回复：中医之营卫

1、数学计算
【五十营•灵枢】：篇文确定规则，模拟营气日夜50营的走法。
（1）余愿闻五十营奈何？
（2）天周二十八宿，宿三十六分。人气行一周，千八分，日行二十八宿。
昼夜为天一周，行28宿，一宿=36分不知道怎么来的，36*28=1008分。
气行一周50营，日行千八分=28宿，这是在建模。
（3）人经脉上下左右前后二十八脉，周身十六丈二尺。
（4）以应二十八宿，漏水下百刻，以分昼夜。
在人体，左右十二经、蹻、督、任等计二十八脉，有各种说法，以此为准，这是建模。
共28脉应28宿，则某宿行某脉应，全身总长16丈2尺=162尺，一昼夜为百刻。
（5）故，人一呼脉再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸。
这是建模，一呼+一吸=1息，1息=6寸。
（6）十息，气行六尺，日行二分。
这是建模，十息，气行6尺，五十营一周总10*8100/6=13500息，一日13500息。
并开始推算，10息=60寸=6尺，日行应当多少？相当于日行2分。
呼吸次数、气行长度、日28宿间的换算，不过，此处，日行2分前后可能有删文。
如匀速，则1008分*10息/13500=（6尺/8100）*1008 ≈ 0.746667分，日行怎会二分？
如日行二分，则13500*2分/1008≈ 26.7857息，怎是十息？
气行8100*2/1008=16.0714尺。
（7）二百七十息，气行十六丈二尺，气行交通于中，一周于身。
270次呼吸，营气行162尺，恰一周，营气行交通于中。
气行50营，日行28宿1008分，如匀速，则气行一周，日行28*36/50 =20.16分。
如营气行独行不受卫影响，就要与卫气一样回行，此处没有提及，反证其行受卫影响。
（8）水下二刻，日行二十五分。
以24小时一昼夜计，水下2刻=28.8分钟，日行25分=1440*25/1008=35.71分钟。
此时换算1刻=日行12.5分，1刻日行应该是（28宿）1008分/100=10.08分。
（9）五百四十息，气行再周于身。
540次呼吸，气行2周，日行应2*1008/50=40.32分。
（10）下水四刻，日行四十分。
4刻，日行应4*1008/100=40.32分。
（11）二千七百息，气行十周于身。水下二十刻，日行五宿二十分。
20刻，日行应=1008*20/100=201.6分=5宿21.6分，2700次呼吸。
20刻=1440*20/100=288分钟，日行200分*1440/1008=285.71分钟。
（12）一万三千五百息，气行五十营于身。
进一步明确模型，13500次呼吸，营气行13500*6尺/10=8100尺，日行28宿1008分。
（13）水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，脉终矣。
100刻=1008分=28宿，一昼夜结束，营气行50周复大会，重新开始。
（14）所谓交通者，并行一数也。
对交通于中的解释，在中相交并于一处计为1数。
若营行一周固定为十六丈二尺，每周的终点是否会与起始点重合只与呼吸有关了？
故五十营备，得尽天地之寿矣，凡行八百一十丈也。

（1）细节有待商榷
脉之长短，呼吸定息，这是模型，是不变之数。
二十八宿，一日百刻，天地之纪，是不变之数。
一周行162尺，五十营，13500息，宿三十六分，日行28宿1008分，这是模型，不变之数。
其余数字，都是在模型计数法则的基础上，推导出来的数。
营气在实际循行过程中，受卫气节制，行速不一，有快有慢。
昼夜时辰，季节，居处等都有影响。
有人测算过：
日行不及天，每日少天1度，才能经一年后终点与起始点相交，进入下年节律，循环往复。
如此，营气逐周终点退移1/50周，营气每周实际行程（1-1/50）*16.2≈15.88丈时，
才有可能形成50营后，终点与起始点重合。
问题是逐周交于手太阴，手太阴脉计数部分，有那么多穴位吗？

（2）天地之寿
【故五十营备，得尽天地之寿矣，凡行八百一十丈也。】
50营，得尽天地之寿，脉行810丈（一营162尺，一昼夜50营恰810丈）。
这个天地之寿，上下语境有点突兀，古代先哲有两种比较公认的解释。
【与天地同寿】：张景岳的《类经·经络类》：寿亦无穷，故得尽天地之寿矣。
这个解释不太靠谱，目前还没有人能与天地同寿，难道都没有五十营。
【人可得天年】：马莳《灵枢发微》：必无病而得以尽天地所赋之寿矣。
天地所赋之寿，就是人之天年。后世一般都是这样理解的：得尽天年。
天地之寿与天地所赋之寿，是不同的概念，这个概念偷换的比较高明。
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天地之寿，关键在于寿字。
寿，尔雅·释天：星名（天文学）。數起角亢，列宿之長，故曰壽。
28宿中苍龙七宿中的第一宿角，第二宿亢。
如此，天地之寿，可解释为天地之期，得尽天地之期。
仅仅810丈，一昼夜的自转，还谈不上寿命与天年（公转）。

