与反应阻断疗法的实践难度，提高了成功率。
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方案如下：
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①、外力敦促。
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身临其境的我们十分恐惧，坚决避让，第一步都难迈出，十分十分艰难，找个人敦促自己面对，比较可行。
敦促者可以是你的父母、朋友，也可以是你信赖的心理咨询师。仅敦促一次还不行，必须是系统的有规律的进行，比如每天几点开始，针对具体哪一个敏感点，持续多少分钟。
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案例：
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某来访者总怕灰尘弄在衣服上，咨询时，还忍不住想刚才椅子还有点灰，一宁建议他坐在地板上与我交流，来访者笑着犹豫几十秒，拒绝我也不是办法，但又不想面对那份别扭，眼睛快速看望地板的方向又快速缩回……最终还是坐在地板上与我交流。
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交流结束时，来访者欣慰地说：“希望下次继续这样做，以此为突破口”。这个反馈说明，我们心中有一部分还是想突破自己，但害怕与逃避的那部分太强太强，阻挡了我们的心愿与自由，这时，需要有个督促者帮助推一把。
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当突破阻挡后，我们会感到欣喜，感受十分轻松、舒畅，希望下次再接再厉。
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②、相信敦促者
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有时候，我们很是怀疑面对恐惧事物（比如狗）的危险，觉得危险肯定存在，或者，困扰久了，都不知道什么才是正常的反应，这时，敦促者示范给我们：去摸狗、或靠近狗，我们要相信敦促者是正常的。相反，我们的担心是虚有的。
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当然，我们也可以观察正常人是怎样的行住坐卧的，让像他们那样子去行住坐卧。
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③、敦促者和困扰者都要觉察负面情绪，并包容。
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有时面对恐惧事物后（比如坐了公园的椅子，总担心弄在裤子上很难看），我们为此十分烦躁、大声骂人、摔东西。敦促者要容纳、理解。困扰者要有觉察，知道自己正在烦躁、骂人、摔东西。同时知道，过一会儿，情绪就会好转，下次仍然要继续面对。
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④、庆祝已有的进步。
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“你看，我已由重复5次，减少到4次了。”少了一次，离再少两次就不远了。
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⑤、有的困扰，想象暴露结合现实暴露，效果更好。
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想象暴露，即在合眼放松的情况下，在想象中去面对可怕的情景，想象暴露成功的条件是，足够放松。恐惧指数越高的朋友越适合先想象暴露，因为当事人只要想到、谈到它，就会紧张不已。
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先想象暴露，再去现实中暴露。想象暴露难度比现实暴露要小。想象暴露可能带给我们对自己的更多发现，比如，具体在哪一个点上想的太狭窄，看不到更多的出路，所以才如此恐惧。再如，这份恐惧经验，原来起源于早年的某次经历，那时，自己很无力无助害怕。
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还有一种特殊想象暴露，是在潜意识层面面对。不是直接想象现实中可怕的情景，而是根据一宁的引导，让来访者进入做恶梦的状态。当一个人能在恶梦中成功面对恐惧，那么，面对现实中具体的恐惧事物时，也能降低恐惧程度。
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⑥、感受到安全的事实。
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暴露疗法实施的基础是，现实中确实没有危险，如果真有危险，正好被我们撞上了，可能只会更恐惧。
强迫症者所担忧的，的确是杞人忧天。也就是，在现实确实没有危险的基础上，我们去面对，面对，面对，居然没有危险，然后我们才能放心、放下。
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所以，在暴露的过程中，要注意去留意你是安全的微妙事实。或纠正你误认为危险的认识。
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⑦、随时内观暴露时的内在状态。
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内观，即向内观察自己的心理状态，而非只是向外盯住恐惧事物灾难联想。
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试想，同样是面对恐惧对象（比如洁癖者所怕的鼻屎、狗屎），如果我们以镇定的、尽量放松的、对言语、呼吸、思维、情绪有觉察的状态去面对，此对比以虚弱的、惊慌的、肌肉紧缩的、眼神不定的内在状体去面对。谁的效果更好呢？
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后者无法感受到本来就有的安全事实。而前者更容易看到。
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后者越面对越恐惧，而前者越面对越从容自信！
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这个就好比体育锻炼，在同一个环境，用同样多的时间，一个内在精气神饱满的人，越锻炼身体越结实。而一个内在精气神缺乏、面容无神、走路无力的人，越锻炼身体越受伤。
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⑧、暴露前先学会内观内在状态
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我们的内在状态有不同部分，有些部分是弱小的，但有些部分是强大的，有些部分是智慧的，有些部分是包容的，根据咨询师一宁的引导，可以将不同的部分呈现出来，并为有力量的部分命名，比如叫朱元璋、武则天等，根据你的感觉任意取名。咨询后再通过冥想熟悉、强化朱元璋。
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同时也为弱小部分命名，熟悉弱小部分呈现时的心理感觉、躯体反应、视觉画面等。
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有了前面的充分准备后，实际去暴露时，我们才能随时内观内在的心理状态，并切换到有力量的部分。
或者敦促者通过呼名，提示来访者进入力量状态。
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⑨、各个面对，踏实前进
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害怕的点越多，需要暴露的次数越多。每次仅聚焦一个点。直到充分暴露后，信心十足，没有退缩感与负担感，才进入下一个点。
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⑩、乘胜追击，密集暴露，大量暴露，保持连续性，直到全面胜利。中途放弃，容易退回原样！

