【切脉个人体会】大年初二，我来谈谈假期在诊所中望闻问切的切脉

这里先插一句。对中医感兴趣的同学，可以加此qq群 427851335。这个是交流心得以及提出问题相互讨论加以探索的学习群。

（继续）因为自己从大一学完诊断后就开始有意识地去使用切脉，到大四的时候，终于发现，学切脉一定要有个好师父，切脉每次自己切过后，师父再去切了告诉自己，然后自己印证对不对，这样学起来是最快的，最顺利的一种方式。如果没有这样的老师，没有这样好的条件，那就只能自学了，请记住没老师的孩子就要学会多思考多提问，因为没人指导你，没人指导就容易入弯路走歧途，这是个无比悲哀的事实，更悲哀的是，我们学校老师虽然优秀，但也不能做到手把手给我们指导，时时刻刻关注我们让我们不要犯了和他们一样的错误。

自学，就要多读书，而且要会思考，会去以写书人的思想角度切入思考，这样才是自学的方式。不懂的问题，问人也得不到答案，那就一定要记住一件事，把问题记录下来，然后放下问题继续看书继续临床，直到有一天你会惊讶的发现你能把当初问倒了一大片老师的问题解答出来——这是我的亲身经历

谈谈切脉，好多人说切脉好难，说切脉是末等，切脉只是辅助手段。说这些话的人，你一定要去问问他为什么这么说，你一定要记住，问问他会不会切脉，能不能做到只通过切脉就敢下药开方子，哪怕不能做到对每个病人如此，只要他能做到有一个病人可以只切脉就能开方子，那他的话就可以参考，否则，他没资格说这话。因为我曾经在门诊遇到一位聋哑患者，他先天缺陷导致不能说话听话，很多医院对于这类患者非常无奈，因为不知道病人哪里有问题，就得一个个挨个检查，但是在门诊的那天，医生只是切了脉就知道病人怎么回事，就敢下方子，就能保证方子下去病人能解决病苦——这种豪气恐怕真本事的人很难做得出

现在说正题——我当初学了诊断到现在，已经快满三年，其中断断续续地切脉、自学，知道今年，才明白一件事情，初入门学切脉的同学，千万不能开始就入手诊断课本上的脉象——中诊的29种脉、濒湖脉学27种脉，千万不能开始就以此入手，入了手，看得久了就觉得说得好棒，好像自己就会切脉了，然后去实践的时候，就发现很尴尬的事情——就连最基本的浮脉沉脉的区分都难的要死要活——因为遇到身体丰厚的人你去辨浮脉会很苦恼，遇到消瘦的人摸沉脉会很无奈

就一个浮沉，能把人难死，浮脉中除了十种标准分法，你会发现濡脉、缓脉很容易也与浮脉混淆，沉脉哪种是病脉那种是正常的，难。都说左尺候肾，当为沉，可是哪一种算正常的沉，哪一种算病理的沉呢？怎么判断对方肾虚还是肾不虚呢？好难的，要是开始入手脉象，你会发现——自己会糊涂好久好久而且不知道怎么办——因为你没有一个能手把手教你的脉学高手做老师

直到这次寒假，我终于明白切脉入门的时候应该怎么办了。太多人觉得切脉难是因为入门太难，入门后书上明白心中糊涂指下更糊涂。因为最开始的入门方法就不合适。

切脉入门必知：切脉先只左右手所候所主，一定要先去看濒湖脉学中 【四言举要】里的【经脉与脉气】【部位、诊法】【五脏平脉】【辨脉提纲】，这四篇看完，一定要背下来，这四篇背会了再去回过头去看27种脉象的脉学七言诀，否则你去诊所用切脉后，切过了你什么都得不到，连切3个月，结果3个月后切完脉还是一脸茫然那是正常的——因为入门方法就有问题。把四言举要前四篇背的滚瓜烂熟了然后就可以背七言诀了，不过记得一件事——书上都说浮中沉，你一定要记得，切脉分了浮中沉、手下有轻中重的力度之分，你要在心中把这个分法化为“天人地”，浮（轻）对应天，中（中）对应人，沉（重）对应地，也就是说，分为天地人三部