（六）冲脉循行
营气循行二十八脉，竟然不含冲脉，值得深思。
是冲脉主行浅表，非营气循行之大经隧？
还是冲脉主要并行于二十八脉，不必另外计入？
如果循行，应该怎么行？
【五音五味·灵枢】：冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。
其浮而外者，循腹（各）上行，会于咽喉，别而络唇口。
【逆顺肥瘦·灵枢】：夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。
其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精。
其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行骭骨内，
下至内踝之后属而别。
其下者，并于少阴之经，渗三阴；伏于出跗属，下循跗，入大指间。
【骨空论·素问】：冲脉者，起于气街，并少阴之经，夹脐上行，至胸中而散也。
【28难·难经】：冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散也。
【动输·灵枢】：冲脉者，十二经脉之海也，与少阴之大络起于肾下，出于气街，
循阴股内廉，斜入腘中，循胫骨内廉，并少阴之经，下入内踝之后，入足下；
其别者，斜入踝，出属跗上，入大指之间，注诸络以温足胫。
【举痛论·素问】：冲脉起于关元，随腹直上。
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据以上记载，名曰冲脉，并行于经，而非脉，可以理解是以卫气循行次序为基础论脉。
冲脉起于胞中，走背循脊里而上，伏冲之脉，为经络之海。
并出腹外上行，这上行二条，渗诸阳，灌诸精。
在腹里，注少阴之大络出气街下行胫骨，又并入少阴之经，至内踝，
一入足下渗三阴。一出跗上入大趾间，温足胫。
如此，冲脉自胞中出，有上行线分前后、下行线分左右。循行方向与之脉有顺有逆。
难经中，冲脉并足阳明经上行至胸中而散，素问并少阴之经上行至胸中而散。
总之，冲脉没有参与营气流注是件很怪异，又理所当然的事。

（六）十二脉流注
元明之际，形成十二脉与十二时的映射模型。有歌诀：
十二经行十二时，子原是胆丑肝之。肺居寅位大肠卯，辰胃流传巳在脾。
午字便随心藏定，未支须向小肠宜。申膀酉肾戍包络，惟有三焦亥上推。
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略过督任，该模型无疑是营气循行十二脉次序。
反对者中，张景岳为代表，质疑尖锐有力，击中要害：
因水下一刻之纪，遂以寅时定为肺经，以十二时挨配十二经。
殊不知纪漏者以寅初一刻为始，而经脉运行之度起于肺经，亦以寅初一刻为纪，
故首言水下一刻，而一刻之中，气脉凡半周于身矣，
焉得有大肠属卯时、胃属辰时等次也？
且如手三阴脉长三尺五寸，足三阳脉长八尺，手少阴、厥阴左右俱止十八穴，
足太阳左右凡一百二十六穴，此其长短多寡，大相悬绝，安得以十二经均配十二时？
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景岳质疑恰恰自曝其短，对营气循行有根本性的误解。
【一刻之中，气脉凡半周于身矣】，这从何谈起？
【长短多寡，大相悬绝，安得以十二经均配十二时？】
脉度，是计算长度，并非实际脉长。
计算模型，是为了满足客观实际状况，给出的一种理论性推导算法。
所以，计算时看到脉有长短，实际过程中，脉是否有长短？
白天晚上的呼吸频率能一样吗？
因为有蹻脉、督任冲等脉道经隧，及卫气影响，反而能使十二脉可以均配十二时。
百川归海，海纳百川，督任冲对气血的注容调节，形成了气血之海的功能作用。
这个十二脉流注，以公转四时流注，还是自转昼夜流注，要搞清楚啊。

营卫相随
（一）营气行，如环无端。
【营卫生会·灵枢】：
营在脉中，卫在脉外。营周不休，五十度而复大会。阴阳相贯，如环无端。
卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。
故曰日中而阳陇，为重阳，夜半而阴陇，为重阴。
故太阴主内，太阳主外。各行二十五度分为昼夜。
夜半为阴陇，夜半后而为阳衰，平旦阴尽而阳受气矣。
日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。
夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无己，与天地同纪。
愿闻三焦之所出？
……常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。
故五十度而复大会于手太阴矣。
【1难·难经】：十二经中，皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？
寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。
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太阴主内，在夜营气主导。太阳主外，在昼卫气主导。
卫气起止于目，五十度一周后，也应自会于目，但实际并非如此。
营气起止手太阴，五十度一周后，仍自会于手太阴。
营卫各行五十度后夜半大会于手太阴。寸口？气口？
合阴：卫在夜半，真阴隆盛之时入营而会。蹻脉盛满，卫气入营气，目闭。
明马莳注：合阴者，皆静而卧，真阴胜之候也。

