【稚粉】◇【交流】A酸知识汇总

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禁忌与适应证
绝对禁忌
敏感皮肤，内心脆弱
相对禁忌
喜欢神农尝百草用猛药者
无规划使用产品者
追求护肤产品质感者护肤感受
绝对适应
中度或重度痤疮皮肤
成熟老化皮肤
相对适应
油性易长痤疮皮肤
初期老化皮肤
已使用部分抗老化或抗痤疮成分效果不理想者

治疗痤疮：
1.抗炎症反应，缓解局部炎症状态。
2.减弱皮脂腺分泌皮脂，减少痤疮杆菌感染几率。
3.调节表皮细胞生长分化，改善毛孔周围角质堵塞状况，去角质作用。
独特的美容机理：
1.促进胶原合成，防止胶原降解--改善细纹。
2.促进角质细胞分化，使真皮层增厚，让角质细胞变得更紧实，促进细胞间质的沉积--使皮肤更平滑。
3.减少黑色素，促进角质细胞代谢，减弱黑素细胞的代谢能力--改善色素沉淀。
所以在皮肤科，A酸撑起了一片天，去医院皮肤科看痘痘，医生首选A酸，问很多比较保守一点的皮肤科医生自己用什么产品来抗衰老，大部分都会答A酸或者是A酸衍生物。同时，各大厂商都非常热衷于运用A酸衍生物，例如A醛，A醇和A酯，作为抗衰老成分出现在保养品中。

副作用和风险
A酸是一种药物，任何药物都有副作用，使用A酸之前，请务必对A酸的副作用做好心理准备。
需要特别强调的是，副作用一般发生在使用的头2-4周而不是前几次，这是最容易放松警惕的时候，所以第一次使用A酸，必须小心翼翼不可操之过急。
几种常见的副作用
1.“A酸性皮炎”：这是一个非正式的名字，指在使用A酸过程中产生的发红，脱皮，干燥，痒，痛这些症状。由于基因原因，每个人对A酸的反应不太一样，有些人可以基本上没有任何不适反应，敏感脆弱皮肤的人更容易产生此反应，只要注意使用方法，这个反应可以最大程度的减轻。
2.皮肤对光敏感度增高：全反式A酸和他扎罗汀被证明让皮肤对紫外线的敏感度增高，意味着更容易晒伤和晒黑，所以这两种A酸推荐夜间使用，白天使用安全防护力高的防晒产品。目前只有阿达帕林这种新一代的A酸不会增加皮肤对紫外线的敏感程度，是唯一可以白天使用的A酸。
3.初期恶化现象：色素沉淀皮肤使用A酸，开始会变得更黑，痤疮皮肤使用，开始痤疮情况会恶化，细纹也有可能变得更深，这些现象，说明了你的角质正在重整。
4.“皮肤变薄”现象：其实是因为A酸促进血管增生，使最外层角质稍微变薄所致，随着使用的继续（半年以后），这个效应会被真皮的增厚有相应的抵消。如果你是红血丝皮肤，事先最好考虑清楚是否有必要使用A酸。
既然下定决心使用A酸，就要做好充分的功课和心理准备，避免其他的刺激因素，必要的时候可以调整使用计划。如果发生上面这些现象，请不要惊慌，不要立即把A酸扔掉，使用温和的无侵入性的保养品，避免按摩，冷热敷，摩擦局部。反应严重的地方可以避开使用A酸，让皮肤休息几天后就可以恢复，再继续使用，可以考虑减量。
A酸是个很刺激的成分，无庸质疑，但是它的耐受性是可以慢慢建立的，第一次擦有反应，到后来用更高的浓度，皮肤也能适应得很好，说明皮肤正在慢慢耐受A酸且产生正面的效果，建立耐受性是下面讨论的一个重点。

A酸副作用严重程度的相关因素：
1.使用频率，每次使用量
使用频率越高，使用量越大，刺激度越大，副作用越明显
2.皮肤屏障的完整度和使用时皮肤湿润度
皮肤屏障功能欠缺，副作用越大。皮肤湿润时比干燥时吸收能力更强。
3.同时使用的产品
同时使用刺激性成分的产品，或滋润度不足，副作用越明显。
4.A酸浓度
有显著的剂型依赖性，浓度越高则副作用越大。
5.A酸使用的剂型
一般可认为着哩剂型比乳霜剂型刺激。润肤剂能缓解刺激性。

致畸形
很明显，大家都知道口服A酸有明显的致胎儿畸形的效应。而皮肤涂抹A酸是否有这样的效应，目前医学界对此还是比较矛盾。A酸可以通过皮肤吸收轻松通过真皮，但是大部分实验都报告血浆中的A酸浓度并不会因皮肤使用A酸而“显著”增加，这还是全身大面积使用2周的情况下。而人工合成的他扎罗汀和阿达帕林在经皮肤吸收后，在血浆的浓度近似于或者低于机体内生的全反式A酸，所以外用这些A酸成分被认为“没有证据表示这些成分能够导致胎儿畸形”。但FDA普遍把这些药物分级成C或者X，也从侧面反映出目前主流学界的态度那就是“正面但仍需谨慎”。

