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哇 被吞了

又吞

眼科学 ophthalmology
1.视觉器官包括眼球、眼眶、眼的附属器、视路、视皮层以及眼的相关血管神经结构等。
2.眼球的突出度：突出于外侧眶缘12-14mm，两眼球突出度相差通常不超过2mm。
3.角膜组织学上从前到后分为：①上皮细胞层：可再生；②前弹力层：不可再生；③基质层：不可再生；④后弹力层：可再生；⑤内皮细胞层：不可再生。（p23）
4.角膜缘（limbus）是角膜和巩膜的移行区，解剖上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上是许多内眼手术切口的标志部位，组织上是角膜干细胞所在之处。
5.视网膜十层结构由外向内分别是①视网膜色素上皮层②视锥视杆层③外界膜④外核层⑤外丛状层⑥内核层⑦内丛状层⑧神经节细胞层⑨神经纤维层⑩内界膜
6.眼眶7块骨：额骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨、颧骨。
7.结膜充血和睫状充血：结膜血管来自眼睑动脉弓和睫状前动脉。睑动脉弓充血—结膜充血—各种结膜炎（鲜红、网状或树枝状）睫状前动脉充血—睫状充血—前葡萄膜炎、角膜炎、急性闭角型青光眼（暗红、放射状）
8.视路（visual pathway）是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。
9.泪膜（tear film）表面的脂质层，中间的水液层，底部的黏蛋白层。
10.房水循环途径：睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。
1.视力（vision）即视锐度（visual acuity）主要反映黄斑区的视功能，可分为远、近视力，后者为阅读视力。≥1.0为正常视力，＜0.5为视力损伤（visual impairment）能否驾车的标准。
2.视野（visual field）是指眼向正前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视锐度。
1.睑腺炎（hordeolum）又称麦粒肿，是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染；内睑腺炎：睑板腺感染。
2.睑腺炎的临床表现：患处典型红肿热痛，水肿越重，疼痛越重。（1）外睑腺炎：位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散，触诊可发现明显压痛的硬结，疼痛剧烈，同侧耳前淋巴结肿大，伴压痛，临近外眦角疼痛明显，可引起反应性球结膜水肿。（2）内睑腺炎：局限于睑板腺内，肿胀局限，疼痛明显，病变处有硬结，触之压痛，睑结膜面局限性充血肿胀。黄色脓点→硬结软化→自行破溃→消退
3.睑板腺囊肿（chalazion）是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，通称霰粒肿。（无疼痛，无明显压痛）
4.毛细血管瘤（capillary hemangioma）是最常见的眼睑血管瘤，部位表浅时为鲜红色，称“草莓痣”。
5.基底细胞癌（basel cell carcinoma）是我国最常见眼睑恶性肿瘤。
6.上睑下垂（ptosis）指上睑的上睑提肌和Müller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。即在向前方注视时，上睑缘约遮盖上部角膜超过2mm。
1.泪溢（epiphora）泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。
2.泪囊鳞状细胞癌是最常见的泪囊恶性肿瘤。
1.干眼（dry eye）又称角结膜干燥症（keratoxonjuctivitis sicca）是指任何原因引起的泪液质或量，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴眼部不适，和（或）眼表组织损害为特征的多种疾病的总称。