必胜的信念！

4.2强迫思维与穷思竭虑
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强迫思维是指忍不住想个不停，又为脑子停不下来感到苦恼。杂念难止者有这种现象，强迫性穷思竭虑也会这样，被害型强迫症也有这样的表现。
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本处仅讨论强迫性穷思竭虑的应对办法，其它强迫思维也值得参考。
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4.2.1穷思竭虑的本质
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思想的巨人，行动的矮子。试图用“近乎绞尽脑汁地过度分析”来解决问题。实际上，花了如此多的时间与精力，不过是回避了自己所无力面对的，是自我力量弱小的表现。
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4.2.2穷思竭虑的产生过程
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人总会面临外部刺激（比如亲人离世），还有内部刺激（比如突然奇想，要是养了10年的孩子，突然发现不是自己的怎么办？）。
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当承受不住刺激时，出于自我保护，便本能地采用一些调节办法，比如，否认，明明爸爸已经过逝了，但我偏偏认为还没有。再如，强迫性穷思竭虑，通过反复查证出生资料，希望找到确定无误的感觉——这孩子特定就属于我的。但是查证却没有尽头，尽管查证的十分严谨，但怎么也不满意。于是心情坏透了，天天想着，吃饭都没兴趣，乃至睡眠都受影响。自己似乎也知道思考与查证过度了，但停不下来。而这，就已经演变成了所谓的强迫性穷思竭虑。

4.2.3穷思竭虑的解决之道
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①领悟到自己如此穷思竭虑，不过是在回避什么？
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领悟，是结合学习本文体会穷思竭虑的本质，不是在没有学习与观察的情况下闭门冥思苦想，这样的话，不但想不出结果，恰恰也是变相的强迫思维，还是在思想的世界里做巨人。
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“吾尝终日而思，不如须臾之所学也”，一宁曾对此感慨万千，当时强迫思维时，写日记，写失眠、焦虑、强迫思维的解决之道，是重要的内容之一，写的当时，觉得写下自己的想法比什么都重要，但第二天自己都不想翻阅它，因为缺乏学习和体察的想法，空洞、乏味、没有生机！

