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一直挂不上号，但我坚持每天打开挂号页面看一下，然后，真得捡漏挂到了徐院长的号，估计是哪位病友临时退的吧，正所谓念念不忘，必有余响。于是，马上安排22号复查。第一次在周六复查，发现人很少，采血、验尿都不用排队，唯一的缺憾是医院周六不做尿微量白蛋白肌酐比检查。其它各项复查结果如下：肌酐81（6月份88），尿酸503（6月份426），血红蛋白138（6月份125），尿常规红细胞计数32.8（6月份40.2），24小时尿蛋白定量0.08（6月份0.10）。
肌酐降了，不贫血了，尿蛋白定量也很完美，但尿酸高太多了，估计又要非布司他了，等问一下徐院长，这个药能不能长期吃，如果能的话，干脆长期吃吧，免得高了就吃、停了就高的循环。
尿酸之所以高，估计跟饮食有一定关系。八月份开始，单位把午餐补贴直接打到餐卡里，月底清零。居家过日子需要精打细算，总不能把这钱白白扔了，于是就开始吃食堂。花样多了，营养好了，贫血的问题解决了，尿酸也跟着上来了。可真是摁下葫芦起来瓢，摁下瓢又起来葫芦，咋办？要不，以后还是自己带饭？天天天天的隔夜剩饭，也真够了！要想早上把饭做好，那得五点起床，可我还想睡个懒觉，有时还想熬个夜下个棋。赶紧退休吧，我就盼着退休了！如果能弹性退休，我立马回家！
肌酐降了，不贫血了，尿蛋白定量也很完美，但尿酸高太多了，估计又要非布司他了，等问一下徐院长，这个药能不能长期吃，如果能的话，干脆长期吃吧，免得高了就吃、停了就高的循环。
尿酸之所以高，估计跟饮食有一定关系。八月份开始，单位把午餐补贴直接打到餐卡里，月底清零。居家过日子需要精打细算，总不能把这钱白白扔了，于是就开始吃食堂。花样多了，营养好了，贫血的问题解决了，尿酸也跟着上来了。可真是摁下葫芦起来瓢，摁下瓢又起来葫芦，咋办？要不，以后还是自己带饭？天天天天的隔夜剩饭，也真够了！要想早上把饭做好，那得五点起床，可我还想睡个懒觉，有时还想熬个夜下个棋。赶紧退休吧，我就盼着退休了！如果能弹性退休，我立马回家！
痛风防治明星药物解析——骨科医生详谈非布司他的是与非
无论是高尿酸血症还是痛风反复发作，都困扰着一大批的中青年人，尤其是男性同胞。在担心自己的病情进展的同时，很多人同样担心着长期用药的副作用。，在降尿酸药物的控制方面，很多人存在着很多误区，用药错误，过分的担忧等等。近期我打算连续写几篇关于痛风用药治疗的科普文章，但是今天就第1篇，我要给大家解析一下，防风控酸的明星药物——非布司他。
本篇题纲：
01 非布司他简单介绍
02 如何正确应用非布司他
03 非布司他应用过程中有哪些注意事项和可能的副作用
04 用非布司他过程中出现肝功能异常转氨酶升高怎么办？
05 非布司他何时该用？何时停用？
06 非布司他单独用如果降尿酸不理想，可以和哪些药物合用？
07 特殊人群能否应用非布司他
08 非布司他致癌不致癌？
01 非布司他简单介绍
这个药，国家食品药品监督管理局CFDA给出的适应症为：用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。这句话其实传达给我们两个关键信息：第一个是，有痛风症状的患者，才推荐使用，而没有症状的高尿酸血症患者不推荐使用。第二个信息是，可以长期使用，说明安全性是比较可靠的。
