【稚粉】◇【交流】【转】用于治疗痤疮的维A酸、尿素、果酸、水

长期使用的问题：
药物类在达到效果后请停用。水杨酸，果酸和杏仁酸适合油豆皮日常护理，但是请注意浓度，一般日常护理选用低浓度的酸类，或者干脆作为周护理。日常使用水杨酸百分2以下，果酸百分5以下，杏仁酸百分10以下。 周护理：水杨酸百分5以下，果酸百分10以下，杏仁酸百分25以下。
以上指的都是只痘痘好的差不多没有什么问题且不是很敏感的肌肤。

【药理毒理】
1.药理
维A酸显著的药理活性之一是诱导表皮增 生，使颗粒层和棘细胞层增厚，受作用的 表皮细胞可见到DNA合成和丝分裂指数增 加。
另一个重要作用是在表皮细胞分化后 期通过影响K1、K10角蛋白酶解，影响丝 聚蛋白原至丝聚蛋白过程及交联包膜形成 促进表皮颗粒层细胞向角质层分化。
维A 酸可显著抑制实验性粉刺生成，通过调节 毛囊皮脂腺上皮角化异常过程去除角质 栓，从而起到防止及消除粉刺皮损作用。
维A酸可影响黑色素细胞的黑色素生成， 对酪氨酸羟化酶、多巴氧化酶及二羟基吲 哚氧化酶等三型催化酶活性都有抑制作 用，从而降低黑色素形成、减轻皮肤色素 沉着。维A酸对正常人黑色素细胞酪氨酸 酶活性和黑色素成分都无影响。
当皮肤发生生理性老化、或受药物、紫外 线辐射及创伤伤害时，维A酸可纠正或预 防有害因素对真皮结缔组织生化成分及形 态结构引起的异常，刺激皮肤细胞外基质 蛋白合成，在真皮上部加速形成新的结缔 组织带，并可提高伤口部位的张力强度。 维A酸对正常皮肤胶原合成无影响。
此外，维A酸对白细胞趋化有抑制活性，从 而起到抗炎作用。

2.毒理
维A酸对皮肤有刺激性。实验动物的皮肤 反应较人反应显著为重，可随药物浓度和 给药次数引起不同程度皮肤刺激性炎症， 红肿、糜烂，削弱角质层屏障，使药物吸 收增加，引起系统毒性。
人皮肤外用虽有 刺激性但并没有上述严重反应。可能由于 动物和人的皮肤结构差异及对维A酸刺激 的敏感性不同所致。所以有关动物维A酸 局部给药的安全性资料及对临床用药安全 性的预测意义应慎重评估

【药代动力学】 外用可有少量经皮吸收，吸收后与维生素 A在体内的主要代谢产物和活性形式相 同，它主要是在葡萄糖醛酸转移酶的催化 下生成葡萄糖醛酸酯代谢物而排出体外。 约有外用量的5%随尿排出。
【适应症】用于寻常痤疮、扁平疣、黏膜 白斑、毛发红糠疹、毛囊角化病及银屑病 的辅助治疗。
【用法用量】 外用。寻常痤疮：每晚1次，于睡前将药 轻轻涂于患处。银屑病、鱼鳞病等皮疹位 于遮盖部位的可一日1-3次或遵医嘱。用毕 应洗手。

【不良反应】 外用本品可能会引起皮肤刺激症状，如灼 感、红斑及脱屑，可能使皮损更明显，但 同时表明药物正在起作用，不是病情的加 重。皮肤多半可适应及耐受，刺激现象可 逐步消失。若刺激现象持续或加重，可在 医师指导下间歇用药，或暂停用药。
【禁忌】
1.妊娠起初3个月内妇女禁用。
2.哺乳期妇女禁用。
3.对本品任何成分过敏者禁用。
4.眼部禁用。

【注意事项】
1．湿疹、晒伤、急性和亚急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用。
2．不宜使用于皮肤皱折部位。
3．用药期间勿用其它可导致皮肤刺激及 破损的药物、化妆品或清洁剂，以免加重 皮肤反应、导致药物吸收增加及引起系统不良反应。
4．日光可加重维A酸对皮肤的刺激导致维 A酸分解，动物实验提示维A酸可增强紫外 线致癌能力，因此本品最宜在晚间及睡前 应用，治疗过程应避免日晒，或采用遮光 措施。
5．本品不宜大面积应用，日用量不应超 过20g。
6. 因本品有引起严重刺激和脱屑的可能， 开始可采取隔天用药或每3天用药1次的治 疗方案；最好先采用浓度低的制剂，待耐 受后再改用较高浓度的制剂。

【孕妇及哺乳期妇女用药】 妊娠起初3个月内妇女禁用；哺乳期妇女 禁用，以免婴儿经口摄入本制剂。
【儿童用药】 儿童慎用。
【药物相互作用】 与肥皂、清洁剂、含脱屑药制剂（如过氧 苯甲酸、雷琐辛、水杨酸、硫磺）、含乙 醇制剂（如剃须后搽洗剂）、异维A酸等 共用，可加剧皮肤刺激或干燥作用。。
【规格】 (1)15g:15mg (2)15g:3.75mg
【贮藏】 遮光、密闭、在阴凉处保存。
【包装】 (1) 15g:15mg规格，铝管包装，15g/支； (2) 15g:3.75mg规格，铝管包装，15g/支。

