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▼IBS 的饮食疗法——
2. 食物剔除
.
食物剔除治疗的方法主要有：
（1）靶向食物剔除疗法：根据皮肤点刺试验及斑贴试验结果进行；
（2）经验性食物剔除疗法：剔除常见的食物致敏源（包括牛奶、小麦、蛋类、大豆、坚果类以及海鲜类食物），也称六类食物消除饮食法（SFED）；
（3）要素饮食：仅给予氨基酸为基础的营养处方。
在食物剔除治疗中，可能剔除了一些非致敏性食物，因此应重新引入这些食物。研究表明，应先引入致敏性最低的食物（如水果或蔬菜），后引入致敏性较高的食物（牛奶、蛋类、大豆、小麦）。若导致症状的复发，该食物应该无限期剔除；若未出现症状，6～8周后应再行内镜检查。
临床改善和内镜活检是评价饮食治疗反应的指标，饮食剔除疗法开始后6～8周行内镜检查以评估黏膜诱导缓解情况。针对治疗开始后可能出现营养缺乏的症状，需调节饮食平衡，为患者提供常见营养物质的替代品，以维持患者营养充足。然而，由于限制饮食造成口感较差、患者的生活质量受到了限制，进而导致依从性较差，故应联合药物治疗。
[3]
.
一项持续 1 周的研究纳入了 25 例 IBS 患者，进行严格的食物剔除治疗（进食蒸馏水或矿泉水、1 荤、1 水果），其中 2/3的患者症状得到改善，再次加入已剔除的食物后症状加重。
另一项纳入 10 例 IBS 的食物剔除治疗试验亦显示，1/3 的 IBS 患者经过 2 周的治疗后症状缓解。
由于试验数据有限，患者接受度低及可能存在的营养不良风险，导致食物剔除治疗的推广受阻。
2. 食物剔除
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食物剔除治疗的方法主要有：
（1）靶向食物剔除疗法：根据皮肤点刺试验及斑贴试验结果进行；
（2）经验性食物剔除疗法：剔除常见的食物致敏源（包括牛奶、小麦、蛋类、大豆、坚果类以及海鲜类食物），也称六类食物消除饮食法（SFED）；
（3）要素饮食：仅给予氨基酸为基础的营养处方。
在食物剔除治疗中，可能剔除了一些非致敏性食物，因此应重新引入这些食物。研究表明，应先引入致敏性最低的食物（如水果或蔬菜），后引入致敏性较高的食物（牛奶、蛋类、大豆、小麦）。若导致症状的复发，该食物应该无限期剔除；若未出现症状，6～8周后应再行内镜检查。
临床改善和内镜活检是评价饮食治疗反应的指标，饮食剔除疗法开始后6～8周行内镜检查以评估黏膜诱导缓解情况。针对治疗开始后可能出现营养缺乏的症状，需调节饮食平衡，为患者提供常见营养物质的替代品，以维持患者营养充足。然而，由于限制饮食造成口感较差、患者的生活质量受到了限制，进而导致依从性较差，故应联合药物治疗。
[3]
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一项持续 1 周的研究纳入了 25 例 IBS 患者，进行严格的食物剔除治疗（进食蒸馏水或矿泉水、1 荤、1 水果），其中 2/3的患者症状得到改善，再次加入已剔除的食物后症状加重。
另一项纳入 10 例 IBS 的食物剔除治疗试验亦显示，1/3 的 IBS 患者经过 2 周的治疗后症状缓解。
由于试验数据有限，患者接受度低及可能存在的营养不良风险，导致食物剔除治疗的推广受阻。
▼IBS 的饮食疗法——
7. 低 FODMAP 饮食
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FODMAPs——
Fermentable发酵
Oligosaccharides低聚糖(是指果聚糖、半乳聚糖)
Disaccharides二糖(是指乳糖)
Monosaccharides单糖(是指果糖)
Polyols多元醇(是指山梨醇、甘露醇、木糖醇、麦芽糖醇等)。
FODMAP是一组人体吸收较差的短链碳水化合物。低FODMAPs饮食就是低“发酵、低聚糖、二糖、单糖和多元醇”的饮食方式。经常阅读食品标签，低FODMAPs饮食就很容易get到了。
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富含这些糖类的食物如下——
★果糖：
蜂蜜、苹果、芒果、梨、西瓜、樱桃、覆盆子、高果糖玉米糖浆（一种常用甜味剂）。
★果聚糖：
朝鲜蓟、芦笋、甜菜根、蒲公英叶子、卷心菜、黄豆、蒜、韭菜、洋葱、小麦、黑麦、菊淀粉（一种纤维素添加剂）。
★乳糖：