非布司他这么贵的药之所以是明星药物，最重要的一点是它的副作用，毕竟降尿酸的药物可能一吃就是一辈子半辈子，大家都担心有没有副作用，如果能够副作用小一点，那贵一点也是值得的。那么在非布司他的药品说明书上明确写出了，有中轻度肾功能不全和中轻度肝功能不全的患者不需要调整剂量，换句话说，只要不是重度的肝肾功能不全，还是相对安全的。即使是老年人，也无需特别的调整剂量。当然，在所有的处方药开始使用之前，一定是需要看过医生，进行个体化安全性评估后，遵照医嘱服用。
在整个尿酸的代谢示意图中我们可以看到，非布司他是作用在生成尿酸的关键一步，抑制了黄嘌呤氧化酶，使得尿酸生成减少。这一点和经典药物别嘌醇差不多。
02 如何正确应用非布司他
A：一般情况下，按照说明书给出的服用方法是，一次一片(40mg),一天一次。医生会根据您的个体情况给出初始计量的医嘱。
B：如果两周以后，血清尿酸水平仍然＞360umol/L，可以由医生决定是否需要增加剂量。
C：口服的时候不需要考虑食物对其影响，也就是说，饭前饭中饭后都可以服用。
D：如果您是因为某些特殊的疾病，导致尿酸大量升高，或者是器官移植手术之后出现了高尿酸血症，那么，这个药其实是缺乏这方面的研究的，不推荐使用。
E：刚开始使用非布司他的时候，有可能反而会触发痛风。这主要是因为关节中沉积的尿酸盐被返溶到关节液中，诱发了痛风发作。解决办法是，刚开始使用这个药的时候，在医生的指导和评估下同时加用非甾体类消炎止痛药，比如依托考昔、塞来昔布等等， 或者小剂量秋水仙碱，预防痛风发作。一定要先看过医生，因为很多药物存在个体化的副作用，需要进行安全性评估。
F： 如果是在自己长期规律服药非布司他期间出现了痛风发作，不需要停用，只需要同时针对痛风加用消炎止痛药或小剂量激素或秋水仙碱控制痛风症状。当然，加用任何药物都需要经过医生的评估和医嘱。
G：非布司他药物应该遮光和密封保存，不超过25℃。也就是说，如果你药物从封装里取出来了，就应该尽快吃掉，并且药物不要置于家里的桌子上啊阳台啊这些阳光普照的地方，应该放在抽屉里这种避光的地方，除此之外，如果是夏天，就应该保存在冰箱的保鲜柜里。
H：如果是正在服用硫咪嘌呤（一种免疫抑制剂，常用于器官移植术后、白血病和免疫系统疾病）、巯嘌呤（一种抗肿瘤药）、茶碱（一种用于哮喘的药物），不应该应用非布司他
I： 定期检测肝功能非常重要。如果有心血管系统疾病或者高危人群，最好避免使用（个人建议，当然如果其他药物没法控制好或者有禁忌不能用时，再由医生决定是否考虑使用非布司他）。
03 非布司他应用过程中有哪些注意事项和可能的副作用
在非布司他的说明书中，列举了诸如心血管系统，内分泌系统，呼吸系统，肌肉骨骼系统，泌尿生殖系统，免疫系统，神经系统，精神心理方面，消化系统，血液皮肤五官等可能的副作用。那么我们知道，西药会把所有可能出现的情况，尽可能详尽的罗列在说明书的不良反应之中，如果看说明书能吓死。那么服药非布司他有哪些特别要注意的事情呢，我来捡主要的，常见的，给大家列举提醒一下：