②尽量不跟随穷思竭虑。
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不跟随，即觉察到自己正在思虑时，就停止思虑，转为关注别的事情。
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A即时觉察、“即时觉察”很很重要，有时候，我们正在想，但却不知道自己正在想，如此，好比小偷在偷窃我们财产，而我们没发现，那么，我们只有受损。
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B不认同、觉察到后，还能“不认同”心瘾/魔。也许此刻，你就觉得你的想法特别重要，什么都不想干，就想法最重要。这时，要能自觉勉强停止，尽量知道，那是强迫思维的心瘾在作怪。
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此时有心理咨询师或家人或朋友协助阻断下比较好，要他们勉强自己去干别的事，等干一会其它事情后，往往你不再觉得刚才那个想法很很重要了！这个体验很好。
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记住这个体验，它或许可以勉励你下次延迟满足一会儿——先不管想法，干别的去，过一会就觉得这个想法不重要了。当然，严重的朋友，过一会儿仍然觉得想法还是重要，此另当别论！
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C尽量、“尽量”，即不苛求自己，很多时候你做不到不跟随，那也没关系，但也不是放任自己去想，尽量，做到多少算多少。有时候能做到，有时候不能做到，无论结果如何，我们始终坚持不跟随——虽然有时候还是跟随了。
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这个要点特别重要，有的朋友没注意这点，要么偏执的认为不关注强迫思维怎么可能！要么谴责自己怎么就做不到不跟随。两者都走极端了，而“尽量”是一种中庸。
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换句话说：每一秒，都放下上一秒的努力成绩，每一秒都从零开始，不懊恼上一秒没做到，也不因上一秒没做到，这一秒就放任。有时候在放任自己，也允许放任自己一会儿，带着觉察安心地放任，放松的放任，然后再发力不跟随！

③通过想象暴露或现实暴露，直接刺激，以提高承受痛苦的能力。同时，采用恰当的防御机制，以提高灵活性。
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例如：
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一宁请来访者合上眼睛，然后想象孩子被证明不属于她的过程，来访者开始阻抗，不愿意配合，她说她想都不敢想，一想就心慌——而这，恰恰就是自我力量弱小的表现，那么，正需要在直面中强大自我力量！在一宁的鼓励性，来访者想了，几分钟后，心慌的躯体反应下降。
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同时建议来访者采用升华与利他的防御机制：试想，如果自己陪伴了数年的孩子是别人的，那么，是好事，孩子有了两个妈妈，一个是生母，一个是养母。生母养母都很重要。本来是自己生下来的那个孩子，也有了两个妈妈。换句话说，这不是交换彼此的梨子和苹果后，彼此还是各一个。而是像交换思想观念，彼此交换后，每个人都有了两个观念。
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随着来访者的自我力量增强，以及面对现实的灵活性增加（也就是刻板、狭隘、僵化的心理状态减少），来访者的强迫性穷思竭虑便得到了治愈。
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还可以考察来访者当下所处的社会、家庭背景，以及年龄阶段，以理解其真正的困难，并为其战胜困难提供支持。当现实中的困难解决了，来访者就自动不在思想的世界里努力。
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三思而后行，精心准备，听起来不错，好像是蛮踏实很认真的学习工作作风，可有时候，准备过多、思考很久，不过是缺乏勇气、没有办法、解决问题的思路单一（俗称想不开）、承受能力低的表现！要改变这些现状，请有经验的心理咨询师支持，是不错的选择。

4.2.4当你认为自己是“强迫性穷思竭虑”的危害
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也许你对号入座，也许有人给你下了这个诊断，你认为自己是强迫性穷思竭虑了。于是花了很多精神注意力，用之于解决它。可是，你对穷思竭虑投注的精神注意力有多少，对现实困难的回避就有多少，对现实的回避，使你迟迟无法在现实中怕摸打滚，在成功和失败中锻炼出经验、承受力、自信心等。时间拖的越久，对现实越恐惧，于是乎，越依赖通过“解决强迫性穷思竭虑或继续穷思竭虑”来麻醉自己。

4.2.5想多了会上瘾
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想的多了，想本身也成了一种瘾，即使现实困难不多了，思虑也能单独成为一种瘾，独立保留下来。这时，没有对现实的逃避，而是一种停不下的瘾，对此请参见杂念难止中提到的解决办法。
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现实的回避，使你迟迟无法在现实中怕摸打滚，在成功和失败中锻炼出经验、承受力、自信心等。时间拖的越久，对现实越恐惧，于是乎，越依赖通过“解决强迫性穷思竭虑或继续穷思竭虑”来麻醉自己。