乳制品、生奶酪。多元醇：苹果、杏、鳄梨、樱桃、龙眼、荔枝、油桃、梨、李子、梅子、蘑菇、人造甜味剂（山梨糖醇、甘露糖醇、麦芽糖醇、木糖醇等）。
★半乳糖寡糖：
黄豆、扁豆、鹰嘴豆、开心果。
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越来越多的研究证据显示，对于 IBS 患者，低 FODMAP 饮食可改善患者症状，尤其可减轻腹胀，并且短期应用低 FODMAP 饮食安全有效。然而目前的各项研究均存在较严重的局限性，导致很难提供可信服的、符合循证医学的推荐。
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另外，也并非FODMAPs饮食所有类型都会导致某一IBS患者产生胃肠道症状。你可以参考澳大利亚Monash大学研究者设计流程：经2-8周避免摄入高FODMAPs饮食（这点非常重要），最后再逐一添加FODMAPs不同类型食物，观察自身反应，这样可以找到自己不宜摄入的食物类型。
[2,4,5]
7. 低 FODMAP 饮食
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FODMAPs——
Fermentable发酵
Oligosaccharides低聚糖(是指果聚糖、半乳聚糖)
Disaccharides二糖(是指乳糖)
Monosaccharides单糖(是指果糖)
Polyols多元醇(是指山梨醇、甘露醇、木糖醇、麦芽糖醇等)。
FODMAP是一组人体吸收较差的短链碳水化合物。低FODMAPs饮食就是低“发酵、低聚糖、二糖、单糖和多元醇”的饮食方式。经常阅读食品标签，低FODMAPs饮食就很容易get到了。
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富含这些糖类的食物如下——
★果糖：
蜂蜜、苹果、芒果、梨、西瓜、樱桃、覆盆子、高果糖玉米糖浆（一种常用甜味剂）。
★果聚糖：
朝鲜蓟、芦笋、甜菜根、蒲公英叶子、卷心菜、黄豆、蒜、韭菜、洋葱、小麦、黑麦、菊淀粉（一种纤维素添加剂）。
★乳糖：
乳制品、生奶酪。多元醇：苹果、杏、鳄梨、樱桃、龙眼、荔枝、油桃、梨、李子、梅子、蘑菇、人造甜味剂（山梨糖醇、甘露糖醇、麦芽糖醇、木糖醇等）。
★半乳糖寡糖：
黄豆、扁豆、鹰嘴豆、开心果。
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越来越多的研究证据显示，对于 IBS 患者，低 FODMAP 饮食可改善患者症状，尤其可减轻腹胀，并且短期应用低 FODMAP 饮食安全有效。然而目前的各项研究均存在较严重的局限性，导致很难提供可信服的、符合循证医学的推荐。
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另外，也并非FODMAPs饮食所有类型都会导致某一IBS患者产生胃肠道症状。你可以参考澳大利亚Monash大学研究者设计流程：经2-8周避免摄入高FODMAPs饮食（这点非常重要），最后再逐一添加FODMAPs不同类型食物，观察自身反应，这样可以找到自己不宜摄入的食物类型。
[2,4,5]
补发3楼……
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▼为什么饮食会导致胃肠道症状？
饮食相关的胃肠道反应主要是由于食物刺激了肠道的机械感受器、化学感受器（如辣椒素），或改变胃肠道传输功能、渗透压或分泌功能。具体机制如下：
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1. 食物过敏
据统计，1%～4% 的美国人群存在食物过敏，IBS 人群中的发病率与之相似。食物过敏的机制可分为 IgE 介导（1 型超敏反应）和非 IgE 介导。
→ IgE 介导的过敏反应起病急，最常发生于<<<<<花生、坚果、鸡蛋、牛奶、大豆、鱼、贝壳、草莓和小麦>>>>>等食物。最常见的过敏反应为急性荨麻疹，常见的胃肠道反应包括恶心、吞咽困难、腹痛、呕吐和腹泻。皮肤针刺试验比放射性过敏原吸附试验对诊断 IgE 超敏反应更有价值。
→ 非 IgE 介导的过敏反应由 Th2 细胞介导，起病较缓，症状局限在胃肠道。在 IBS人群中，针对食物蛋白的 IgG 抗体较健康人群更为常见。
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2. 食物不耐受
食物不耐受反映了多种疾病过程的非免疫性反应，包括
