2强迫症产生与发展的心理机制
♣♣♣
介绍强迫症的心理治疗方法，有必要先简单介绍强迫症产生与发展的心理机制。后面才好根据这个机制，一一介绍应对办法。

2.1强迫症的产生背景
♣♣♣
一个人好端端的，为何突然就在那年，有了强迫症状？或者说，强迫症产生的“土壤”是什么？在强迫症产生的当时，当事人身心内外发生了什么？
♣♣♣
这个问题，无法一概精准描述，只能结合具体个案具体分析。大体上，在强迫症萌芽阶段，大都过得不顺利，外面不如意，内心很压抑，常有劣等感——顽固地感到自己心身的一切都低人一等。
♣♣♣
一例具体个案：
♣♣♣
2.1.1个案客观现象：
♣♣♣
（下文已隐去可能会暴露来访者隐私的信息，且就引用的信息征得了来访者同意）
♣♣♣
岳某（化名）①生母过早去世，有一种生存的紧张感，不得不只一心专注学习，不擅长其它娱乐爱好，也就是说，除了学习，②缺少维护自尊或者说维持“我很好、我能胜任、我有价值”的优良特点。③偏偏在研究生时期，不喜欢老师的课题，使学习感到吃力。④研究生之间的兴趣不一，同学之间交流少，比较孤单，缺乏同伴的支持；⑤回到家里，继母和父亲还经常吵架，让自己想起家庭关系，就全身发紧的感觉。
♣♣♣
在上述5种遭遇下，岳某身体经常处于一种发紧的状态，然后突然有一天，看到身体上有个黑点，便开始担心患皮肤癌。随后的日子，相继有了如下强迫思维或强迫行为：
♣♣♣
怕自己让数年前的前女友怀孕了，突然有一天带着孩子找到自己，为此多日惶恐不安。但事实上，自己只是与前女友牵了一下手。
♣♣♣
怕艾滋。看见地上有红点、医用棉签就要绕开。
用了单位打印纸，担心受到刑法制裁。
如此等等，不一一列举。
♣♣♣
（后述系列文章提到的恐艾强迫症，均指本案。）

2.1.2解读“个案客观现象”：
♣♣♣
本案共一对一咨询82次，结合82咨询的理解，运用心理学理论，解读“个案客观现象”。
♣♣♣
自体心理学发现，当一个人自我价值感下降，或者说“自尊脆弱”——内心世界似乎若有所失，近似有了森田语境下的劣等感，就容易有“疑病素质”。
♣♣♣
疑病素质是对自己现实处境难以适应时发生的一种焦虑：对自己的身心变化反应过敏，很容易出现焦虑不安和恐惧情感。对什么都担心，常常把任何人都常有的感觉、情绪、想法过分地认为是病态，并对之倾注、苦恼、实际上什么病也没有。
♣♣♣
自我价值感，是相信自己能够做成事情，相信可以控制一些事情；同时还相信这个世界上有人爱我，在乎我，接纳我。
♣♣♣
你能否体会到，上述5种遭遇，让当事人有一团糟的感觉，自我价值感显著下降，每天身体处于一种发紧的状态。然后突然有一天，看到身体上有个黑点，便开始担心患皮肤癌。这是当事人人生中首次出现的神经症症状。
♣♣♣
引用自体心理学的观点总结：
♣♣♣
害怕丧失自尊、觉得自己一无是处的自尊脆弱者，容易【转换】成对躯体健康的关注，表现为疑病观念，对死亡的极度恐惧。
♣♣♣
本观点原文：
♣♣♣
他们担心自己会支离破碎，害怕丧失自尊和自我完整性（比如受到批评时），有时候会突然觉得一无是处，丢弃一贯的自命不凡。有时，他们还会觉察自己的内心过于纤弱而难以承受压力。这种担心内部自体的感受常被转换成对躯体健康的关注；因此他们的常见症状有：疑病观念，对死亡极度恐惧。
♣♣♣
怕得皮肤癌，是对死亡的恐惧，担心自己支离破碎。
♣♣♣
怕女友带上孩子找自己，经过心理沟通发现，是源于内心有一个尚未长大的孩子，特别害怕父母的责备，女友的指责。这种害怕的感觉，就如同早年面对生母发脾气时的感觉。怕受到法律制裁，与此类似。
♣♣♣
怕艾滋，是内心孩子担心被歧视，为社会群体所遗弃，成为孤苦伶仃的人。
♣♣♣
总观全部，你是否有如下总体感觉：
♣♣♣
5种遭遇使其自我价值感降低，有了一种无力感，不仅无力面对被歧视被遗弃被指责，还怕自己支离破碎。
这就是当事人强迫症产生的“土壤”。
♣♣♣
每位强迫症者，都有必要像上面这样弄清楚自己症状产生之初的背景，才能找到最关键的调节重心，进一步巩固疗效。
♣♣♣
心理抽象，无实体可得，上述仅为抛砖引玉，勉强描述，每个人只有经过反复深度体验自己的内心世界，才能产生真切的体悟。
♣♣♣
当症状在你的背景里形成后，它就像一个活着的打不死的猛兽，随时可能撞入，反复撞入，每次撞入都上演下面的过程。

