二、前列腺肥大，补肾益气通闭、清热利湿消癥
前列腺肥大亦称前列腺良性肥大或前列腺增生症，是常见的男性老年病之一，大多数发生在50～70岁。轻者并不引起尿路梗阻而只发生小便困难；重者，开始时小便次数增多，以夜间为甚，随着小便排出困难，有余沥不尽之感，严重时要用力努挣才能排出。由于尿液长期不能排尽，可发生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜间遗尿。合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，有结石者，可伴有尿血，发生肾盂积水时，可出现高血压。直肠指诊可扪及前列腺增大，表面光滑，中央沟消失，边缘清楚，中等硬度而富有弹性。
中医学也无前列腺肥大的病名，而从其临床表现主要为排尿困难和尿潴留来看，应属“癃闭”的范畴。正如《类证治裁》所载：“闭者，小便不通；癃者，小便不利……闭为暴病，癃为久病。闭则点滴难通……癃则滴沥不爽。”一般认为，本病的发病主要有两个方面：一是年高肾气衰弱，气化不及州都，令溺不能正常排出，如《素问·灵兰秘典论》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”；二是癥块积于下焦，压迫尿道，使尿液流畅受阻，像张景岳说：“或以败精，或以积血，阻塞水道而不通也。”
于氏根据前列腺肥大患者排尿不畅、尿液潴留而常常并发泌尿系感染，表现为小便频数、灼热、涩痛，苔黄腻、脉滑数等膀胱湿热之证及本病常因过食辛辣、饮酒，致使湿热蕴结，阻滞膀胱，气化不利引起旧病复发或病情加重的临床实际，认为本病病本在于肾虚气化不及和癥积压迫尿道，病标则在于膀胱湿热蕴结。因此，治疗常立补肾益气通闭、清热利湿消癥之法，并遵循“急则治标，缓则治本”的原则灵活选方，旧病复发或病情加重，用当归贝母苦参丸（汤）合导赤散、消瘰丸（汤）加减，缓解期以济生肾气汤或知柏地黄汤加味调理。
基本处方：当归20g，浙贝母15g，苦参30g，甘草10g，木通10g，玄参15g，生牡蛎30g，连翘30g，赤小豆20g，滑石15g，赤芍30g，王不留行10g，海藻15g，夏枯草15g。水煎，分二次服。
方义：当归贝母苦参丸清热利湿通淋、活血化瘀消癥，是于氏治疗前列腺病症的基础方。导赤散清热利水，是泌尿系统疾病的基础方。玄参清热消肿，牡蛎软坚散结，贝母清热化湿消癥，三药组成消瘰丸，又是治疗痰湿结聚的基础方。于氏以此三首基础方为主，取清热利湿、利尿通淋、散瘀消癥的综合效用，又分别加上清热利湿通淋的连翘、赤小豆、滑石，活血化瘀的赤芍、王不留行，以及软坚散结的海藻、夏枯草，使本方更加适合临床实际，所以用于前列腺肥大复发期或病重期的治疗，常能获满意疗效。
常见加减：
尿频、尿急、尿痛等刺激症状明显，加萹蓄15g，瞿麦15g，败酱草20g。
尿血，加小蓟20g，侧柏叶30g，藕节炭15g。
并发泌尿系结石，加鸡内金15g，海金沙15g，冬葵子10g。
前列腺增大、硬结，加三棱10g，莪术10g，泽兰12g，琥珀（冲）6g。
兼肾阴虚损，或伴肾阳虚衰，去甘草、木通、滑石，肾阴虚者合入知柏地黄汤（重用生地、山萸肉、猪苓、泽泻），肾阳虚者，合入济生肾气汤（重用附子、肉桂、牛膝、车前子），并加入泽兰12g，琥珀（冲）6g。
前列腺肥大亦称前列腺良性肥大或前列腺增生症，是常见的男性老年病之一，大多数发生在50～70岁。轻者并不引起尿路梗阻而只发生小便困难；重者，开始时小便次数增多，以夜间为甚，随着小便排出困难，有余沥不尽之感，严重时要用力努挣才能排出。由于尿液长期不能排尽，可发生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜间遗尿。合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，有结石者，可伴有尿血，发生肾盂积水时，可出现高血压。直肠指诊可扪及前列腺增大，表面光滑，中央沟消失，边缘清楚，中等硬度而富有弹性。
中医学也无前列腺肥大的病名，而从其临床表现主要为排尿困难和尿潴留来看，应属“癃闭”的范畴。正如《类证治裁》所载：“闭者，小便不通；癃者，小便不利……闭为暴病，癃为久病。闭则点滴难通……癃则滴沥不爽。”一般认为，本病的发病主要有两个方面：一是年高肾气衰弱，气化不及州都，令溺不能正常排出，如《素问·灵兰秘典论》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”；二是癥块积于下焦，压迫尿道，使尿液流畅受阻，像张景岳说：“或以败精，或以积血，阻塞水道而不通也。”
于氏根据前列腺肥大患者排尿不畅、尿液潴留而常常并发泌尿系感染，表现为小便频数、灼热、涩痛，苔黄腻、脉滑数等膀胱湿热之证及本病常因过食辛辣、饮酒，致使湿热蕴结，阻滞膀胱，气化不利引起旧病复发或病情加重的临床实际，认为本病病本在于肾虚气化不及和癥积压迫尿道，病标则在于膀胱湿热蕴结。因此，治疗常立补肾益气通闭、清热利湿消癥之法，并遵循“急则治标，缓则治本”的原则灵活选方，旧病复发或病情加重，用当归贝母苦参丸（汤）合导赤散、消瘰丸（汤）加减，缓解期以济生肾气汤或知柏地黄汤加味调理。
基本处方：当归20g，浙贝母15g，苦参30g，甘草10g，木通10g，玄参15g，生牡蛎30g，连翘30g，赤小豆20g，滑石15g，赤芍30g，王不留行10g，海藻15g，夏枯草15g。水煎，分二次服。
方义：当归贝母苦参丸清热利湿通淋、活血化瘀消癥，是于氏治疗前列腺病症的基础方。导赤散清热利水，是泌尿系统疾病的基础方。玄参清热消肿，牡蛎软坚散结，贝母清热化湿消癥，三药组成消瘰丸，又是治疗痰湿结聚的基础方。于氏以此三首基础方为主，取清热利湿、利尿通淋、散瘀消癥的综合效用，又分别加上清热利湿通淋的连翘、赤小豆、滑石，活血化瘀的赤芍、王不留行，以及软坚散结的海藻、夏枯草，使本方更加适合临床实际，所以用于前列腺肥大复发期或病重期的治疗，常能获满意疗效。
常见加减：
尿频、尿急、尿痛等刺激症状明显，加萹蓄15g，瞿麦15g，败酱草20g。
尿血，加小蓟20g，侧柏叶30g，藕节炭15g。
并发泌尿系结石，加鸡内金15g，海金沙15g，冬葵子10g。
前列腺增大、硬结，加三棱10g，莪术10g，泽兰12g，琥珀（冲）6g。
兼肾阴虚损，或伴肾阳虚衰，去甘草、木通、滑石，肾阴虚者合入知柏地黄汤（重用生地、山萸肉、猪苓、泽泻），肾阳虚者，合入济生肾气汤（重用附子、肉桂、牛膝、车前子），并加入泽兰12g，琥珀（冲）6g。