A：如果用药期间，谷丙转氨酶ALT升高到正常值上限的三倍以上，应该暂时停药，就医，查原因。如果没查出其他原因，那么不应该在继续应用本药。比如，我们徐州风友群的一个网友问我，他的转氨酶80，升高了2倍，尿酸501，一直吃非布司他，同时有脂肪肝。那么，他的转氨酶没有高到3倍，可以不需停药，继续定期查肝功能，同时针对脂肪肝进行减肥、运动等生活治疗（其实和痛风的治疗完全一致）。如果转氨酶继续升高到120以上，他就应该先去看消化科，让消化科医生判断下是不是脂肪肝引起的转氨酶升高，如果不是，又没有其他原因了，那他可能就是服用非布司他引起的，那就不应该继续用了。当然，这种肝功能异常是可以在停药后恢复的。如果在转氨酶＞正常上限3倍的基础上，总胆红素大于正常上限2倍，并且没有发现其他可能的原因，那么预示着发生药物性肝损害的风险，不应该再次使用本药。
B：非布司他开始应用2周后应该检查血清尿酸水平，根据结果调整药物剂量。比如发现尿酸该是无法达到目标值360以下，则可以加量应用，当然，需要遵医嘱。
C：虽然一直说非布司他比较安全，但是其实多个研究发现，非布司他比起经典药物别嘌醇，虽然降尿酸的能力更强，但是心血管风险等问题比别嘌醇发生率稍高。
04 用非布司他过程中出现肝功能异常转氨酶升高怎么办？
前面说了，如果转氨酶高了3倍，就医。不要自己瞎百度，就医！让医生来给你判断和决定是否继续用。
05 非布司他何时该用？何时停用？
首先，非布司他不建议作为控制尿酸的首选药物，也就是说，不要上来就用非布司他，首选药物指南推荐的仍然是别嘌醇或者苯溴马隆等。其次，非布司他不建议用于没有痛风发作，仅仅是尿酸高的患者，也就是不管你尿酸是400、500、还是600，只要你没发作过痛风、没有痛风石形成，那么不建议用非布司他。
如果你别嘌醇用了降不下来到360，痛风还是发作，或者别嘌醇你因为种种原因用不了，这时候你可以在医生的评估建议下，再遵医嘱是否启用非布司他。一般从说明书最小剂量开始。
当你最近出现不能继续用药的副作用时，需要停药。
或者当你尿酸控制到以下情况可以减药或者停药：（所有的减药或者停药都需要先经医生评估后，而不应该自行评估，当你达到以下标准时，可以去看医生咨询是否可以调整用药）
06 非布司他单独用如果降尿酸不理想，可以和哪些药物合用？
在我媳妇画的这张图上，可以看出，别嘌醇和非布司他都是作用于同一个位置的，也就是说这两种药不要联用。而苯溴马隆、丙磺舒等是作用于肾脏的，非布司他可以和它们其中的一个联用（遵医嘱）。碳酸氢钠是碱化尿液，避免尿酸性肾结石形成的，不怎么降尿酸。
，当你非布司他已经用到最大剂量还是无法把尿酸控制在360以下时，可以联用苯溴马隆或者丙磺舒（遵医嘱），如果您同时有高血压，也可以联用氯沙坦（遵医嘱）。但是不要同时用非布司他和别嘌醇（遵医嘱）。
07 特殊人群能否应用非布司他
备孕期间可以服用非布司他吗？
在医学上，是否影响备孕，我们有一些专业名词叫做生殖毒性、遗传毒性。
目前各种动物实现（这种没法在人身上做实验）的结果表明，非布司他没有发现有遗传毒性和生殖毒性，换句话说，目前没有发现它会影响备孕，尤其我们大部分痛风患者是男性，男性备孕方面受各种因素的影响远远小于女性，好好把痛风控制好，把烟戒了酒戒了，开始锻炼，这些都很重要。当然，特殊时期，如果可以，尽量避免用药。无论停药和用药，都应该遵照医嘱进行。
孕妇妊娠期间可以服用非布司他吗？
非布司他在美国FDA对其在妊娠期安全性的分级是C级，也就是我们不推荐使用。有研究表明，在孕期至整个哺乳期大鼠给予非布司他(相当于人最大剂量的40倍)，发现新生鼠仔的死亡率增加，新生仔体重增加量减少等。
65岁以上老年人可以用非布司他吗？