2.2.2强迫症状形成后的初始阶段。

上图具体描述了强迫症状形成后的初始阶段。
♣
名称解释：
♣
①刺激源：指那些能引发灾难联想的任何信息，包括外在的物品、新闻、动物等，内在的想法、感觉、躯体反应等。
♣
②恐惧、不安、焦虑，有相同处，也有不同。但为行文方便，系列文章对这三种情感不做严格区分。
♣
③反强迫：即对自己异常的强迫症状忧心忡忡，竭力希望它们永远不要再来。对有的强迫症来说，怕它来，它马上就来。因为“怕”与症状有紧密的联系。
♣
以两个案例具体阐释上图：
♣
①恐艾强迫症：
♣
看到地上有红点（刺激源），产生灾难联想——红点是人血，鞋踩着了，我会被艾滋传染（血里肯定有艾滋病毒）。这让我很恐惧。为了消除恐惧，我到水房洗了鞋底（强迫洗涤）。
♣
洗鞋底时，鞋底水溅到手上（刺激源），产生灾难联想——我难免用手抠脸，而这还是会有艾滋病的传染机会。这让我很恐惧。为恐惧所逼，有走投无路之感，不知如何是好！整天都无法安心工作，脑子总想着这事（强迫思维）。
♣
②口水强迫症：
♣
已婚者见异性，有生理反应（刺激源），或怕有生理反应结果还是有了生理反应。便非常自责，觉得自己贱，怎么能有这个想法与反应（不合理不客观认知），并恐惧他人发现自己的秘密，为此惴惴不安。本能反应、自责、恐惧、不安交织在一起，让当事人承受不了。为了不关注恐惧等负情感，不经意地，把注意力指向了咽口水。并开始纠结咽口水的是是非非，越不想关注，越关注咽口水，让自己老睡不着。
♣
为更好的理解恐惧、愤怒等负面情感与口水强迫、强迫思维等种种强迫症之间的关系，还请参考3.3节：正视我正有恐惧与不安、愤怒等负面情感。

2.2.3强迫症状形成后的发展阶段。
♣
强迫洗涤、强迫检查等强迫行为者、强迫思维者，通过洗涤或检查或想明白等消除了不安，但这个安心稍纵即逝，往往下一次或下一秒更加依赖“通过’洗涤/检查/想明白’来消除不安的方式”。严重的朋友，在当时当境重复几十遍后，仍不能获得安心。但因为已经重复累了，自己也觉得明显异常了，才不得不痛苦地放下。
♣
总之，你的强迫思维或重复行为虽然让你安心了，但它使你下次更加痴迷重复行为或强迫思维，绝大多数的强迫症困扰者都证明，放任重复行为或强迫思维，最终会让自己的生活、社会功能受到严重影响。

2.2.4强迫症结束阶段仍有不安。
.
经过有效的专业治疗或自我治疗，已经稳定控制症状，强迫症对生活几乎没有影响，这时，引发有的朋友不安的，不再是艾滋，不是狗，不是法律制裁，也不是生命财产损失，而【只是】强迫症本身，总觉得强迫症还没有好彻底，想起过去为强迫症困扰的日子，就有淡淡的不安，觉得还需要为它做点什么？或听听讲座，或查查资料，或维持八分之一粒药物剂量，或有问题再问问医生。