→ 非乳糜泻性麸质过敏（Non-Celiac Gluten Sensitivity，NCGS），
→ 食物中化学成分的影响（如组胺、谷氨酸盐、咖啡因）、
→ 酶缺乏症（如乳糖酶）、
→ 运输障碍（如果糖）、
→ 食物中的短链碳水化合物的影响。
50%～70% 的 IBS 患者存在食物不耐受，严重影响了患者的生活质量。食物引起的胃肠道不适症状在女性中高发，与焦虑情绪有关，但与 IBS 亚型无关。常见的不耐受食物包括：<<<<<高碳水化合物饮食、咖啡、酒精、牛奶、巧克力、豆类、洋葱、卷心菜及脂肪、香料含量高的食物>>>>>。
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NCGS 是指除外乳糜泻的小麦过敏。其临床症状与乳糜泻一致，不同点在于组织型谷氨酰胺转移酶（tTG）抗体阴性，且小肠形态正常。
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乳糖酶缺乏是与食物不耐受关系最密切的酶缺乏症。
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果糖是一种单糖，常导致 IBS患者出现腹部不适症状。由于小肠上皮细胞内果糖转运体 GLUT-5 数量有限，导致果糖在小肠的吸收较少。未被吸收的果糖可加快肠道蠕动，增加肠道产气。50% 的健康自愿者口服 25 g 果糖后出现果糖吸收不良的表现，而口服 50 g 果糖后出现吸收不良者的比例可高达 75%。
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短链碳水化合物，通常存在于谷物、水果、蔬菜、豆类、坚果中，包括果聚糖、低聚半乳糖（半乳糖体）及多元醇。这些物质在小肠中难以吸收，可使大肠渗透压增加，结肠细菌发酵，导致胃肠道不适。结肠细菌发酵又可产生氢、甲烷、二氧化碳及短链脂肪酸。
一项氢呼气试验发现，富含可发酵短链碳水化合物的饮食（可发酵低聚糖、双糖、单糖、多元醇）可导致 IBS 患者和正常人群的肠道产气增加，并导致胃肠道症状。多元醇属于糖醇类，包括甘露醇、山梨醇、赤藓糖醇、麦芽糖醇、木糖醇。这些物质在小肠可被部分吸收。
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3. 肠道渗透压改变
肠道渗透压的改变是 IBS 饮食相关症状的潜在致病机制，在腹泻型 IBS（IBS-D）患者中多见。有研究发现食用小麦、大豆、牛奶、酵母的患者，镜下肠黏膜上皮损伤、上皮内淋巴细胞增生、绒毛间隙增宽等表现更为多见。
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4. 内脏高敏感性
两项小型研究均显示，与健康人群相比，IBS 患者食用乳糖后肠道产气更多。IBS的患者可能对某些食物（如辣椒素）的耐受低于正常人群。
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5. 小肠细菌过度生长（Small Intestinal Bacterial Overgrowth, SIBO）
SIBO 可导致部分 IBS 患者出现胃肠道症状。SIBO 的临床症状并无特异性，与食物不耐受、肠道微生态失调等症状类似。尚缺乏可实践的检验金标准。
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6. 肠道微生态
肠道微生物的研究一直是近几年 IBS 发病机制研究的热点。据估计健康成人结肠中至少有 1014 个原核生物（细菌和古生菌），种类超过 1000 种，达数百万个细菌基因。肠道菌群的多样性不仅存在于不同疾病间（如炎症性肠病和 IBS），也存在于特定的疾病状态间（如 IBS 的亚型）。
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▼为什么饮食会导致胃肠道症状？
饮食相关的胃肠道反应主要是由于食物刺激了肠道的机械感受器、化学感受器（如辣椒素），或改变胃肠道传输功能、渗透压或分泌功能。具体机制如下：
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1. 食物过敏
据统计，1%～4% 的美国人群存在食物过敏，IBS 人群中的发病率与之相似。食物过敏的机制可分为 IgE 介导（1 型超敏反应）和非 IgE 介导。
