行水除满的茯苓杏仁甘草汤

胸痹，心痛，短气，为相互关联的三个病或症。
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。

痹，是一大类病症，在传统经典记载中，有两类，
一是病机、痹阻之类；二是病名类，如：病痹......，周痹......

素问有《痹论篇（第四十三）》专篇论述，
1、风寒湿三气杂至，合而为痹也：（风胜）行痹，（寒胜）痛痹，（湿胜）着痹；
又有五体痹：骨痹，筋痹；脉痹；肌痹；皮痹。
还有藏腑痹：肺痹，心痹，肝痹，脾痹，肾痹，肠痹，胞痹（膀胱）。
2、内伤亦可致痹：饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；
淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。
诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。
3、痹病，可以不痛。
夫痹之为病，不痛，何也？痹在于骨，则重；在于脉，则血凝而不流；在于筋，则屈不伸；
在于肉，则不仁；在于皮，则寒。故具此五者，则不痛也。
凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。

灵枢有《周痹第二十七》专篇论述，众痹，周痹（一定会痛）。
此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故名曰周痹。
此痛安生？何因而有名？
风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，
痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。

仲圣伤寒论，有条文散见，更有胸痹、血痹专篇。节选几条：
【痓湿暍病脉证治第二】（14）太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，湿痹。
湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
（23）伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，
脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白朮汤主之。
白朮附子汤，一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，
其人如冒状，勿怪，即是朮、附并走皮中逐水气，未得除故耳。
【中风历节病脉证并治第五】（1）
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
【黄疸病脉证并治第十五】（1）
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
【肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七】（12）
咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，
久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。亦治血痹。
【水气病脉证并治第十四】（4）
太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，
其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。
渴而不恶寒者，此为皮水。
身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。
痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。
然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
【辨厥阴病脉证并治第十二】（334）
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。
发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

此处，不是要论痹，而是要确定：
（1）为何而痹？风寒湿三气杂至，合而为痹也。
（2）痹之为病，可以不痛。
（3）凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。
（4）从病机论，没有热痹，
所谓热痹 = 痹热，是因痹而显热像，此热非病机病因而为症候表现。
此【热】，或非病机病因而为症候表现，或因风寒湿痹久成热，继而致病。

胸痹，胸痹是指胸中痞塞不通，引起胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛的病证。
始见于《灵枢·本脏》：
肺小，则少饮，不病喘喝；肺大，则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。

胸为心肺之廓，膻中之地，膈之上缺盆以下，与咽、胃上口纵系，两肋在侧。
灵枢·营卫生会：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中......
素问·调经论篇：
经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。
岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，令寒气在外，则上焦不通，
上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。
230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。
上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。

因此，
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚也；
今阳虚，知在上焦，所以胸痹；心痛者，以其阴弦故也。
平人，无寒热，短气不足以息者，实也。
解为：
（1）胸痹，风寒湿三气杂合在胸，这是阳虚，上焦虚而致。
（2）因其阴弦，则发心痛。阳微阴弦，则发胸痹而痛。
（3）短气，是气不足以息，这是实证。

回头再来看第6条：
宋本：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主。
桂本：胸痹，胸中气塞，或短气，此胸中有水气也，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主。
（1）胸痹，上焦虚，不一定痛。
（2）胸中气塞，胸部痹阻，气滞。
（3）短气，上焦、胸部（中）有实（微有水饮），气不足以息。
因此，茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤，均为补益上焦及胸阳之方。

【胸痹】
（1）胸为心肺之廓，而藏腑各有界畔。
作为部位，胸，往往指藏腑之外皮肤之内，缺盆以下横膈以上的部位。
在内经成书过程中，有心手少阴与肺手太阴之脉的互换过程。
因此，素问灵枢中，只提出胸痹，而无具体症状表现论述。
在胸部，又有：胃之大络名曰虚里，脾之大络名曰大包，心主之宫城名曰膻中。
据与胸痹并列的喉痹逆气及其他篇章论述推测，
内经之胸痹，应为少阳 / 厥阴涉及心、肺，且以肺系疾病为主的一类病症。
现代的胸痹（心痛），已演变为重点在心系的疾病，
【中医内科疾病诊疗常规】甚至指出，相当于西医的缺血性心脏病。

