双鸭山市城镇职工、城镇居民大病救助医疗保险改为大额医疗保险
2017-02-22
为有效提高重大疾病保障水平，健全多层次医疗保障体系，进一步减轻参保人员的医疗负担，促进基本医疗保险制度健康发展，参照省内各地市医疗保险待遇政策，结合我市实际，经市政府研究决定，自2017年1月1日起，调整我市城镇职工、城镇居民医疗保险待遇，将原来的城镇职工、城镇居民大病救助医疗保险改为城镇职工、城镇居民大额医疗保险，城镇职工、城镇居民基本医疗保险和城镇居民大病保险待遇不变。
一、城镇职工大额医疗费报销范围是什么？
取消了按“五种疾病”界定的大病报销方式，改为大额医疗保险报销。基本医疗政策范围内的医疗费，不分病种直接纳入大额医疗保险报销范围。
二、城镇职工医疗保险大额报销的待遇标准是什么？
基本医疗封顶以后，剩余医疗费进入大额报销范围，报销比例为80%；透析人员大额医疗费报销比例为90%，且不设封顶线。基本医疗及大额医疗封顶线根据参保单位缴费情况设置三层标准：
1、一层标准。参保单位年度平均工资不足全市上年度社会平均工资60%的，按全市上年度社会平均工资60%缴纳医疗保险费，参保人员基本医疗保险待遇封顶线为3万元，大额医疗保险待遇封顶线为8万元，医疗保险待遇最高封顶线为11万元。
2、 二层标准 。参保单位年度平均工资处于全市上年度社会平均工资60%（不含60%）至90%之间的，以实际工资标准为基数缴纳医疗保险费，参保人员基本医疗保险待遇封顶线为4万元，大额医疗保险待遇封顶线为11万元，医疗保险待遇最高封顶线为15万元。
3、三层标准。参保单位年度平均工资为全市上年度社会平均工资90%以上（不含90%）的，以实际工资标准为基数缴纳医疗保险费，参保人员基本医疗保险待遇封顶线为4万元，大额医疗保险待遇封顶线为16万元，医疗保险待遇最高封顶线为20万元。
三、城镇居民医疗保险大额医疗费报销方式是什么？
将原来按“五种疾病”界定的大病救助医疗保险改为大额医疗保险，纳入基本医疗保险，基本医疗保险待遇最高封顶线变为6万元（学生儿童7万元）。其中，本年度累计报销金额为3.5万元（学生儿童4.5万元）以下的，报销比例不变；本年度累计报销金额为3.5万元以上至6万元（学生儿童4.5万元至7万元）的，报销比例为50%，透析人员报销比例为70%。原门诊特殊疾病政策待遇标准不变。城镇居民大病保险待遇标准保持不变，起付线1.5万元，封顶线5万元，政策内医疗费用报销比例为50%。城镇居民年度内最高支付限额达到11万元，学生儿童12万元。