外科技能培训
2015.09.19
1.实习生酒精手臂消毒法
①先用肥皂将手、胸臂肘上12厘米的范围内先洗一遍，并用清水冲洗。
②刷手时一手持无菌毛刷沾皂液，由一手持毛刷刷对侧手，如此两手互相交错进行，刷至肘上10厘米。刷时适当用力并掌握一定频率，每分钟刷子摆动的次数不少于120次，应将手臂按手、前臂、肘上10厘米分成三段，顺序交替进行。先刷指甲、再由拇指的挠侧起渐次到背侧、尺侧，依次刷完五指，然后再刷手掌、手背、前臂和肘上。肘子刷好后不得再返回去刷手和前臂。刷手时应注意甲缘、甲沟、指璞、指间、腕前、前臂尺寸、肘窝及肘后的洗刷。
③每刷一次后，肘部弯曲，手指朝上，肘处低位，用清水自手指起冲净手臂上的肥皂液，在此过程中要防止上臂水倒流至手部。注意勿在肘后部皮肤上遗留肥皂液。
④如上反复刷三遍，每遍3分钟，三遍共约十分钟。
⑤取无菌小毛巾或纱布两块，先用一块擦干左侧手臂，再用另一块擦干右侧手臂，按照先手后肘上的顺序分别擦干两侧手臂，擦至肘上后不可再反擦向手部。注意握毛巾的手不要触及已擦过的皮肤一面，同时还要注意毛巾不要触及未刷洗过的皮肤，以免污染已刷洗过的区域，每块毛巾只能擦同侧的手及前臂。
⑥将手和前臂浸泡在盛有75%酒精的泡手桶内5分钟，浸泡范围至肘上6厘米。刚开始注意去除毛孔周围气泡，一般用桶内纱布均匀擦拭，再泡5分钟，泡好后双手上举，将手臂上的药液由肘部滴入桶内，用泡手桶内的纱布将手及前臂多余的消毒液轻轻沾去，待其自干。深入和离开桶时，注意手及前臂不要碰及桶的边缘，酒精一般使用40次后更换，每日早晨有专人测量酒精浓度。
2.手术区消毒的注意事项
①涂擦清毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术，或为肛门去手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。
②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围375px的区域。如切口有延长的可能应相应扩大皮肤消毒范围。
③对于面部、肛门，外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1%洗必泰或0.1%新洁尔灭溶液或低浓度碘伏消毒三遍。
④皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用第一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍皮肤消毒。
3.铺设无菌单
手术区消毒后，需铺设无菌布单，目的是除显手术切口所必需的最小皮肤区外，遮盖非手术区，尽量减少手术中的污染，为手术操作提供充分的无菌平面。除手术切开部位外，手术切口周围必须覆盖四层或四层以上无菌巾。 铺巾原则是：先铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角夹住，以防移动。无菌巾铺设完成，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，不能由外向内移动。
铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。