原来迟睡是种病
原创 2017-06-29 胡珀 医界书生
站在专业立场
讲述通俗中医
这是好友雪叶为首的医界书生第411篇原创文章

《2017中国青年睡眠现状报告》显示，76%的受访者表示入睡困难，其中超13%的人感觉处在痛苦状态；只有24%的受访者表示睡眠整体状况不错，而能一觉睡到天亮的只有11%。
如果你是那一成拥有健康睡眠的人，恭喜你。

从前没有电灯的时候，天黑就睡，人们不存在晚睡问题。而现在，晚间灯光照射可能造成睡眠延迟，这是我们晚睡一个常见的原因。人的生理规律是，延长醒觉时间比缩短睡眠时间容易。人的生物钟普遍更容易延长而不是缩短。此外，如果是在青春期，因为褪黑素分泌节律的改变，以及青年人入睡所需时间的延长，人的生物钟会生理性地推后。

在昼夜节律方面，还有一种常见的睡眠障碍，称为睡眠时相延迟综合征(delayed sleep phase syndrome, DSPS) ，在大学生群体里很常见。他们往往夜里很晚才睡，自然醒一般在上午10点左右。如果不用强制起床，患有DSPS的人每天作息可以很规律，睡眠时间也充足，白天精神状态也能不错。但是，如果必须早起的话，这些人很难在早上精神振奋，而且没办法把自己的昼夜节律调回通常认为正常的作息节奏。这个现象在美国尤其明显，所以美国人习惯在清晨喝下大量咖啡强振精神，挽救自己一上午的工作状态。
所以，原来迟睡是种病，还有个专业的名字。

E
F
诗意、愉快
熬夜
你只是
睡不着
O
T
R
F
唐代刘禹锡《送曹璩归越中归隐诗》：“数间茅屋闲临水，一盏秋灯夜读书。”宋代陆游《秋夜读书有感》云：“鬓毛焦秃齿牙疏，老病灯前未废书。”杨万里《秋夜读书》“虫声窗外月，书册夜深灯。”古人萤窗雪案、焚膏继晷，可能并不痛苦。南怀瑾说，他最喜欢夜里读《易经》，但又不敢这么干。因为夜里一读，就没完没了研究起来，不知不觉天已经亮了，不禁发出“闲坐小窗读周易，不知春去已多时”的感慨。
即便如此，夜读劳心致疾的现象在古代还是很常见。《晋书·皇甫谧传》载：针灸宗师皇甫谧耽玩典籍，废寝忘食，时人谓之“书淫”。有人规劝他，箴其过笃，将损耗精神。谧说，“朝闻道，夕死可矣，何况命的长短还是上天注定的呢！”
《灵枢·口问》曰：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧；阳者主上，阴者主下；故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”《素问·五脏生成论》云，“人卧血归于肝。”白天阳气升发，适宜进行各种体力和脑力劳动，夜间阳气收敛，是身体休息之时，若再劳心不止，将影响睡眠，损害健康。

既然中医有这样的认识，那么有没有方法减小熬夜的伤害？
还真有。
清代医家陈士铎在《辨证录》卷八梦遗门中谈到朱丹溪的一则医案。此案载于明代江瓘所编《名医类案》，说丹溪治一二十余岁青年，患者夜读至下半夜深犹未就枕，但刚一上床，阴茎一碰着东西，精液随之遗出，没有磕碰就不会如此。伴见饮食减，倦怠少气。

朱丹溪分析说
这是夜读用心过甚，心火相火都很旺，夜不睡觉，血不归肝，则肾水有亏，肾亏不制相火，导致相火鼓动下焦精房，精就不得聚藏而容易遗出。治疗上三焦分治，上则补心安神，中则调理脾胃，提掣脾胃阴气，下则补肾益精，生阴固阳。不到三月病愈。

陈士铎说
心火易动难静，人一日之内无刻不动心，动心一日全藉夜分之安寝，则心之血归于肝中，而肾水来滋。惟过劳其心，则心血耗损，血不能归肝而火炽，肾见心火之沸腾，就会心肾不交，最终引发遗精。陈自拟绝梦丹治疗这种病证，并认为“用养儒汤亦妙”，可能因为得这个病的都是喜欢或不得不夜读的儒生。养儒汤以熟地为君，另加金樱子、芡实、山药、玄参、麦冬、牡蛎末、北五味组成，补涩并用。
《临证指南医案·遗精》中，也有类似一案：支某，痰多鼻塞，能食，有梦遗精。医投疏泄肺气消痰之方，服六十剂不效。细问之下发现，患者读书夜坐，其间阳气必升，充塞上窍，上盛下衰，寐则阳直降而精下注为遗，故治用补心丹。
叶天士还有类似的一案，《叶天士晚年方案真本·杂症》载：王唯亭，十八岁，读书身静心劳，夜坐浮阳易升。少年人虽未完姻，然偶起情欲之念，人皆有诸，致阴中龙雷夹木中相火，震动而沸，失血咳嗽，乃脏阴不宁。暂缓书卷，早眠晏起，百日中勿加杂念，扰乱神志，可以全愈。服草木图愈，非要领也。
无独有偶，清代林佩琴《类证治裁》中，也有两则夜读致疾案，一则见于卷七，也是遗泄：宵读神劳即梦泄，亦为心肾不交之遗精症，以补肝肾、养心之剂而愈；另一则见卷六，主症为耳鸣：夜读神劳，素有遗泄，弱冠内真阴未充，虚阳易于升动，故气闭清窍，若闻鸣响。

总结归纳其中的病机认识，无非是上下两点。一是揭示夜读劳心的病机在于“阳升”。当寐不寐，反而诵读劳心，心阳疲惫，虚阳妄升，于是产生充塞上窍的症状，可见痰多鼻塞，或是虚火逼灼肝肺之阴导致失血咳嗽。二是阳气妄升之后，勉强入寐，虚火下降，又易引动下焦精气，产生遗精。
解铃还须系铃人。生活方式病，必须改变不良生活方式来解决。叶天士说得很清楚，首先是停下劳心之事，驱除妄念，二是早睡晚起，此时配合药物治疗才能取得效果。不改变生活方式，深入歧途不知返，恐怕神仙也难有回天之力。