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曹仁伯医案一则 (疑问附后)

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胃脘当心而痛,继以形寒发热,如疟而作,甚至呃忒频频。此系温邪外感,秽邪内踞,加以湿痰食滞交结中宫也。今使中宫之阳气内旺,所受之邪容易化达。而此间元气本虚,诸邪又伤于后,无力消除,病延多日。所以脉象空弦,神情困倦,非补不可之时也。但舌苔白腻,干欲热饮,下体先痹。今更作麻,哕逆恶心,邪恋肺胃,而肾气亦衰,用药极难兼顾。然温养中宫,佐以上下之品,俾得一举而三善备焉,以冀即日见痊瘳为幸,否则气息易喘,恐增额汗。拟候诸高明先生政。
人参 于术 川附 干姜 炙草 复花 半夏 浓朴 丁香 麦冬 藿香 木瓜 赭石茅根 枇杷叶

进前剂,**得和,四肢亦缓,且得吐出陈腐酸苦,其色若尘,此皆得温而通也。然呃忒频频,气自短促,呻吟不绝,哕逆呕恶之象仍不陡除。神情困倦,左脉细空,右脉弦急,大便溏黑,喜饮热汤,湿痰邪滞之外,更有瘀血在里。邪从上出,不自下行,已为逆症,而况呕吐之时,曾经额汗,能不虑其虚波暗起而胱乎?哕逆吐逆无不由乎气之所载,气若不平,诸症何从化解?前方加减,先使气平为要。
复花 赭石 半夏 洋参 牛膝 槟榔 沉香 杏仁 刀豆子 乌药 柿蒂 大补阴丸

呃忒日轻,呕恶日重,此即陈腐之邪内阻气机,为呃者都从呕出。所以一则见轻,一则见重也。然病根欲拔,而其所出之路逆而不顺,上而不下。失胃气下行为顺之理,却为累事。昨夜额虽无汗,今朝脉尚弦急,呻吟未绝,所留陈腐之邪尚在中宫。犯肺为咳,犯胃为呕,直从中道而出,又带呃逆。必须去尽宿邪,庶几有望。
指迷茯苓 苏子 白芥子 刀豆子 浓朴 茅根 枇杷叶 竹茹 洋参

荡涤宿邪之下,呕恶大减,呃忒更缓,脉象稍和,呻吟渐除,大便叠通。无乃胃有下行为顺之兆乎?去痰莫如尽,尚须磨荡下行,继之于后,可卜其旋元吉。
二蚕绵 当归 川芎(各三两,水五大碗煮至烂,晒干, 存性入后药) 卷心荷叶(四两四钱,取)阿胶(一两五钱,酒浸拌蒸晒七次者佳) 大熟地(三两) 砂仁末(四钱,酒煮) 香附(四两,盐水浸三夜,童便浸五宿,日夜各拌晒,酒炒) 杜仲(三两,盐水炒) 真于术(二两,米泔浸一宿,土炒) 川断(一两六钱,酒炒)细子芩(一两六钱,酒炒) 归身(二两,酒炒) 奎白芍(一两六钱,酒炒) 甘草(六钱,蜜炙)
为末,蜜丸,每用二钱。朝晚两服,砂仁汤送下,至七个月不必服。


IP属地:四川来自Android客户端1楼2017-09-20 17:15回复
    医案学习疑问:
    既言"湿痰食滞交结中宫,且舌苔白腻云云",为何首方中要用"麦冬"?
    敬请老师指导赐教!


    IP属地:四川来自Android客户端2楼2017-09-20 17:21
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      2025-06-17 06:11:54
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      药与证能有百分之七十的契合就是上上医,大多数医生闲药都有,一般医生闲药多,差点的医生药证相反


      IP属地:山西来自Android客户端3楼2017-09-21 13:09
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        大师制方,颇有法度。本方似由附子理中,旋覆花代赭石汤,大半夏汤加减而成,不知然否?