2.泪液分泌实验（Schirmer试验）：观察时间为5min，正常值为10-15mm/5min，＜10mm/5min为低分泌，反复多次检查泪液分泌量＜5mm/5min提示干眼。
3.干眼临床表现：症状：干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊和视疲劳。体征：球结膜血管扩张，球结膜增厚、皱褶而失去光泽，泪河变窄或中断，下穹窿见微黄色粘丝状分泌物。
4.睑板腺功能障碍（meibomian gland dysdunction，MGD）是睑板腺的慢性、非特异性炎症，以睑板腺导管的阻塞 或睑板腺分泌物异常为特征，是蒸发过强型干眼的主要原因。
1.根据结膜炎的发病快慢可分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。
2.结膜炎症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪，体征有结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大等。
急性或亚急性细菌性结膜炎（acute or subacute xonjunctivitis）又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病”，传染性强，多见于春秋，最常见的致病菌为肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。
4.慢性细菌性结膜炎（chronic conjuctivitis）金黄色葡萄球菌和摩拉克菌。
5.沙眼（trochoma）是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜结膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。
6.沙眼症状：畏光、流泪、异物感，较多黏液或黏脓性分泌物（急性期），慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。体征：角膜血管翳、睑结膜瘢痕。
7.沙眼的诊断标准：至少符合下述标准2条：①上睑结膜5个以上滤泡。②典型的睑结膜草根。③角膜缘滤泡或Herbert小凹。④广泛的角膜血管翳。
8.春季角膜炎（VKC）：症状是眼部奇痒，睑结膜型的特点是睑结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列。
1.角膜炎病生过程分为浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期4个阶段。
2.角膜云翳（corneal nebula）浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者。
3.角膜斑翳（corneal macula）混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者。
4.角膜白斑（corneal leucoma）混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者。
5.角膜炎最常见症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，称为眼部刺激症状。典型体征为睫状充血、角膜浸润及溃疡形成。
6.角膜炎的治疗原则：控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减轻瘢痕形成。
7.原发性单纯疱疹病毒感染：树枝状角膜炎
8.圆锥角膜（keratoconus）是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。
1.白内障（cataract）是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。
2.白内障的分类：①按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障。②按发病时间：先天性、后天获得性白内障。③按晶状体混浊状态：点状、冠状、绕核性白内障。④按晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障。⑤按晶状体混浊程度：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。
3.年龄相关性白内障（age-related cataract）又称老年性白内障（senile cataract）最常见，分为3种类型：皮质性、核性、后囊下白内障。
4.皮质性白内障按病变发展分为4期
（1）初发期：裂隙灯下，晶状体皮质中可见有空泡和水隙形成。水隙从周边向中央扩大，在晶状体周边前、后皮质的楔形混浊可在赤道部汇合，最后形成轮辐状混浊。散大瞳孔后应用检眼镜检查可见红光反射中有轮辐状或片状阴影。早期周边混浊不影响视力，发展缓慢。
（2）膨胀期（未成熟期）晶状体混浊加重，体积增大，前房变浅，晶状体呈灰白色混浊，以斜照法检查时，投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影。患者视力明显下降，眼底难以清楚观察。
（3）成熟期：晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积变小，前房深度恢复正常，晶状体完全混浊，呈乳白色，患者视力可降至手动或光感，眼底不能窥入。
（4）过熟期：如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分持续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶形成，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色。棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，称为Morgagnian白内障。晶状体核下沉后，视力可突然提高。
5.白内障的治疗
（1）药物治疗：疗效不确切
（2）手术治疗：通常采用在手术显微镜下施行白内障超声乳化术或白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术。
手术适应证：①白内障手术的主要适应证是视功能不能满足患者的需要，而手术后可改善患者视功能并提高生活质量。②白内障摘除也适用于晶状体混浊而妨碍眼后节疾病

6.弱视（amblyopia）是视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。
7.眼球震颤（nystagmus）是一种非自主性、有节律的眼球摆动，它是一种同时影响交互神经供应两方面协调功能的病变，是由于某些视觉的、神经的或前庭功能的病变导致的眼球运动异常。
1.眼眶内容分别由眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋膜、韧带、骨膜、腺体、脂肪体等组织结构组成。视神经分为球内段、内段、管内段、颅内段。
2.眼眶蜂窝织炎（orbital cellulitis）是眶内软组织的急性炎症，多见于眶周围结构感染灶的眶内蔓延，来源于鼻副窦、面部，病原菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。
3.甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthalmopathy,TAO）
4.眼眶海绵状血管瘤（orbital cavernous hemangioma）是原发于眶内最常见的良性肿瘤。
5.眼眶横纹肌肉瘤（orbital rhabdomyosaroma）儿童时期最常见的眶内恶性肿瘤。
1.眼外伤（ocular trauma）任何机械性、物理性和化学性的外来因素作用于眼部，造成视觉器官结构和功能的损害统称眼外伤。
2.眼外伤的分类：①按致伤原因：机械性（钝挫伤、穿通伤、异物伤）、非机械性（热烧伤、化学伤、辐射伤）。②按致伤类型：眼表异物或擦伤、眼球穿通伤、钝挫伤或眼球破裂、多发伤或复合伤。③按损伤程度：轻度、中度、重度。
3.眼内异物（intraocular foreign body）进入眼球内的异物引起眼球壁全层裂开，具有特殊性。
4.交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）一眼遭受开放性眼球外伤或内眼手术后发生的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。
5.酸碱化学伤急救和治疗原则
急救：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼底，是处理酸碱化学伤最重要的一步。及时彻底冲洗能将烧伤减轻到最低程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30分钟以上。
治疗：①早期治疗：局部或联合全身应用抗生素控制感染。②切除坏死组织。③应用胶原酶抑制剂。④晚期治疗：针对并发症进行。

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