3.1不逃避或离开刺激源。
.
如下图所描述的，刺激源会引发后面一系列痛苦，灾难联想、恐惧、各种强迫、反强迫。使正常的休息、学习、工作、社交严重受影响。

.因此，我们本能地逃避或粘附刺激源。
.
逃避的例子：
.
恐艾强迫症害怕外面地上有红点（刺激源），就躲在家不出去，或走路时，绕开它；
.
怕车上万一有老鼠咬了自己进而得病，就永不开车。
.
怕狗咬了自己，进而得狂犬病，就不出门，不得不出门遇见狗了，要躲得远远的。
.
粘附的例子：
.
今天有重大事情，一年难得一次的工作展示机会，居然觉得门还没关好，专门跑回去关门，结果耽误了一些工作时间。
.
做会计的，总觉得标签没贴好，反复看好几遍。
.
不逃避或不粘附刺激源的实质，是直面恐惧，让自己有暴露在恐惧中的机会。恐惧就像纸老虎，你躲得越远，它好像越像真的，因此越恐惧。
.
因为逃避或粘附刺激源而变得更加严重的强迫症案例，不胜枚举。几乎每一个强迫症者都体验过：有那么一段时间，自己很是放纵，反复的检查或努力回避，结果，检查或回避的程度，大幅度增加，对生活工作的影响，更加严重。
.
记得曾有一个真正明白了直面刺激源重要性的强迫症者，其症状发生在工作中，他感慨说：多亏有一份让我不能经常请假的工作，它保障了我强迫症不会变得过于严重。
.
下面以具体例子小结，该怎么做：
.
①、怕艾滋的，地上有红点，不绕开。
②、洁癖的，地上有狗屎，不绕开。
③、怕狂犬病的，不因为外面狗多就不出门。
④、睡觉怕声音的，不因为房间有点点声音就要求换房间。
⑤、想要回去再开关门的，别回去。
⑥、……如此等等……

3.2不认同灾难联想与不合理不客观认知
.
不认同，即在强迫症发作的当时，清醒地知道，不是真的有危险，而是强迫症症状在作怪。
.
例如：
.
当看到地上的棉签，想到了艾滋传染，随即非常恐惧。这时，你能不认同“棉签会传播艾滋病给我”，继续做你该做的正常的事。
.
不认同的效果，如能做到，一般都能获得不同程度的心安，进而使强迫有所松动，甚至慢慢痊愈。
.
怎样才能做到，需要稳固与强大的自我。
.
自我以现实为原则并适应内外环境，它是由自我力量、自我功能等部分所构成的心理结构。
.
3.2.1自我功能。
.
包括现实检验力、自我观察力等。
.
现实检验力：是指能够区分哪些是主观幻想，哪些是客观现实的能力。在强迫症状出现时，能知道担忧与想法没必要，不符合客观现实，就是有现实检验能力，相反，感觉所担忧的就如真的一样，则说明现实检验能力暂时有不同程度的丧失，丧失越多，困扰也相对越严重。
.
我们重视现实检验能力，在症状出现的前后，反复提醒自己，对自己的想法保持警觉，不轻易认同它，特意以证据法的思维判断，就有助于提高现实检验能力。
.
自我观察力和自我力量的提高，也有助于现实检验力的提升。
.
自我观察力与觉知力/正念/第三只眼悬浮注意/观察者自我有相似之处，甚至为同一内涵。当我在担忧，我知道我正在担忧，也知道这个担忧是不合理不客观的。这个观察的过程，就好像有一个我正陷入强迫纠结，而另一个我正在观察。
.
有了自我观察的陪伴，就不易被灾难联想完全淹没，不易只顾以强迫行为拼命逃避。
.
关注哪个我在恐惧有利于提高自我观察力。详见第2.7节，关注哪个我在恐惧？
.
3.2.2自我力量。
.
自我力量包括注意力的稳定性和转移性，冲动控制力，幻想的包容度等。
.
稳定性是指个体在一定时间内能把注意集中于某一特定对象与活动的能力；
.
转移性指个体能够主动地、有目的地及时将注意从一个对象或活动调整到另一个对象或者活动。
.
自我力量的练习方法包括但不限于：观呼吸、观感受、动中禅、止心足下、行禅。过去7年，本人平均每年举办过一次修心养正班，主要是练习上述方法。实践心得：要恰当看待这些练习的效果。只是大量单一练习，不关注本文谈到的其它要点，强迫症的治疗一般会遇到瓶颈。虽然这样，自我力量仍然非常重要。自我力量就是本人过去常讲的定力，它强大了，才能让我们稳得住，有能力不跟随强迫想法、强迫心瘾。我记得有位强迫记忆车牌的强迫症者，仅仅凭此自我力量，就摆脱了强迫症。
.
上述自我不够稳固与强大，就会被情绪淹没，也就是变成了森田疗法的以情绪为本位。
.
小结：
.
你能真正不认同那些让你感到不安的灾难联想，知道让你害怕的想法是假的，它不过是强迫症症状的表现。而且还有自我力量定住，如稳稳的石柱，不跟随想法、恐惧等情绪之风摇曳。后面的恐惧，以及为消除恐惧而生的强迫，就没有了。
.
多一分不认同，就多一分解脱。有研究证明：对自己恐惧的不合理性理解较好的困扰者改善的更好。
.
许多强迫症者实践证明：增强自我力量方面的练习，的确帮助他们改善了强迫症症状。