（二）卫气行，如环无端。
昼行于阳二十五周，每周在三阳三刻阴分一刻为一周。
夜行于阴，由足太阴注入肾后，肾→脾→肾，二十五周后，复由肾上合于目。
如此，起点与终点归一在目（目内眦，睛明穴，目者，命门也）。
目张起，目闭卧，是其起始外象。
【疟论·素问】：其作日晏与其日早者，何气使然？
邪气客于风府，循膂而下，卫气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，故其作也晏。
此先客于脊背也，每至于风府，则腠理开，腠理开，则邪气入，
邪气入，则病作，以此日作稍益晏也。
其出于风府，日下一节，二十五日下至骶骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之脉，
其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。
其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连【募原】也。
其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出。故间日乃作也。
帝曰：夫子言，卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作，
今卫气日下一节，其气之发也，不当风府，其日作者，奈何？
岐伯曰：此邪气客于头项，循膂而下者也。故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府也。
故邪中于头项者，气至头项而病；中于背者，气至背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病；
中于手足者，气至手足而病。卫气之所在与邪气相合，则病作。
故风无常府，卫气之所发必开其腠理，邪气之所合，则其府也。
帝曰：善。夫风之与疟也，相似同类，而风独常在，疟得有时而休者，何也？
岐伯曰：风气留其处，故常在，疟气随经络，沉以内薄，故卫气应乃作。
【岁露论·灵枢】：经言夏日伤暑，秋病疟，疟之发以时，其故何也？
邪客于风府，病循膂而下，卫气一日一夜，常大会于风府，其明日日下一节，故其日作晏，
此其先客于脊背也。故每至于风府则腠理开，腠理开，则邪气入，
邪气入则病作，此所以日作尚晏也。
卫气之行风府，日下一节，二十一日下至尾底，二十二日入脊内，注于伏冲之脉，
其行九日，出于缺盆之中，其气上行，故其病稍益至。
其内搏于五脏，横连募原，其道远，其气深，其行迟，不能日作，故次日乃蓄积而作焉。
————
前面卫气复合于目，此处论述，卫气行五十度而大会于风府，怎么回事呢？
风府位于何处？此风府位置每日不同，是每日卫气大会的位置。
日下一节，21日下至尾骶部，22日入脊内，注于冲脉上行分支，
9日后出缺盆于体表，其气上行。
由发病时间推测，每日卫气会于风府的时间是固定的。
这种流注方式，是卫气在督任冲的循行流注规律？
一月为一周于身？相随的营气呢？
伏膂之脉，是隐伏于脊内的经脉，有多条，不独足少阴脉，且为卫气循行时流注路线。
伏冲之脉，是冲脉。

（三）营卫相随交会（交换出入）
虽然阴阳异位，但可分不可离，相互贯通，不断交会，如环无端。
昼日阳旺，卫气为主导；夜间阴盛，营气为主导。
昼则营气随卫气行于阳，夜则卫气随营气行于阴。

1、营卫互渗于孙络溪谷
【气穴论•灵枢】：余已知气穴之处，游针之居，愿闻孙络溪谷，亦有所应乎？
孙络，三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通荣卫。
荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血着。外为发热，内为少气。
疾泻无怠，以通荣卫，见而泻之，无问所会。
（愿闻溪谷之会也。）
肉之大会为谷，肉之小会为溪，肉分之间，溪谷之会。以行荣卫，以会大气。
邪盛气壅，脉热肉败，荣卫不行，必将为脓，内销骨髓，外破大腘。留于节凑，必将为败。
积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸。
内为骨痹，外为不仁，命曰不足，大寒留于溪谷也。
溪谷，三百六十五穴会，亦应一岁。
其小痹淫溢，循脉往来，微针所及，与法相同。
……
孙络之脉，别经者，其血盛而当泻者，亦三百六十五脉，并注于络，
传注十二络脉，非独十四络脉也。内解泻于中者，十脉。
————
营卫在这些穴会、溪谷中共同运行、留止，这是营卫的随时交会处。
从此文还可以看出：会，还可以有特定的意义。
孙络有365穴会，并衍生出有临床意义的365脉，通营卫。
溪谷也有365穴会，行营卫，会大气。
看起来，大会，还可以理解为会之大者。

