缓中补虚消干血，金匮大黄蟅虫丸

很虚的时候，这里卡住那里卡住，纯粹的补药根本就不能流通。
脾胃功能实在够烂，虚到什么都运化不动，怎么办？
仲圣的补药，每每用最低的成本，达到最高的效益。
后世不懂，竟言仲圣补药不能补；猛攻之剂人人怕，猛补之剂人人要。
也不想想，虚弱的体质，有没有资格吃那么大力的补益药。

五劳，久视，久卧，久坐，久立，久行，五种过劳伤形伤神的做法。
久视——天天盯着电脑看的人，一看就是好几个小时。
久坐——天天坐办公室，一坐就是七八个小时，十多个小时。
久卧——天天躺在床上的住院病人。
久立——如交通警察一般，每天站在那儿一站就是好几个小时的。
久立——天天走路、跑步不得停息的，如运动员。
这些人，都已经具备了五劳所伤的基本条件。
宣明五气篇·素问：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。

每天都被五劳之一二所伤，得不到缓解，日久会怎么样？
阴阳两伤，身体虚弱之极。
五劳虚极，就会羸瘦，弱不禁风的体形。
三焦不运，就会腹满，无论肚子里有没有多余的东西，无论虚实，都会有满闷感，不舒服。
而且，不能饮食，不知饥饱，
饥而不欲食，饥而不能食，食则……难受，
没有饥饿感，没有食欲，不想吃，吃不下，都属于不能饮食。
原本喜欢吃的，现在不喜欢吃了，也是一种不能饮食。
好像不能需要吃饭，也能活下去一样，一种快要成仙的状态。

腹满不能饮食，阳明太阴合病。
这种人的中州（上中焦脾胃）无力斡旋了，就会身体上下有不一致的表现。
可能体现在脉上，如：手足脉相失。
也可能体现在身体感上，上热下寒，上寒下热…..
好像不是同一个人一样，上下两截人。

人虚极羸瘦，肚子却满闷，不能饮食，这时候，吃点薯蓣丸，慢慢也就恢复了。
如果不管不顾，不及时终止病情演变，继续zuo……
就会进一步招致七伤：
食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，是谓七伤。
到此，整个人都不好了，五劳七伤，变证百出。
再吃薯蓣丸，也不行了。

这种人，不仅会血虚，还会血行缓慢而血瘀，有瘀血，血将枯，血快要干了。
原本就有津伤，津将竭，津也快要干了，
那离经之瘀血本来像停滞之痰，现在干掉了，形成一种瘀血与热互结的状态。
这种人，看上去，有两个很明显的特征：

①肌肤甲错
津亏血虚不得荣肌润肤，就会产生：肤色暗沉，面黄肌瘦，面黧黑，关节处色沉，
瘀血斑（黄褐斑、雀斑），尤其疮疡后，色沉不去。
身体某一块皮肤发干、容易掉屑，如牛皮癣、银屑病，脂溢性皮炎，痘痘，痤疮。
有一些人，一生病或生完大病，头皮屑一下多了好多。
那些养血祛风的时方吃下去，也没有什麽用。
这些，都是肌肤甲错，由外至内的演变，
一发现，立刻用药阻遏、停止病情恶化，只要腑藏不干结，就还是有很大的机会。
通常，内有瘀血，舌像会反映出一些，舌头青紫，有瘀血点，舌下两脉有瘀堵像。
气血相对还充盈一些，流通相对活跃一些，按某个穴位，还会有反映，比如血海。
现在，内有干血，与内有瘀血，不完全一样了。
气血虚弱到流通很缓慢，少阳厥阴枢机不利，感觉失灵了。
可能皮肤会麻木不仁，穴位按上去，可能都没反应，像死肌一样。
因此，有瘀血像，未必不是干血。没有瘀血像，也未必不是干血。
按瘀血外证对待干血，是不太保险滴。

②两目黯黑
大惑论·灵枢：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。
精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，
肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系。上属于脑，后出于项中。
……
目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。
故神劳则魂魄散，志意乱。
是故瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳也。故阴阳合传而精明也。目者，心使也。
眼睛是神气之外相，都伤及营气血气了，神伤是必然的，两眼必然无神。
眼白眼黑异变，不是黄疸，是无华不荣了，比如：
眼白不干净，灰暗的。两眼黑漆漆的，就像2个空洞一样。
甚至上下眼皮都有黑黑的眼圈。

病到这种程度，真是营卫气血虚弱之极，吃薯蓣丸，显然是不顶事了。
这种状态，仲圣叫内有干血。
正因为内有干血，少阳厥阴，阴阳枢机不利，身体很多系统都处于冬眠、半关机状态。
人体的自我修复机制对干血无能为力，只好降低系统自身的性能，
让藏腑系统自我感觉好点，就像西医的代偿反应一样。
症状表现，自然是多了去了。
所以，后世把这种病叫干血痨，还是挺形象的，一种内有干血造成的痨病鬼。
这种病，男女都有，只不过，女性易得。

所以，一个平时比较能吃的人，饭量变小了，
吃得少，就算一二顿不吃，也无所谓了，就得注意了。
如果吃小建中汤补中，胃口还是那样。
这就在提示，问题不仅在脾胃，要找找看，是不是有瘀血、干血了。

怎么治呢？
日积月累的积累下来的病，不是一时一下子就能去掉的。
而且，胃口不开，吃不下东西，不能食饮，汤药也喝不下去，不任药没法下手。
吃不下东西，胃口不开，拿什么去补呢？
【标本病传论·素问】里说的很清楚，不管是本病还是标病，都必须先治中满。
必须缓解腹满不能饮食，缓其较急症状，
要在胃的承受能力之内，一点点的吸收了才行，让病人能吃得下去。

腹胀满，肚皮紧绷，要除胀满，理中，缓中，复其中州斡旋之力。
五脏生成论：腹满䐜胀，支膈胠胁、下厥上冒，过在足太阴阳明。
少阳厥阴都有郁热，同时要清其热。
如果马上补益，补到哪儿，估计那儿就能爆掉，不补又虚极。
如果猛攻消干血，迅猛强大的药力过去了，粘滞的干血巍然不动，
既然猛攻没有用，反而冲击的人受不了，就要缓治，王道无近功，欲速则不达。
日积月累，慢慢积累下来的病，都要缓治，以缓为功。
病有速效与缓功之异，久恙非汤药可投，缓调须用丸药，勿因其迂缓而舍之。

仲圣给了我们一个非常棒的补益药示范。
先一点点的搜剔经络，削消干血，让道路畅通。
打通阴阳两枢，毕竟气血将枯竭还没有枯竭，让气血流通无阻，
才能化生水谷精微以渗营卫，才能谈得上补，才不会补爆某一处而另一处仍旧虚极。
总结成十六个字：斡旋中州，削消干血，调和营卫，缓中补虚。

血痹虚劳病脉证并治·金匮要略【18】：
五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，
食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，
内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。
缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。
大黄蟅虫丸方
大黄（十分，蒸），黄芩（二两），甘草（三两），桃仁（一升），杏仁（一升），
芍药（四两），干地黄（十两），干漆（一两），
虻虫（一升），水蛭（百枚），蛴螬（一升），蟅虫（半升）。
右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大。酒饮服五丸，日三服。