智齿是口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙(图1)，通常共4颗，上下左右对称;萌出时间在18—30岁左右。当然智齿个体差异很大，有人年轻时出现，有人中年出现，有人终生不长，这都是正常的。

　　很多人并不知道自己是否长了智齿，其实很简单，数一数自己有多少颗牙齿便知。
　　一般人正常牙齿是28颗，加上4颗智齿，一共32颗。如果你的牙齿多于28颗，而又没有其他的多生牙，那很可能说明你已经长了智齿。

　　首先要澄清一个误区，不是所有智齿都需要拔掉。如果它正常萌出，位置和方向、咬合都正常，那则可以不用管它。
哪些情况需要拔除智齿?
　　1、智齿蛀牙
　　由于智齿比较靠里，不易清洁，因此易导致蛀牙，如果出现了深龋，则建议把它拔掉。

　　2、造成邻牙病变
　　如果生长空间不足，智齿会使劲往邻牙方向生长，将邻牙顶坏，最后导致俩颗牙都无法保住。

　　3、引起智齿冠周炎
　　如果智齿生长不正，又难清理，常常会堆积脏东西，造成严重的智齿冠周炎，引起牙龈肿痛，牙齿疼痛等问题。

　　4、没有对颌牙
　　如果智齿对面没有对咬的牙齿，会发生智齿萌发过度，伸长的现象，进而影响咬合。

　　5、智齿阻生
　　这是比较常见的问题，智齿埋在牙槽骨里生长不出来，常引发炎症，这时候就应该将其拔除。



　　其实智齿不是我们的功能牙，拔掉它对我们的生活也没有任何影响。只要我们去规范的牙科，找技术专业的牙医就完全没有问题。
　　因此，如果你的智齿出现上述几种情况，那么该拔就拔，不要犹豫!

Kennedy分类法
A.Kennedy第一类；B.Kennedy第二类；C.Kennedy第三类；D.Kennedy第四类
第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在。
第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在。
第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。
第四类牙弓前部牙连续缺失并跨过中线，天然牙在缺隙的远中。
Applegate对Kennedy分类提出8条具体应用法则，归纳解释如下：
第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类
。即除主要缺隙外，如还有一个缺隙则为第一亚类，有两个缺隙则为第二亚类，依此类推。若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类。若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类,另外缺隙数以亚类区别。若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列。

　　（一）晕厥
　　晕厥是一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。
　　临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难；重者甚至有短暂的意识丧失。
　　防治原则：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平座椅，置病员于头低位；松解衣领，保持呼吸通畅；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；针刺人中穴；氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液。
　　（二）过敏反应
　　过敏反应突出地表现在酯类局麻药，但并不多见。可分延迟反应和即刻反应，延迟反应常见血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒症状，病员突然惊厥、昏迷、呼吸、心跳骤停而死亡。
　　过敏反应在同类局麻药中有交叉现象，例如对普鲁卡因过敏者，地卡因也不能使用。
　　防治原则：术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史，对酯类局麻药过敏及过敏体质的病员，均改用酰胺类药物，如利多卡因，并预先作皮肤过敏试验，或改用针刺麻醉。
　　对轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、激素肌注或静注及吸氧。严重过敏反应出现抽搐或惊厥时，应迅速静注安定10～20mg，或分次静脉注射2.5%硫喷妥钠，每次3～5mg，直至惊厥停止。注射硫喷妥钠过程中，若发生呼吸抑制，应立即面罩加压吸氧或气管插管做人工呼吸。对循环衰竭的病员应给升压药、补液；如呼吸、心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。
　　（三）中毒
　　当单位时间内进入血循环的局麻药速度超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状。临床上发生局麻药中毒，常因用药量或单位时间内注射药量过大，以及直接快速注入血管而造成。
　　中毒反应的表现可归纳为兴奋型与抑制型两类：兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀；抑制型上述症状多不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。
　　防治原则：用药前应了解局麻药毒性大小及一次最大用药量。普鲁卡因安全剂量每小时不超过1g.要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。如一旦发生中毒反应，应立即停止注射麻药。中毒轻微者，置病员于平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通，待麻药在体内分解后症状可自行缓解。重者采取给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施。

CPI记分标准
0=牙龈健康
1=龈炎，探诊后出血
2=牙石，探诊可见牙石，但探针黑色部分暴露在龈袋外
3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4-5mm
4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度在6mm以上
X=除外区段（少于两颗功能牙）
9=无法检查
上述记分填入CPI记分表格，每个格子填一个记分，后牙区段两颗功能牙以最重情况记分

上颌第一磨牙牙合面观

单纯改良Widman翻瓣术
适应证：主要包括：①深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍在5㎜以上，且探诊后出血者；②牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者；④根分叉病变伴深牙周袋或牙周一牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。
袋壁刮治术 ：以最小的创伤，最大的组织保留，用手术刮治并彻底清除袋壁病变组织，但保留牙龈外壁的方法，称为袋壁刮治术，又称闭合性内璧刮除术。适应证：4～5mm深的牙周袋、涉及牙面少、不需骨修整成形者可采用本手术方法。