→ IgE 介导的过敏反应起病急，最常发生于<<<<<花生、坚果、鸡蛋、牛奶、大豆、鱼、贝壳、草莓和小麦>>>>>等食物。最常见的过敏反应为急性荨麻疹，常见的胃肠道反应包括恶心、吞咽困难、腹痛、呕吐和腹泻。皮肤针刺试验比放射性过敏原吸附试验对诊断 IgE 超敏反应更有价值。
→ 非 IgE 介导的过敏反应由 Th2 细胞介导，起病较缓，症状局限在胃肠道。在 IBS人群中，针对食物蛋白的 IgG 抗体较健康人群更为常见。
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2. 食物不耐受
食物不耐受反映了多种疾病过程的非免疫性反应，包括
→ 非乳糜泻性麸质过敏（Non-Celiac Gluten Sensitivity，NCGS），
→ 食物中化学成分的影响（如组胺、谷氨酸盐、咖啡因）、
→ 酶缺乏症（如乳糖酶）、
→ 运输障碍（如果糖）、
→ 食物中的短链碳水化合物的影响。
50%～70% 的 IBS 患者存在食物不耐受，严重影响了患者的生活质量。食物引起的胃肠道不适症状在女性中高发，与焦虑情绪有关，但与 IBS 亚型无关。常见的不耐受食物包括：<<<<<高碳水化合物饮食、咖啡、酒精、牛奶、巧克力、豆类、洋葱、卷心菜及脂肪、香料含量高的食物>>>>>。
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NCGS 是指除外乳糜泻的小麦过敏。其临床症状与乳糜泻一致，不同点在于组织型谷氨酰胺转移酶（tTG）抗体阴性，且小肠形态正常。
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乳糖酶缺乏是与食物不耐受关系最密切的酶缺乏症。
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果糖是一种单糖，常导致 IBS患者出现腹部不适症状。由于小肠上皮细胞内果糖转运体 GLUT-5 数量有限，导致果糖在小肠的吸收较少。未被吸收的果糖可加快肠道蠕动，增加肠道产气。50% 的健康自愿者口服 25 g 果糖后出现果糖吸收不良的表现，而口服 50 g 果糖后出现吸收不良者的比例可高达 75%。
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短链碳水化合物，通常存在于谷物、水果、蔬菜、豆类、坚果中，包括果聚糖、低聚半乳糖（半乳糖体）及多元醇。这些物质在小肠中难以吸收，可使大肠渗透压增加，结肠细菌发酵，导致胃肠道不适。结肠细菌发酵又可产生氢、甲烷、二氧化碳及短链脂肪酸。
一项氢呼气试验发现，富含可发酵短链碳水化合物的饮食（可发酵低聚糖、双糖、单糖、多元醇）可导致 IBS 患者和正常人群的肠道产气增加，并导致胃肠道症状。多元醇属于糖醇类，包括甘露醇、山梨醇、赤藓糖醇、麦芽糖醇、木糖醇。这些物质在小肠可被部分吸收。
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3. 肠道渗透压改变
肠道渗透压的改变是 IBS 饮食相关症状的潜在致病机制，在腹泻型 IBS（IBS-D）患者中多见。有研究发现食用小麦、大豆、牛奶、酵母的患者，镜下肠黏膜上皮损伤、上皮内淋巴细胞增生、绒毛间隙增宽等表现更为多见。
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4. 内脏高敏感性
两项小型研究均显示，与健康人群相比，IBS 患者食用乳糖后肠道产气更多。IBS的患者可能对某些食物（如辣椒素）的耐受低于正常人群。
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5. 小肠细菌过度生长（Small Intestinal Bacterial Overgrowth, SIBO）
SIBO 可导致部分 IBS 患者出现胃肠道症状。SIBO 的临床症状并无特异性，与食物不耐受、肠道微生态失调等症状类似。尚缺乏可实践的检验金标准。
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6. 肠道微生态
肠道微生物的研究一直是近几年 IBS 发病机制研究的热点。据估计健康成人结肠中至少有 1014 个原核生物（细菌和古生菌），种类超过 1000 种，达数百万个细菌基因。肠道菌群的多样性不仅存在于不同疾病间（如炎症性肠病和 IBS），也存在于特定的疾病状态间（如 IBS 的亚型）。