【胸痹】
（2）何谓胸阳？经典中没有胸阳一词，它是后人的发挥、创制。
① 人体内，没有脱离于气血津液而单独存在的【阳】，
如气血中，气为阳、血为阴，心阳不足，心气必然有所不足。
按教科书的意思，胸阳为心肺间互相协调、共同实现的主气行血功能。
比较模糊，如何胸阳与心阳、肺阳？
② 阴阳互根，五藏六腑皆有阴阳，自然就有心阳、肺阳。
汤液醪醴论·素问：五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。
但很少有对肺阳的论述与探讨，似乎肺藏无阳一般。
心君、肺相，为藏中阳藏。君火以明，相火以位。
心阳 = 心气 + 相火，即，相火施加于心气。
肺阳 = 肺气 + 相火，即，相火施加于肺气。
③ 胸为心肺所居，自然是一身阳气聚集之处。
五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧，
宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸。
出于喉咙，则呼吸通；以贯心脉，则脉道通，营卫乃行。
因此，这个胸阳，就是宗气（大气）在胸部的生理功能体现。
胸阳 = 宗气 + 相火，即，相火施加于宗气。
宗气补养，一靠吸入空气（由外入内），一靠胃中五谷精气（贯膈络肺，虚里脉宗气）。

【胸中气塞】：
风寒湿三气杂至合而为痹的胸部痹阻，最易被人体侦测、最先感受到的，
应该是肺气动，继而肺系疾病（太阳病、阳明病、少阳病）。
（1）仲圣述及【胸】的条文，有三类，均为胸的寒热与舒缩功能异常。
① 疾病类
太阳病篇的结胸【但结胸、结胸热实、寒实结胸】。
金匮胸痹心痛短气篇【胸痹、胸痹而痛】。
② 部位病机类：寒热虚实。
即：气血流通失常【气结、气逆】，或水气痰饮停滞。
如：病在胸中，客气在胸中，留气结在胸，邪结在胸中。
息引胸中上气者，咳；
胸中有热，胸有寒，胸上有寒，丹田有热胸上有寒，胸中冷。
鼻头色黄者，胸上有寒。
胸中实，水结在胸胁，支饮在胸中，胸中有留饮，胸中寒实，积在胸中。
③ 症状类
胸中似喘不喘、似呕不呕、似哕不哕、彻心中愦愦然无奈，
心胸不安，胸下为急，
热上冲胸【心下逆满气上冲胸、胸满胁下逆抢心、气从小腹上冲胸咽】，
胸烦【胸中烦而不呕】，
胸中窒，胸中气塞，
胸满【胸满胀、胸中满而烦、胸满胁痛、胸胁苦满、胸胁满、胸胁逆满、胸胁烦满、胸胁满而呕、胸胁下满如结胸状、心气不足邪气入中则胸满而短气、心下有痰饮胸胁支满】，
胸中痞鞕【胸下结鞕、时如结胸心下痞鞕、胸中痞鞕气上撞咽喉不得息】，
胸胁痛【胸中隐隐痛、胸中痛、胸上诸实胸中郁郁而痛、胸中如虫啮、心胸中大寒痛、胸背痛】。

【胸中气塞】：
（2）胸痹主症
塞，充也，滿也。本义：阻隔，堵住。
窒，塞也。滿也。本义：阻塞，不通。
气塞，气闭，窒而不通，充满。
胷（胸）中，应该是固定的部位用词，指两膺间的胸中间位。
不只是位于胸中部的食道（胡希恕胡老理解栀子豉汤）。
两侧膺中至胁肋，则非胸中部位；如此，
胸中气塞 = 胸中窒【烦热胸中窒者栀子豉汤（77）】
胸中闭塞胀满，不舒畅，不顺畅，有物堵塞，想扩胸来舒缓，想深呼吸来缓解，等等。
凡胸部不适，几乎都因气塞而成。
可以包括：胸中似喘不喘、似呕不呕、似哕不哕、彻心中愦愦然无奈【金匮生姜半夏汤】，
及部分的心胸不安、热上冲胸【心下逆满气上冲胸、胸满胁下逆抢心、气从小腹上冲胸咽】、胸满【胸满胀、胸中满而烦】