五、营卫生理病理
（一）营卫气血相互依存
1、营气，能化生为血，其产生的结果，能从本质上区别血与水。
营气与血，同行于脉内，滋养周身，以奉生身。
营气主血，营足则血旺，营亏则血虚，后人称营为血中之气，则有所偏。
2、卫气，其产生的结果，能从本质上区别脉外各种体液。
卫气与同行脉外的津液，充养皮肤腠理，温煦分肉。
卫气主津液，卫足则津液行，卫亏则津液停，卫出下焦，即指卫水关系。
营主血，属阴，循行于脉中，阳中之阴。
卫主气，属阳，循行于脉外，阳中之阳。
营、血在内为阳之守，卫、水在外为阴之使。
通俗地讲，就是气、血、水三者关系。
正如仲圣在金匮中提及：经为血，血不利则为水，名曰血分。

（二）营卫非气血
从字义上讲，营，不仅有营养的含义，更重要的是，还具有经营、营运之义。
卫，不仅温煦、充养，还具有保卫、捍卫的含义。
营卫不停流动，充满生机、活力，生机勃勃，全身无处不有。
血、水之所以能周流全身，是在营卫的推动作用下完成的。
停水为肿为胀，停血为淤为斑。
就水、血而言，血为阴中之阴，水为阴中之阳。
就气、水而言，水为阴中之阴，气为阴中之阳。
津与液，合气之水，活水，流转周身。无气之水，死水，排出体外。
上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，说明了营卫之气的三种存在存在形态。
上焦出的卫气，如雾。中焦出的营气，如露。下焦出的卫气，如水。

（三）营气的主要生理功能：化生血液、营养全身、运输精微。
1、运输精微：在卫气的推动下一刻不停，容易被忽略的一个最基本的功能作用。
2、化生血液：营气入脉，泌其津液精微，成为血液的组成部分。
3、营养全身：和调五脏，洒陈六腑，以奉生身。

（四）卫气的主要生理功能：防御护卫、温煦分肉、充养皮肤腠理、调节开阖
1、温煦分肉：肉与肉之间有腠有理，这些地方都是卫气行过部位，
充养在此的卫气，可以提供热能，维持正常体温，使肌肉充盈饱满。
2、充养皮肤、肥满腠理：之所以要与温煦分肉分开描述，是因为皮肤只是感受温度，
皮肤腠理本身，并无多少保温作用，因有温度传感，反而有散热作用。
所以，卫气充养在皮肤、腠理，能使皮肤饱满润泽，卫气不足就会导致皱纹、干燥等。
充皮肤与肥腠理又有不同，如按现代生理语言解释，
大致区别在于：充皮肤是在细胞内，肥腠理在细胞外。
3、司开阖：不仅调控腠理开合以使汗液、皮脂排泄，整个机体的开阖，均由卫气控制。
卫气为阴之使，即可固摄，也可泻放。
维持人体内外环境气、血、水的平衡的开阖是双向的。
如，睡眠，大小便，汗液，及体内各种津液流转等等。
胃要腐熟水谷，脾要散精，均需卫气参与调节腠理开阖才行。
肺，也需卫气执行司开阖功能，才能得以顺利治节。
肾，也需要卫气执行司开阖功能，才能藏精。
……
不要把卫气的司开阖功能局限于皮表腠理的开阖，汗液排泄，
就连皮脂分泌多寡，都由卫气司开阖功能确定。
4、防御护卫：可抵御因皮表接触、呼吸、食饮等邪气侵害，还可驱邪外出。
凡在广义之表处均有卫气存在，即可在此处抵御邪气，不仅仅是狭义的体表皮肤。
卫气的这一功能作用常被狭义体表所误，以为其仅仅是防御外邪入侵。
正是因为有温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，四大功能作用，卫气有了防御护卫功能。

（六）营卫磨荡
营气、卫气循行，除了发挥它们各自的生理功能外，
营卫相随，或逆或顺，磨荡生风，风生万物。
1、在藏腑，肝藏应象的阐述与其他四藏截然不同，
【阴阳应象大论·素问】：东方……其在天为玄，在人为道，在地为化。
化生五味，道生智，玄生神，神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝。
东方在天为玄，玄生神，神在天为风（天之气），在地为木（五行之一）……
在人为道，人之道是什么？阴阳交泰。
在地为化，物生谓之化【变为量变，化为质变】。
【灵兰秘典论·素问】肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。
【六节藏象论·素问】肝者，罢极之本，魂之居也。
其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。
凡十一脏，取决于胆也。
2、在经脉，少阳，三阳之枢。厥阴，三阴之枢。
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中医最根本的二大指导思想，整体观与恒动观，
意味着中医不可能只分论营卫，而不顾营卫相随。

六、营卫失常
（一）卫气自病
温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，及防御护卫的功能失常。
（二）营气自病
化生血液，以奉生身的功能失常。
（三）营卫不合
营卫相随，磨荡生风，风生万物。
卫强营弱，或卫弱营强，成邪风，能害万物。
【风论·素问】：风者，百病之长也，至其变化乃生他病也。
【骨空论·素问】：风者，百病之始也。
【金匮要略】：风气虽能生万物，亦能害万物。