        IP属地:河南来自Android客户端4楼2017-09-21 18:26
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          曹师医案颇值玩味。
          虚实兼备,寒热并作,湿浊痰浊宿食胶结于中宫如磐之坚,且下体痹痛,因湿痰浊胶结于中宫而气逆不降,呃忒频频。因痰湿阻其气道精不润口而口干,因内有寒凝而虽口干欲饮而喜热饮。诸症交错,阴阳之邪相反相成,造成此病的复杂性。
          曹师认为,此病胃脘痛,形寒发热且如疟而作,其病机是温邪外感,秽邪内踞,湿痰食滞交结中宫。曹师认定此恙为本虚标实之病,故曰非补不可之时也,且脉象空弦,神情困倦,故用参术炙草四君以补其虚。因其舌苔白腻,口干欲饮却喜热饮,乃为寒湿内蕴无疑,故用附姜以温阳。因其甚至呃忒频频,秽邪内踞,湿痰食交结中宫,气机上逆,浊气不降,故用双香清其浊,旋复降气其气,半夏消其痰,代赭石重镇降逆而安中。因其下体痹痛,故以木瓜舒筋活络,下冷气,强筋骨,且可和胃化湿,配合姜附温阳化浊化湿以治筋挛足痿,腰膝酸重,关节不利之痹痛。因其湿痰食滞交结于中宫,故用厚朴苦降能泻实满且辛温能散湿满功能,专治反胃呕逆,积年冷气,宿食不消之症。因其温邪外感作病,且其形寒体热,故用白茅根清其血中伏热,用其味甘而不腻胃,性寒而不伤胃,且有姜附之制,各行其道,内温其寒,外清其热。寒热如疟者由此一扫而光。因其外感热且湿痰交结,故怕火邪伤肺,用枇杷叶清热化痰,利用枇杷叶之可降肺气之下气功能,故与生代赭石,半夏,旋复花三药为伍,强化下气降逆,将中宫之宿食湿痰强制降下,以清宁中宫。

          楼主对此明矣。惟问题是:既言"湿痰食滞交结中宫,且舌苔白腻云云",为何首方中要用"麦冬"?
          且看麦冬,性味甘微苦微寒,入心肺胃经。麦冬有几大特点。


          其一,对病位在靶向作用,专指心肺胃。而曹师此病案患在中焦,正与麦冬靶向作用相符,有一种向导作用。如同邹润安先生所说:“麦科质柔而韧,色兼黄白,脉络贯心,恰合胃之形象。”“且其味甘中带苦,又合从胃至心之妙,是以胃待之而能输精上行,自不与他脏腑相绝。


          其二,降下作用。麦冬降逆虽不如代赭石,半夏,旋复花,但在其他群药中,麦冬降下作用犹有优势。故张锡纯先生说:“引肺气清肃下行,统调水道以归膀胱。盖因其性凉液浓气香,而升降濡润之中,兼具开通之力。


          其三,泻热作用。麦冬虽非苦寒只是甘而微寒,但与白茅根相伍,仍具清热优势,故对表热有制约作用。故《脏腑药式笺正》曰:“治胃火偏盛 ,阴液渐枯,及热病伤阴。”《本草从新》曰:“麦门冬,泻肺中之伏火,清胃中之热邪,补心气之劳伤,止血家之呕吐,益精强阴,解烦止渴。”


          其四,下痰饮作用。麦冬能下痰饮,这在《本草拾遗》,《本草从新》皆有所述。如《本草拾遗》云:“去心热,止烦热,寒热体劳,下痰饮。”而《本草从新》云:“麦门冬,味甘,微苦微寒,润肺清心,泻热除烦,化痰行水,生津止嗽,。”


          由此可见,麦冬的益胃生津,滋阴润燥,降气化痰,正符合本案病患治则要求,这就是曹师方中选择麦冬的原因。


          本楼含有高级字体5楼2017-09-22 14:06
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            老师的解析真是详尽啊!让后学由衷的钦佩您渊博的知识,请接受后学对您深深的敬佩和谢意!


            IP属地:四川来自Android客户端6楼2017-09-22 21:58
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