第二代A酸类药物
【药品名称】 通用名：异维A酸凝胶 商品名：安素丝 英文名：Isotretinoin Gel 汉语拼音：Yi Wei Suan Ning Jiao 本品主要成份为： 异维A酸，其化学名称为：1,7-二甲-9-（2,6,6-三甲基-1-环已烯基）2顺-4反-6反-8反-壬田烯酸。 分子式：C20H28O2 分子量：300.44
【性状】 本品为浅黄绿色凝胶，有乙醇的特臭。

【药理毒理】
1、抑制皮脂腺功能，减少皮脂产生，局 部使用异维A酸，皮脂产生减少30%以上。
2、缩小毛囊口径，减少毛囊腔。
3、降低角质层细胞之间的连接，防止上皮过度角化。加快上皮脱落，防止形成损害灶。
4、显著阻止多形核白细胞的迁移和聚 集，减轻炎症反应，防止炎症性粉刺的发 生。

【药代动力学】凝胶中经皮吸收的异维A酸可以忽略不计，每天使用0.05%异维A酸凝胶治疗面 部、胸部、及背部的粉刺，30天后，采用高效液相色谱法测定血浆标本，其中不含 有异维A酸。在健康人的正常皮肤上使用 含在14C的异维A 酸后，用放射法评估发现仅有使用量的0.03%存在于血浆、尿液 及粪便中。
【适应症】 本品用于局部寻常性痤疮的治疗。
【用法用量】 每天1至2次，涂少量本品于患处，用药前应清洁皮肤，待其干燥后再用药，应当告 诉患者至少用药6至8周才能见到疗效。

【不良反应】 应用本药时，可能会出现针刺样疼痛，烧 灼感或轻度刺激感，在用药部位也可以出 现发红和脱皮现象。但这些反应在停药后 会消失。如果刺激感持续并很严重，需要 停止用药并请教医生。
【禁忌】 不能用于对本药成份过敏的病人，有皮肤 上细胞肿瘤（皮肤癌）个人史或家庭史的 病人禁用。
【注意事项】 嘴唇、口、眼睛、或其它粘膜部位及鼻角 处不要涂抹本药，用于皮肤敏感部位如颈 部时也要小心，破损、湿疹样或太阳晒灼 的皮肤区不要用本药。用本品涂抹的暴露 部位应避免太阳光的照晒。如果这种照晒 不可避免，应涂上一种防晒药品。因此， 涂本品的部位应尽量用布遮住，在使用本 品期间不要使用日光灯。

【孕妇及哺乳妇女用药】 目前尚无足够的证据证明妊娠期间局部应 用本品的安全性，故妊娠期间应当不要使 用本药。目前尚不清楚异维A酸是否可分泌至乳汁中，所以在哺乳期间不要使用本药。
【儿童用药】 因为寻常性痤疮发生率在本年龄段中不具有典型性，所以儿童使用本品的安全性和有效性尚未确立。
【老年患者用药】 寻常性痤疮发生率在本年龄段中不具有代表性，因此本药没有向老年患者提供特殊推荐。
【药物相互作用】 在使用本药治疗期间，其它局部治疗痤疮药物应谨慎使用，特别是那些含有剥脱剂 （如过氧化苯甲酰）或具有剥脱作用的消洁剂的药物。
【药物过量】 本品药物过量的急性反应尚未有报道：偶尔因误食本品引起的药物过理会导致维生素A过多症，包括头痛、恶心、呕吐、瞌 睡及瘙痒。
【规格】0.05%
【贮藏】遮光，密封保存。

第三代A酸类药物
【药品名称】 通用名：阿达帕林凝胶 商品名：达芙文 英文名：Adapalene 汉语拼音：A DA PA LIN NING JIAO
本品主要成份及其化学名称：阿达帕林， 6-〔3-（1-金刚烷基）-4-甲氧基苯基〕-2-萘甲酸 分子式：C28H28O3 分子量：412.53
【性状】本品为白色半透明的凝胶。

【药理作用】阿达帕林是一种维甲酸类化 合物，在体内与体外炎症模型中被证明具 有抗炎特性。阿达帕林的化学结构稳定， 在空气和光照下不易分解。
作用机理方面，阿达帕林同维甲酸一样与特异的维甲酸核受体结合，与维甲酸不同的是阿达帕 林不与和蛋白结合的细胞质受体结合。
在用小鼠建立的动物模型进行的皮肤用药 试验中证明，阿达帕林可治疗粉刺，并对 作为寻常痤疮病因的表皮异常角化和分化 过程也有作用。
阿达帕林的作用机制被认为是通过使毛囊上皮细胞正常分化而减少 微小的粉刺形成。 在体内与体外的标准抗炎分析中，阿达帕 林优于维甲酸。
它可抑制人类多核白细胞的化学趋化反应，并可通过抑制花生四烯酸经脂氧化反应转化为炎症介质媒介物来 抑制多形核白细胞的代谢。这说明阿达帕林应用于痤疮患处，可缓解由细胞反应介导的炎性反应。
人体临床试验研究表明阿 达帕林可缓解痤疮的炎性反应，如脓疱和丘疹等 。