A酸种类
比较常见的有下面四种A酸。
1.全反式维A酸，也就是最开始的tretinoin，激动六个A酸受体。
浓度一般是0.025和0.1，大部分的实验证明，0.025和0.1的浓度并没有很显著的改善方面的区别，但是前者明显不良反应要少，所以对大部分人来说0.025的浓度已经足够。
用于抗痘效果出色，抗老方面也有最多的文献证明其效果，但是刺激性，应该是A酸中最强的一个。
2.异维A酸 isotretinoin
改变了原来的结构，在光敏性和刺激感上有所下降。A酸性皮炎的风险也相应下降，这个成分可以口服，被认为是严重痤疮的终结者。
浓度一般是0.05，著名的isotex，国内名称叫安素丝。凝胶剂型，使用了含量不低的酒精，再鉴于异维A酸对油性皮肤的改善效果，比较适合油性痤疮皮肤，抗老效果虽有，但是报告不多，主要受这个剂型制约，中到干性皮肤很难接受这个产品的质感。
最突出的特色是改善油脂分泌方面比较有效。
3.阿达帕林 adapalene
选择性A酸，只对六种A酸受体的其中两种起作用。
浓度一般是0.1，使用效果类似于0.025的tretinoin，但是刺激性小很多，这四种A酸里面，最最温和的一个，也是最先考虑的一种A酸，但是需要稍微长一点的时间才能完全发挥效果。抗痘和抗衰老效果和其他A酸比起来，目前没有认为有很大差别。据许多使用者说，这个产品效果过于温和，看不到象别的A酸那样的明显效果。
4.他扎罗汀 tazarotene
选择性A酸，选择两种受体，但是结合受体的能力强于全反式A酸。
浓度有0.05和0.1，一般0.05已经足够，和第一代tretinoin相比，效果相当，刺激性也不会有很大差异（大样本结果，也有说比一代温和），目前研究文献不多，有医生观察到的效果是，对于粗大毛孔效果比tretinoin好。抗衰老方面最近被证实，前景不俗。

三种常见A酸比较表格

外用异维A酸现在有慢慢衰退的趋势而用的人慢慢变少，一般是研究它的口服方面的机理，所以现在不是首选，在这里稍微做一下比较，可以看到这三种成分的差异。

(i)解释关于光稳定性和皮肤对光敏感度以及对过氧化物的稳定度
必须指出的是A酸本身对光稳定性与使用A酸后皮肤对紫外线的敏感性变化这两者本身有区别。大家都知道使用A酸后需要加强防晒，但是具体原因我们还是应该先了解一下。
首先是A酸对紫外线的敏感程度，不管是体内合成还是人工合成的视黄酸，主要吸收UVA，它的摩尔消光系数大概是50000mol/LNaN。被皮肤吸收的A酸在接受紫外线辐射后，产生各种光代谢产物，虽然具体各种产物及代谢途径目前没有定论，但是这些物质对皮肤产生不利影响则证据确凿，那就是皮肤对紫外线的敏感度升高。而经过修饰过的A酸衍生物则是例外，例如他扎罗汀和阿达帕林，它们的结构本身对紫外线稳定。
其次就是皮肤使用A酸后对紫外线的敏感度，通常用MED来测量。A酸有使角质变薄的功效，故皮肤第一道抵御紫外线的屏障能力下降，对紫外线敏感度有增高。其次，他扎罗汀被证明有增加皮肤对紫外线敏感度的作用，而阿达帕林不影响皮肤本身对紫外线的防御力。
因此，在绝大多数情况下，要求使用者仅晚上使用一次A酸类，日间加强防晒这样的措施还是非常合情合理的。

另外一个容易被忽略的事项就是A酸的易氧化性，视黄酸因为结构原因，容易被氧化从而失效，这个特性在同时与其他氧化物使用时需注意，尤其是经常用于痤疮皮肤的过氧化苯甲酰，他扎罗汀也有类似的顾虑，而阿达帕林则较稳定。

由此我们可以得出的结论就是：
1.全反式A酸作用强，全能，但是刺激度高稳定性也不好，目前主要的研究方向是脂质体包裹达到减少刺激度和有效保护稳定性。
2.他扎罗汀针对痤疮皮肤效果最好，同时也是这几个A酸中改善痤疮疤痕色素沉淀最有效的一个，如果有中重度的痤疮，可以优先考虑，但是刺激度和全反式A酸相仿。
3.阿达帕林最为温和，更适合皮肤没有太多问题的抗衰老保养，或者是第一次使用A酸的选择，据个人经验它的刺激度类似于A醇和A醛。

不同种类A酸序贯使用，是否还需要重新建立耐受性？
这取决于皮肤对A酸的反应，以及使用成分的刺激度。
1.已经使用A酸衍生物，未使用过A酸
建议从推荐用法开始建立耐受性。
2.使用过A酸，更换A酸种类
如果一直有使用A酸未长期中断，由相对温和的A酸过度到刺激型例如他扎罗汀，最好重新开始建立耐受性，如果又弱转强，可以保持使用频率，谨慎观察。
如果两种A酸疗程之间超过半年，建议重新开始建立耐受性。

A酸使用疗程
一般情况下，抗痤疮治疗2-3个月便可看到效果，而抗衰老需要常年累月的使用，至少要半年到一年才能起到最理想的效果，当停用A酸后，这些效应会慢慢减退。
当然很多人，包括我自己也没有办法常年累月天天用A酸，所以在达到目标后，可以每周使用2-3次，也能很好的维持A酸的效果，这也是被大部分皮肤科教科书认可的方式。