可以的，比较安全，密切观察，遵照医嘱即可。
哺乳期间可以用非布司他吗？
非布司他是可以经过大鼠乳汁排泄的，最好不用吧。
儿童可以用非布司他吗？
儿童期间高尿酸的情况罕见，如果有尿酸高，一定要详细查原因。儿童方面尚没有详细研究，具体查明病因后根据情况听从医嘱就行。
肝肾功能重度不全可以用非布司他吗？
这种情况你需要专科医生给你评估肝肾功能的级别，不适合自己网络查询，遵从医嘱最靠谱。
08 非布司他致癌不致癌？
目前仅发现在给小鼠超过人使用最大剂量25倍的药物剂量应用情况下，膀胱癌的发生率有所增加。不要害怕，这种结果其实整体来讲还是比较安全的。
好了，咱们今天梳理了非布司他，整理来说这个药是个好药，还是比较安全的，降尿酸效果也不错。大家仔细看下我给大家解析的用药注意事项。后面再给大家讲别嘌醇、苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、碳酸氢钠等控制尿酸药物的使用问题以及秋水仙碱、非甾体类消炎止痛药和小剂量激素等控制痛风症状药物的应用。
无论是高尿酸血症还是痛风反复发作，都困扰着一大批的中青年人，尤其是男性同胞。在担心自己的病情进展的同时，很多人同样担心着长期用药的副作用。，在降尿酸药物的控制方面，很多人存在着很多误区，用药错误，过分的担忧等等。近期我打算连续写几篇关于痛风用药治疗的科普文章，但是今天就第1篇，我要给大家解析一下，防风控酸的明星药物——非布司他。
本篇题纲：
01 非布司他简单介绍
02 如何正确应用非布司他
03 非布司他应用过程中有哪些注意事项和可能的副作用
04 用非布司他过程中出现肝功能异常转氨酶升高怎么办？
05 非布司他何时该用？何时停用？
06 非布司他单独用如果降尿酸不理想，可以和哪些药物合用？
07 特殊人群能否应用非布司他
08 非布司他致癌不致癌？
01 非布司他简单介绍
这个药，国家食品药品监督管理局CFDA给出的适应症为：用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。这句话其实传达给我们两个关键信息：第一个是，有痛风症状的患者，才推荐使用，而没有症状的高尿酸血症患者不推荐使用。第二个信息是，可以长期使用，说明安全性是比较可靠的。
非布司他这么贵的药之所以是明星药物，最重要的一点是它的副作用，毕竟降尿酸的药物可能一吃就是一辈子半辈子，大家都担心有没有副作用，如果能够副作用小一点，那贵一点也是值得的。那么在非布司他的药品说明书上明确写出了，有中轻度肾功能不全和中轻度肝功能不全的患者不需要调整剂量，换句话说，只要不是重度的肝肾功能不全，还是相对安全的。即使是老年人，也无需特别的调整剂量。当然，在所有的处方药开始使用之前，一定是需要看过医生，进行个体化安全性评估后，遵照医嘱服用。
在整个尿酸的代谢示意图中我们可以看到，非布司他是作用在生成尿酸的关键一步，抑制了黄嘌呤氧化酶，使得尿酸生成减少。这一点和经典药物别嘌醇差不多。
02 如何正确应用非布司他
A：一般情况下，按照说明书给出的服用方法是，一次一片(40mg),一天一次。医生会根据您的个体情况给出初始计量的医嘱。
B：如果两周以后，血清尿酸水平仍然＞360umol/L，可以由医生决定是否需要增加剂量。
C：口服的时候不需要考虑食物对其影响，也就是说，饭前饭中饭后都可以服用。
