其一,出血。胸壁没有过大的血管,即使出了血往往也并非致命,只要医生不是过于不操心病人,或者只要不是技术过于糟糕的话,完全可以在病人出现危及生命的症状之前发现并合理处理。所以切口、肋间以及所有胸壁上的出血,都是无关紧要的。但有一种出血却是致命的,那便是心脏的出血。钢板导引和钢板本身必须经过漏斗胸最底部,而此处几乎全部紧紧贴着心包。在肉眼下分离胸骨与心包是不会有问题的,但是,在胸腔镜下,或者一些不用胸腔镜进行的NUSS手术中,任何可能都会发生。谁能保证某位高手不将导引钢板直接插入病人的心脏呢?而这样的情况一旦发生,且一旦口子位于心脏关键的部位,或者口子被高手弄得足够大的时候,开胸止血有时候是来不及的。这种情况下,患者就只有活活等死了。这是此类手术最大的风险所在。
其二,心包的损伤。漏斗胸的患者,其底部一般刚好压着心脏,二者之间多有潜在的间隙。但是,在一些极端的情况下,二者的间隙可能因粘连而消失。此时的钢板导引很容易被插进心包里。导引插入心包并不可怕,顶多自破口处流出些可能的心包积液而已,而真正可怕的是如上所述的那样插入心脏。那多不是一般的高手能做出来的“壮举”。几天前一位同行说起另外一个著名同行的丑事,说不久前此君前往河北帮着做NUSS手术,刚好就插入了心包,吓得此君在当地多住了两天才敢回广州。
心包损伤如果不涉及心脏,不会带来很严重的问题,但钢板和心脏亲密接触几个年头是不是有什么风险,不得而知,因为到目前为止尚没有看到类似情况下不适的报告。而即使患者感到不适,也不可能联想到这种问题。因为医生自己是不会主动告诉患者钢板已经被插入心包的,那等于是打自己的嘴巴。那么是不是会因此引发什么特殊的问题,便只有在随访过程中,依靠医生自己的观察联想与判断能力了。当然,更靠医生自己的良心。有一个问题需要注意。几年后拔出钢板的时候,尤其当钢板两端不是非常平滑的情况下,要小心损伤心脏和心包。
其三,肺损伤。在使用胸腔镜进行手术的患者中,这种损伤的可能是几乎不会存在的。但是,在一些胆大心又不太细的家伙的手术中,由于过度相信自己的技术,或者过度相信自己的感觉,便很可能出现这种低级的错误。尽管这样的错误经常并不是致命的,且是可以轻易补救的,却会给病人带来额外的痛苦。
其四,钢板可能对心脏的压迫。年轻患者年轻的心脏多是健康的,但是,一些老年患者的心脏却早早出现了问题。而在手术操作过程中,由于钢板一直在心脏表面活动,且有一个幅度不小的翻身动作,这些动作很可能刺激脆弱的心脏,引起心脏搏动方面的问题。尤其在一些心律不是十分平稳的患者中,类似的动作甚至可能使心脏出现严重的心律失常,最严重的情况是心脏停跳。这大概是此类手术中最危急的意外了。