过年前那个月真的很忙，超忙，在忙碌的抢救室里，老病人一遍还没查下来，新病人已经陆陆续续的进来，各种肿痛、气促、昏迷……在我们不停的这样忙碌着的时候，一个意识模糊的老人被家属推了进来，眼睛是微张着的，查看瞳孔对光反射灵敏，双眼无凝视，两肺听诊呼吸音稍低，少量湿罗音，心率约180次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，腹软，双下肢无浮肿，双侧病理征未引出，询问无明显反映，四肢无自主活动，张力无增高或减弱，衣领上有少量呕吐物，询问家属病发前老人的情况就是坐着后来渐渐无反应，期间呕吐一次，不能说清是否有咖啡色液体，既往病史家属不详，否认过敏史。综上，作为一个小医生，首先考虑到了脑血管意外可能，询问期间已给予全套监护并开通静脉通道，嘱完善头➕胸CT及相关血检查，在等待结果期间给予胺碘酮抗心律失常、醒脑等治疗，当时患者意识仍未恢复，但血压尚平稳，呼吸可，体温亦正常。然当患者心率开始降下来的时候，血压亦明显下降，同时检查报告回复，头➕胸CT头颅未见明显异常，胸部少量胸腔积液，血报告提示多脏器功能衰竭：电解质紊乱、心肌酶谱明显上升、肝酶2000＋、尿素30＋、肌酐400＋、淀粉酶2000＋、乳酸30＋，凝血时间延长，血象很高，hct50＋。到这里的时候，我觉得我已经搞不定了，难道是患者原有房颤，这次脑梗了，但多脏衰怎么解释，为什么现在血压也下来了，难道是胺碘酮推太快了么，于是为了不耽误病情，我立马把这个病人转给了二线。二线接受时该患者血压已很低，大概70／40的样子，所以先给予了小剂量的去甲，很奇怪的是该患者使用后在血压上升的同时心率有下降趋势，难道心率上升是循环不足的代偿么，于是他大胆的做了补液试验，患者心率和血压果然趋于稳定，但是该患者为什么会出现循环不足呢，只有一次呕吐病史，无解黑便，无外伤史，排除失血性休克，心源性可能性亦不大，不排除感染性休克可能，但是感染源在哪里，肺部未见明显炎症病灶，尿常规未来得及做，三大主要感染部位只剩腹部未查，故与家属沟通后完善了腹部CT提示重症胰腺炎！顿时豁然开朗！！为什么循环会不足，为什么补液后心率下降的同时血压趋于稳定，为什么血液会处于浓缩状态，为什么会多脏器功能衰竭……最后我只想说，加油，余小医，你还嫩着呢，好好看书去吧！fighting！！
急诊内科余小医