D：如果您是因为某些特殊的疾病，导致尿酸大量升高，或者是器官移植手术之后出现了高尿酸血症，那么，这个药其实是缺乏这方面的研究的，不推荐使用。
E：刚开始使用非布司他的时候，有可能反而会触发痛风。这主要是因为关节中沉积的尿酸盐被返溶到关节液中，诱发了痛风发作。解决办法是，刚开始使用这个药的时候，在医生的指导和评估下同时加用非甾体类消炎止痛药，比如依托考昔、塞来昔布等等， 或者小剂量秋水仙碱，预防痛风发作。一定要先看过医生，因为很多药物存在个体化的副作用，需要进行安全性评估。
F： 如果是在自己长期规律服药非布司他期间出现了痛风发作，不需要停用，只需要同时针对痛风加用消炎止痛药或小剂量激素或秋水仙碱控制痛风症状。当然，加用任何药物都需要经过医生的评估和医嘱。
G：非布司他药物应该遮光和密封保存，不超过25℃。也就是说，如果你药物从封装里取出来了，就应该尽快吃掉，并且药物不要置于家里的桌子上啊阳台啊这些阳光普照的地方，应该放在抽屉里这种避光的地方，除此之外，如果是夏天，就应该保存在冰箱的保鲜柜里。
H：如果是正在服用硫咪嘌呤（一种免疫抑制剂，常用于器官移植术后、白血病和免疫系统疾病）、巯嘌呤（一种抗肿瘤药）、茶碱（一种用于哮喘的药物），不应该应用非布司他
I： 定期检测肝功能非常重要。如果有心血管系统疾病或者高危人群，最好避免使用（个人建议，当然如果其他药物没法控制好或者有禁忌不能用时，再由医生决定是否考虑使用非布司他）。
03 非布司他应用过程中有哪些注意事项和可能的副作用
在非布司他的说明书中，列举了诸如心血管系统，内分泌系统，呼吸系统，肌肉骨骼系统，泌尿生殖系统，免疫系统，神经系统，精神心理方面，消化系统，血液皮肤五官等可能的副作用。那么我们知道，西药会把所有可能出现的情况，尽可能详尽的罗列在说明书的不良反应之中，如果看说明书能吓死。那么服药非布司他有哪些特别要注意的事情呢，我来捡主要的，常见的，给大家列举提醒一下：
A：如果用药期间，谷丙转氨酶ALT升高到正常值上限的三倍以上，应该暂时停药，就医，查原因。如果没查出其他原因，那么不应该在继续应用本药。比如，我们徐州风友群的一个网友问我，他的转氨酶80，升高了2倍，尿酸501，一直吃非布司他，同时有脂肪肝。那么，他的转氨酶没有高到3倍，可以不需停药，继续定期查肝功能，同时针对脂肪肝进行减肥、运动等生活治疗（其实和痛风的治疗完全一致）。如果转氨酶继续升高到120以上，他就应该先去看消化科，让消化科医生判断下是不是脂肪肝引起的转氨酶升高，如果不是，又没有其他原因了，那他可能就是服用非布司他引起的，那就不应该继续用了。当然，这种肝功能异常是可以在停药后恢复的。如果在转氨酶＞正常上限3倍的基础上，总胆红素大于正常上限2倍，并且没有发现其他可能的原因，那么预示着发生药物性肝损害的风险，不应该再次使用本药。
B：非布司他开始应用2周后应该检查血清尿酸水平，根据结果调整药物剂量。比如发现尿酸该是无法达到目标值360以下，则可以加量应用，当然，需要遵医嘱。
C：虽然一直说非布司他比较安全，但是其实多个研究发现，非布司他比起经典药物别嘌醇，虽然降尿酸的能力更强，但是心血管风险等问题比别嘌醇发生率稍高。
04 用非布司他过程中出现肝功能异常转氨酶升高怎么办？
前面说了，如果转氨酶高了3倍，就医。不要自己瞎百度，就医！让医生来给你判断和决定是否继续用。