3.3正视我正有恐惧与不安、愤怒等负面情感。
.
负面情感，包括恐惧、不安、愤怒、焦虑、无助、孤单、软弱、胆怯、羞耻、难堪、无地自容等。
.
对有的朋友而言，某种情绪的存在显而易见，如恐惧时，全身发虚，表情惊恐，发抖等。
.
但对有一类朋友来说，并不知道自己正有怎样的负面情感，而正是因为不知道有怎样的负面情感，所以才有了强迫症。如口水强迫症、强迫思维等。
.
因为不知道自己有种种情感，所以我们讨论这个话题时，可能有的朋友不以为然：“这与强迫症有关系吗？”
不以为然的，恰恰可能是改变的契机。
.
3.3.1负面情感与强迫症的关系
.
有研究证明：能够说出自己恐惧的强迫症病人比不知道自己恐惧的强迫症病人倾向于改善的更好。
这个结论说明：
.
的确有一些强迫症困扰者，还没有清晰觉知到让自己不得不强迫的恐惧与不安。
.
下面三个例子，详细阐述负面情感与强迫症的关系。
.
①压抑的愤怒与强迫思维
.
未释放的愤怒，是已经上升到上焦（心肺头脑）部位的情绪能量，并伴随让自己愤怒的认识或想法，唯有释放掉情绪能量，化解相关想法或认知，它才会消失，压抑的结果是，愤怒的情绪能量一直在那里涌动着，怎么也挥之不去，并表现为某些强迫思维。
.
当积压的愤怒情绪能量得到表达，强迫思维便立即显著缓解。当然，一种行为或人格模式一旦形成，就有一定的稳定性，一般非几月就能稳定改善。

讨好型、超理智型、打岔型，往往都习惯压抑愤怒等负面情感。所以，这一轮愤怒情绪释放后，强迫思维没有了，但很可能在未来，新一轮的愤怒又被自动压抑，进而又出现强迫思维。直到人格模式得到稳定完善，强迫思维才稳定淡去。
.
案例：
.
A、当事人的强迫思维表现为抠字眼，看到相关字，忍不住展开没完没了的联想，而且瘾特别大。但当事人去玩跆拳道之后，有时思维会正常好几天。（跆拳道是两个人相互攻击，具有攻击性，与怒的性质一样。）
.
B、当事人整日不仅杂七杂八想个不停，而且还无意识的对自己想法和感受信以真，因此感到非常痛苦。痛苦至极时，对妈妈说了一大堆自暴自弃的气话。一会之后，发现头脑如晴空，少有乌云（杂念），非常轻松。
.
如果你觉得上述文字和别人的案例，总是太空洞。那么，以后留意下，看是否有下面的现象？
.
A、每当对周围环境或人有尚未表达出来的别人不知道的不满的时候，更容易有强迫症相关症状？
.
B、当你某次终于在沉默中爆发了，瞬间，你感到你的头脑变得相对更平静？
.
情感隔离较深的朋友，从未察觉到自己有过愤怒，因此无法感受到AB现象，那么，我们可以理智推测，一个人超过一年，都没有不满、生气、愤怒的体验，ta会不会是神？或者心态超级棒？如果不是神，心态也不是超级棒，那有一种可能，隔离了情感。隔离是强迫思维惯用的心理防御机制，见3.3.2.②。
.
②紧张、不安、羞愧与口水强迫症
.
有一位朋友，有多种强迫症，口水强迫症是其中一个。
.
我们观察到，每当她陷入“性冲动与道德谴责”之间的冲突时，紧张、不安、羞愧等种种情感交织在一起，这时，口水强迫极易出现。
.
每当陷入“本我（性）与超我（道德）”的冲突，口水强迫就容易出现。
.
当我们通过意象直接去触碰本我的愿望，并不认同超我的谴责。如此多次进行后，当事人口水强迫症出现的频率，显著减少。

