康乃欣液基细胞学检测(LCT)筛查9300例应用分析
摘要：目的通过康乃欣液基细胞学检测（LCT）与病理组织学检查对比，对妇科普查的宫颈癌及癌前病变的检出率进行对比分析，探讨LCT在妇科宫颈疾病普查中的应用价值以及LCT的诊断标准的掌握，有利于提高液基细胞学诊断的准确性。方法采用LCT液基细胞学制片技术，结合TBS2001报告系统，对2012年1月～2014年1月来我院妇科就诊的9325例患者进行回顾性分析，细胞学检查结果阳性者行阴道镜下宫颈活检及组织病理学诊断。结果 LCT标本取材满意度为99.5%，液基细胞学检查结果中正常或良性细胞改变者共7585例，占被检人群比例的81.8%，检出阳性患者1693例，占18.2%，其中ASC-US1540例，占阳性患者的90.9%，ASC-H 29例，占阳性患者的1.7%，LISL 113例，占阳性患者的6.7%，HSIL 8例，占阳性患者的0.47%，鳞状细胞癌3例，占阳性患者的0.18%。ASC-H、LISL、HSIL、鳞状细胞癌、AG-CUS与组织病理学诊断的符合率为98%。结论 LCT技术结合TBS报告系统、阴道镜活检，是进行宫颈癌及癌前病变筛查的有效手段。
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　　关键词：宫颈癌；LCT；TBS报告系统
　　宫颈癌是女性生殖系统中最为常见的恶性肿瘤之一，严重影响着妇女的身心健康，其病因已经明确高危型人乳头状瘤病毒持续感染[1]。近年来，其发病趋势越来越年轻化，因此对宫颈癌及癌前病变的早诊、早治显得越来越重要。我科于2012年1月引进目前最为先进的液基薄层细胞学技术康乃欣液基薄层细胞学制片技术用于进行宫颈癌及癌前病变的早期筛查。我科收集了2012年1月～2014年1月的9325例液基细胞学检测标本进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料收集2012年1月～2014年1月来我院妇科检查的9325例患者进行细胞病理学检查，年龄18～78岁，对异常结果的病例均行阴道镜检查、病理组织学检查。
1.2方法
1.2.1标本采集先用无菌干棉球轻轻擦去宫颈表面的粘液，再将康乃欣液基细胞采样刷深入宫颈管约1 cm，保持适当压力同一方向旋转5～8圈，然后取下刷头放入康乃欣液基保存液中备检。
1.2.2制片步骤①将标本瓶与原始申请单进行编号对应并放入试管架，②将标本瓶震荡后放入试管架然后放上细胞转移机，将标本瓶内的8 mL带有主要细胞的标本液转移到对应编号的试管内（该试管事先已经放入4 mL 康乃欣液基梯度分离液），③将试管放入离心机内进行小强度的第一次离心，将标本内主要细胞沉降入密度液，④吸取密度液面以上杂质及粘液，⑤将试管放入离心机进行高强度的第二次离心，将主要细胞沉降到试管底部，⑥将试管内上清液全部倒掉后进行震荡，然后放到自动染色机上进行染色，封片，制成15 mm的细胞薄片。
1.2.3细胞学诊断诊断标准采用TBS分级报告系统，包括对标本的满意度评估，不满意标本重新取材。满意标本区分为：阴性、非典型鳞状/腺细胞（ASC/AGC）、鳞状上皮内低度病变（LSIL）、鳞状上皮内高度病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、腺癌（AC），以ASC/AGC及以上病变为阳性，另有部分微生物病变。
1.2.4组织病理学诊断方法经查的1693例阳性患者中987例做了阴道镜活组织病理检查，检查结果包括：①正常或炎症；②子宫颈上皮瘤样病变（CIN），按病变累及鳞状上皮程度分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级或原位癌；③浸润癌。
1.2.5统计学分析将LCT及组织病理学诊断结果进行比较分析，采用列联表χ2检验进行差异性显著性分析，以0.05为检验标准，P<0.05为差异有统计学意义，并对比了ASC--H及以上诊断与组织病理学分级的符合率。
2结果
2.1标本满意度经查的9325例患者，标本取材满意度为99.5%，主要原因为：医生取材前未将宫颈表面粘液擦干净；患者宫颈一碰就出血，使宫颈刷上带有过多血液；取样宫颈刷放入标本保存液同时带入很多粘液导致细胞沉降不理想。