05 非布司他何时该用？何时停用？
首先，非布司他不建议作为控制尿酸的首选药物，也就是说，不要上来就用非布司他，首选药物指南推荐的仍然是别嘌醇或者苯溴马隆等。其次，非布司他不建议用于没有痛风发作，仅仅是尿酸高的患者，也就是不管你尿酸是400、500、还是600，只要你没发作过痛风、没有痛风石形成，那么不建议用非布司他。
如果你别嘌醇用了降不下来到360，痛风还是发作，或者别嘌醇你因为种种原因用不了，这时候你可以在医生的评估建议下，再遵医嘱是否启用非布司他。一般从说明书最小剂量开始。
当你最近出现不能继续用药的副作用时，需要停药。
或者当你尿酸控制到以下情况可以减药或者停药：（所有的减药或者停药都需要先经医生评估后，而不应该自行评估，当你达到以下标准时，可以去看医生咨询是否可以调整用药）
06 非布司他单独用如果降尿酸不理想，可以和哪些药物合用？
在我媳妇画的这张图上，可以看出，别嘌醇和非布司他都是作用于同一个位置的，也就是说这两种药不要联用。而苯溴马隆、丙磺舒等是作用于肾脏的，非布司他可以和它们其中的一个联用（遵医嘱）。碳酸氢钠是碱化尿液，避免尿酸性肾结石形成的，不怎么降尿酸。
，当你非布司他已经用到最大剂量还是无法把尿酸控制在360以下时，可以联用苯溴马隆或者丙磺舒（遵医嘱），如果您同时有高血压，也可以联用氯沙坦（遵医嘱）。但是不要同时用非布司他和别嘌醇（遵医嘱）。
07 特殊人群能否应用非布司他
备孕期间可以服用非布司他吗？
在医学上，是否影响备孕，我们有一些专业名词叫做生殖毒性、遗传毒性。
目前各种动物实现（这种没法在人身上做实验）的结果表明，非布司他没有发现有遗传毒性和生殖毒性，换句话说，目前没有发现它会影响备孕，尤其我们大部分痛风患者是男性，男性备孕方面受各种因素的影响远远小于女性，好好把痛风控制好，把烟戒了酒戒了，开始锻炼，这些都很重要。当然，特殊时期，如果可以，尽量避免用药。无论停药和用药，都应该遵照医嘱进行。
孕妇妊娠期间可以服用非布司他吗？
非布司他在美国FDA对其在妊娠期安全性的分级是C级，也就是我们不推荐使用。有研究表明，在孕期至整个哺乳期大鼠给予非布司他(相当于人最大剂量的40倍)，发现新生鼠仔的死亡率增加，新生仔体重增加量减少等。
65岁以上老年人可以用非布司他吗？
可以的，比较安全，密切观察，遵照医嘱即可。
哺乳期间可以用非布司他吗？
非布司他是可以经过大鼠乳汁排泄的，最好不用吧。
儿童可以用非布司他吗？
儿童期间高尿酸的情况罕见，如果有尿酸高，一定要详细查原因。儿童方面尚没有详细研究，具体查明病因后根据情况听从医嘱就行。
肝肾功能重度不全可以用非布司他吗？
这种情况你需要专科医生给你评估肝肾功能的级别，不适合自己网络查询，遵从医嘱最靠谱。
08 非布司他致癌不致癌？
目前仅发现在给小鼠超过人使用最大剂量25倍的药物剂量应用情况下，膀胱癌的发生率有所增加。不要害怕，这种结果其实整体来讲还是比较安全的。
好了，咱们今天梳理了非布司他，整理来说这个药是个好药，还是比较安全的，降尿酸效果也不错。大家仔细看下我给大家解析的用药注意事项。后面再给大家讲别嘌醇、苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、碳酸氢钠等控制尿酸药物的使用问题以及秋水仙碱、非甾体类消炎止痛药和小剂量激素等控制痛风症状药物的应用。