用意象碰触本我愿望的例子：
.
某次咨询中，在合眼放松也就是暂时放下意识判断的情况下，来访者逐渐深入地联想到：一个八九岁的小女孩，在一个有鹅卵石的河边，有一个男性，chi. shen. luo. ti，而小女孩，好奇地伸出手，去拨弄man的sheng. zhi. qi。（注：这只是一个想象，就像做梦的梦境一样，并非真实现实，故不涉及隐私暴露。我们遵循保密这一心理咨询的基本原则。）
.
没有意识判断参与的自由联想，是一种心理上的客观现实，不以个人意志为转移——并不能想怎么想就怎么想。对身临其境的来访者来说，当时是震撼的，表现为有心跳加速等种种身体反应。

③情感依赖型强迫症
.
情感依赖型强迫症的表现：
.
多伴随躯体化困扰，如胃溃疡、睡眠不安慰、背部发紧、心慌等，疑病，害怕得病。容易受细节干扰，被干扰后又怕影响到良好的学习或工作状态。当想到有一个可信赖的过去也曾经有效解决过困扰的心理咨询师在那儿，ta会为自己提供有效的帮助，焦虑与强迫，便马上消失。
.
案例：（本案由多例情感依赖型强迫症组合而成，以达到保护来访者隐私的效果，同时也再现了部分实际情况）
.
A有强迫思维，总担心自己是恋童癖；特别怕错——易陷入心理理论强迫，如，我对“顺其自然”的理解正确吗？如此等等。当焦虑难耐，难以入睡时，就把自己的困扰微信留言给心理咨询师，然后，就神奇般地不困扰了。这是缺乏与渴望母性关怀的例子。母性是指具有容纳、滋养的特质，不是指女性。
.
B有强迫思维，每当工作压力大、自己疲惫时，就容易受椅子不舒服、或桌子老摇动干扰，越想摆脱干扰越摆脱不掉，又想通过冥思苦想，想出一劳永逸的解决方案，结果怎么也想不出。咨询后发现，还是自己太急了，心中有一个巨人般的我，在追求最高效率。因为虚弱、缺乏父亲支持，才追求高效率。这是缺乏与渴望父性支持的例子。每当咨询师以父性的状态给予共情，提供解决方案，协助其觉察，来访者会持续稳定几十天后，才再次陷入，然后再支持，如此经过一年，来访者最终有了稳定的状态。
.
来访者每次咨询时，只会谈表面的症状，不会谈症状背后有情感依赖的需求，要么是避而不谈，要么是压抑到自己都不知道自己有情感需求。
.
咨询时要围绕情感依赖的表现，进行面质，所谓面质，就是通过说一些话，把当事人的注意力转移到他从来没有注意到的地方。再讨论情感依赖的实质，以及处理办法。半年或一年咨询结束时，还要关注来访者对结束咨询的情绪感受。
.
情感依赖型强迫者的成长背景：
.
小时候没被父母陪伴够，其早年经历常常是，父母迫于生计，常常外出数天或数月不归，或迫于生二胎，自己被交给爷爷奶奶带。
.
情感依赖型强迫症的症状，往往是假象是工具，真正的意义在于通过症状来获取关注，或者，症状是内在小孩胆怯、无力的表现，因为胆怯，又为胆怯而胆怯。
.
有些朋友的情感依赖，更为隐秘，一方面，有被关注被爱护的亲密需求，另一方面，深藏着自己的需求，深怕被他人发现。在人际交往中，只展现我能独立我很好的一面，还善于主动关怀。在心理咨询中，不怎么爱谈虚弱的感受与经历。这种隐秘，是自我保护的表现。

3.3.2为何难以感受到丰富的情感
.
不知本节内容中的哪个字眼违背了规则，不能正常发布。请移步一宁心理咨询网查看。

②惯用隔离的防御机制。
.
可能是上述经历与认识，使人习惯了情感隔离。情感隔离，是强迫思维者常用的防御机制，是指从意识的觉察中移除了对情感的感觉（思维内容则可能还逗留在意识中）。
.
例如：小时候有许多不幸遭遇，被大孩子无缘无故罚跪，被欺骗而喝了尿，总是被人叫绰号等。你在谈论这些事情时，表现得温和而平静，并没有觉察到自己的屈辱、愤怒等情感。
.
心如止水，也许是隔离者欣赏的座右铭，但实际上可能是压抑之后的表面平静。未觉察到的情绪和感受，并不会因为我们的不知而消失，它会演变成强迫思维、强迫仪式化行为、躯体症状、慢性生理疾病。
.