2.2各种诊断的检出率
2.2.1正常或炎症改变者共7585例，占81.3%。阳性患者1693例，占18.2%，其中ASC-US1539例，占阳性患者的90.9%，ASC-H 29例，占阳性患者的1.7%，LISL 113例，占阳性患者的6.7%，HSIL 8例，占阳性患者的0.47%，鳞状细胞癌3例，占阳性患者的0.18%。
2.2.2 HPV感染115例，占1.2%。球杆菌感染387例，占4.1%。滴虫感染158例，占1.7%。霉菌感染495例，占5.3%。ASC-H及以上的结果与组织病理学符合率为86.3%。
2.3年龄与细胞学阳性及患病率的关系在细胞学阳性病例中，25～45岁年龄段所占比例最高，为63.5%，其次是45～65岁年龄组，占33.5%，65岁以上年龄组占2.5%，18～25岁年龄组占0.5%。
2.4细胞学阳性与宫颈活检病例结果关系经查的1693例阳性涂片患者中987例进行阴道镜活检，活检率为58.3%。
LCT诊断与组织病理学诊断结果比较，见表1。统计分析显示，LCT诊断与组织病理学诊断相比，差异有统计学意义（χ2=362，P<0.05）。
3讨论
LCT是目前较为先进的宫颈癌及癌前病变筛查技术。我科选择LCT诊断异常且通过阴道镜活检组织学诊断的结果比较分析发现，宫颈病变程度较轻的假阳性率较高例如834例LCT诊断为ASC-US的病例组织学诊断癌前病变为264例，符合率为31.6%，而宫颈病变程度较重的153例与组织学诊断的符合率达到86.3%，以上结果与国内文献报道相差不大，进一步明确了LCT在宫颈癌及癌前病变的筛查中，尤其是对高度病变发现的作用是巨大的[2]。 　　其次，细胞学诊断医师对TBS诊断标准的把握也非常重要，从以上结果中就可以看到我科没有对AGC的诊断，说明我科诊断医师对AGC的诊断标准没有较好的掌握。ASC-US病例占到所有阳性病例的90.9%，其中与组织学的符合率只有31.6%，部分存在假阳性，存在对其标准有判定过宽的可能，需要做出进一步的调整。另外由于取材、制片、阅片的过程存在一定的客观及主观因素可能造成一定的假阴性，这样会造成部分病例的漏诊而耽误部分患者的治疗时间，必须引起病理诊断医生的重视，必要时重新复查[3]。在平时的工作中需要注意以下几点：①临床医生的取样非常重要，若在一段时间内发现一位临床医生所取标本满意度下降，应将标本取样的正确方法及注意事项告知这位医生，以防止部分病患的漏诊及节约部分的复查费用[4]。②要做好细胞学制片及诊断的质量控制，对于制片而言在制片过程时要重点注意核对编号、姓名，放上染色机上时重点注意编号对应顺序；对于诊断而言应每个月抽查一定数量的片子尤其是阳性切片例如ASC-US等，不断发现其中的假阳性片，再结合液基细胞学书籍知识不断提高对TBS诊断系统的认识，不断减少自己工作中的假阴性片[5]。③在宫颈癌及癌前病变的筛查中要严格按照细胞学检测--阴道镜活检--组织学病理诊断三步策略进行。
　　综上所述，康乃欣液基细胞学技术让细胞更为清晰的展现在我们的显微镜下，尤其是机器染色让正常的细胞色彩更为均一，可以更为明显的显示出那些有病变的细胞，再结合我们对TBS诊断系统不断加深的认识和学习，这样才能更好的为广大的妇女患者服务，只有通过广大妇科和病理医生不断的努力才能真正的使宫颈癌成为现今唯一可以预防的恶性肿瘤。
　　参考文献：
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[2]邢春艳，邹阳阳，陆平，等.不同细胞学检测方法在宫颈癌筛查中的价值[J].中国妇幼保健，2011，26（12）：1888-1890.
[3]陈金平.液基薄层细胞学检测筛查宫颈上皮内病变的研究[J].现代实用医学，2010，22（2）：205-206，217.
[4]吕斯迹，黄莉霞，赵鑫，等.宫颈癌筛查系统及液基细胞学检测在宫颈病变筛查中的对比研究[J].现代妇产科进展，2009，18（2）：90-93.
[5]张建新，张长淮，周艳秋，等.15393例宫颈液基细胞学与组织病理学的对照分析[J].中华病理学杂志，2007，36（7）：485-488.
　　编辑/肖慧
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