还记得么，中诊说过，左手多主血，有手多主气。这是怎么用呢。这个我只谈我的体验，不一定对，请自行临床多实践来保证正确。三指同时用力的时候，在轻取、中取、重取，也就是在天地人三部分别三指同按，感觉其中的不同，在三部中切脉，会有一部感觉最明显，左右手互比，你就能确定是气多还是血多，是气少还是血少，另外在沉取近骨的时候，左右尺部脉跳动强弱记得对比，不要忽视了。

这里穿插一下，脉象是非常非常重要的，我只是说入门的时候开始不要立即就入手脉象，但是脉象是一定要掌握的。在刚刚说的三指同取的时候，有一部会跳动的感觉最最明显，你一定要记得，确定那一部跳动中脉象，这跳动最明显的细细感受它跳动的宽度、长度、来去势态、以及这跳动偏向（注意偏向，很多时候脉在手指下跳动的时候不是只在手下原地跳，比如以关部来说，它会有一种偏于寸或者偏于尺，至于为什么，我猜测或许与偏向的部位代表脏腑的气血盛衰或者生克有关），这些宽度、长度、势态、偏向、脉率等等，都其实就是脉象了（当然以象来言，天地人三部就是象）

刚刚说得是三指同切，同切只是其一，要是确定部位确定病灶以及病邪性质，一定要单指去切，单指会告诉你太多太多东西——很多时候病人絮絮叨叨一大堆你未必能找到真正想要的鉴别条件，甚至病人有时候会不自主夸大或缩小病情的程度，这都是医生最不喜欢的事情，这种情况你需要通过切脉、望诊给你一个判断标准——病人的言辞可以不准确，但他的身体是诚实的。

单指切脉，和三指同切最大区别就在于单指对寸关尺中代表的脏腑联系很密切（三指同切的方法应该是可以切全身一切跳动之脉——当然用一个指头去代替三指也是一样的，方法原理不变）。在这里，单指切，我一般习惯性先切关，后寸尺，至于原因.....没原因，因为自己不知道切脉顺序变化会不会影响感受，读书不多未曾听闻切脉的顺序说法， 自己暂时也找不到一定要先切什么地方的理由，当然以天地人（关前为阳，亦天，关后为阴，亦地，关中为阴阳和合处，亦人——浮中沉可以天地人，寸关尺也可以天地人）的说法，人部非常重要，所以先切人部，再者定关的时候切人部方便嘛。

单指切脉（包括三指），切脉的时候记得天地人分别感受，确定天地人三部强弱，【五脏平脉：浮为心肺，沉为肾肝，脾胃中州，浮沉之间。心脉之浮，浮大而散；肺脉之浮，浮涩而短；肝脉之沉，沉而弦长；肾脉之沉，沉实而濡；脾胃属土，脉宜和缓，命为相火，左寸同断。春弦夏洪，秋毛冬石；四季和缓，是谓平脉。太过实强，病生于外，不及虚微，病生于内。（节选）】记住，心火、肝木、肾水、肺金、脾土、命门相火，这就是{象}，心象火，浮而散，但是！记得太散则心气耗散，心阴不足，人亢奋而气血也会因此耗伤，人容易睡不着，做事什么的不稳重，不止如此，去翻中诊课本可以找到很多例子解释，而心如不浮，有内敛之感，心气不足，人易困倦，精神容易出现萎靡，以此类推，这里因为时间关系我就不细说了，寸关尺每部皆是如此，木火土金水外加相火，这个和天地六气变化、每天、每月、每年、每六十甲子等变化都会有不同、有相似，这个如果要找到经典去细品，在临床多感受，非常有趣哦

其他的不多说了，时间不够，而且也差不多了，我自己水平有限得多学习，这里可以提一下，有兴趣有精力的同学或许有所发现——脉不是只能分三部的，分4、5、6都可以的，但是一旦这样分，里面的内涵会立马发生变化，这不是乱分的，都是有道理在里面的。其次，天人地，人于世间，贵在人和，所以人部的脉很重要，但是也要“脚踩地、头顶天”，否则逆于天地必然不长久。如果有心的朋友，恐怕已经发现了，再深入下去，把脉象通明，就可以做一件事了，结合周易，对，结合易经，通于易、明于象则知命理，不拘于数则那才算自在。（暂时完结，其他细节说与不说意义不大，熟背细思内、难、濒湖脉学比我再说一堆更有意义——以后再有值得提出的内容，会发帖或者在qq群里说，qq学习群：427851335）