翻瓣术的基本步骤和方法：以改良Widman翻瓣术为例介绍方法。
①切口的设计：根据手术目的、需要暴露牙面及骨面的程度、瓣复位的水平等因素来设计，还要考虑到保证瓣的良好血液供应。
A．水平切口：是指沿龈缘附近所做的近远中方向的切口，一般应包括术区患牙，并向近中和远中延伸1～2颗健康牙齿。水平切口包括以下三个步骤：
第一切口：内斜切口。一般在距龈缘1～2mm处进刀，切向根方，直达牙槽嵴顶或其附近。刀片与牙而成10°角左右，以提插方式移动，每次插入均达骨嵴顶。沿着牙的龈缘外形作切口，保留龈乳头的外形，避免切除龈乳头，最终形成扇贝形的牙龈外形。切口完成后，袋内壁的上皮和炎症肉芽组织、结合上皮、袋底与骨嵴顶之间的结缔组织纤维与龈瓣分离，仍包绕着牙齿，有待第二切口、第三切口将其彻底清除。
内斜切口是翻瓣术中最关键的切口，也是目前采用最多的切口。其优点是：将袋内壁的上皮和炎症组织切除；保留相对完好的袋外侧面的角化龈；形成的龈瓣边缘薄，易于贴附牙面和骨面，愈合后牙龈外形良好。
内切切口与龈缘的距离及切入的角度可随手术目的而定，并可根据牙龈的厚度、龈瓣复位的位置等情况做适当调整。例如：在做改良Widman翻瓣术或根向复位瓣术时，内斜切口应距龈缘较近，甚至可从龈嵴处切入；而在附着龈较宽的后牙，切口可距离龈缘较远，以便消除牙周袋；如牙龈较薄，切口应距龈缘较近；如牙龈肥厚增生，切口可远离龈缘，并增大切入角度，可切除增厚的袋壁组织，形成较薄的符合生理形态的龈瓣。
在第一切口之后，用骨膜起子插入第一切口处，将龈瓣从骨面分离，暴露第一切口的最根方。再进行第二切口。
第二切口：沟内切口。将刀片从袋底切入，直达牙槽嵴顶或其附近。围绕术区牙齿的一周均做此切口，可将袋壁组织与牙面分离。
第三切口：牙间切口或牙间水平切口。将刀片与牙面垂直，在骨嵴顶的冠方水平地切断袋壁组织与骨嵴顶及牙面的连接。此切口除沿颊、舌面进行外，重点是在两牙之间的邻面进行，刀片伸入邻间隙，从颊舌方向将软组织从骨嵴顶和牙面彻底断离。
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B．纵行切口：在水平切口的近中端或近、远中两端做的纵行切口，也称垂直切口。目的是为了减小组织张力、更好地暴露术区。在双侧均作纵切口时，应注意使龈瓣的基底部略大十龈缘处，略呈梯形，以保证龈瓣的血供。纵切口的位置应位于牙的颊面轴角处，将龈乳头包括在龈瓣内，以利于术后缝合。切忌在龈乳头中央或颊面中央处作纵切口，尽量避免在舌腭侧作纵切口，以免伤及血管、神经。是否作纵行切口，取决于手术目的和瓣的设计。如作根向复位瓣术，必须在近、远中两侧作纵切口，且切口应达膜龈联合的根方、接近移行沟处，以使龈瓣能整体向根方移位；若进行牙槽骨手术等需要暴露较多的骨面时，常作单端或者双端的纵切口；单纯的改良Widman翻瓣术，一般也不需作纵切口，必要时可将水平切口延长1～2颗牙，即可将牙根充分暴露。
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C．保留龈乳头切口：在作植骨术或引导性组织再生术和前牙美观需要时采用此切口。条件是龈乳头的近远中径较宽，采用此切口可将整个牙龈乳头保持在颊（颊）或舌（腭）侧的龈瓣上。优点是龈瓣复位后可将邻面植骨处严密覆盖，避免植入物脱落或感染，且可减少术后龈乳头的退缩，有利于美观。
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②龈瓣的种类：包括全厚瓣和半厚瓣两种。全厚瓣为黏骨膜瓣，将骨膜和龈瓣一同翻起，以暴露病变区。大多数的翻瓣术采用的是全厚瓣。半厚瓣只包括表面上皮及下方的一部分结缔组织，而深部的结缔组织连同其下方的骨膜仍覆盖于牙槽骨上。在一些膜龈手术，或牙槽骨板很薄或有“骨开窗”等情况下，为了保护牙槽嵴避免因暴露而被过多吸收时，才采用半厚瓣。半厚瓣的方法需要一定的技巧，并只适用于牙龈较厚处。
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③刮治和根面平整：用刮治器刮除暴露根面和病变处的肉芽组织，在直视下刮净牙根表面的牙石以及含有内毒素的牙骨质，即进行根面平整。
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④龈瓣的复位：适当修剪龈瓣外形，并清除和修剪龈瓣内侧残留的肉芽组织和上皮，再进行龈瓣复位。根据手术目的不同，龈瓣可复位于不同的水平。
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⑤缝合：在龈瓣复位后需对龈瓣进行缝合，以达到使龈瓣位置固定的目的。对龈瓣缝合的方法有多种，包括牙间间断缝合、悬吊缝合、褥式缝合、锚式缝合等，其中悬吊缝合法和牙间间断缝合是在翻瓣术中最常用的缝合方法。
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⑥牙周塞治：牙周塞治剂是用于牙周手术后的特殊敷料，在牙周手术后将其覆盖在术区表面，可以保护创面，还可起到压迫止血、止痛和固定龈瓣的作用。

膜龈联合：牙龈与口腔牙槽粘膜结合的部位。
位置在附着龈的根方

WHO龋病流行程度的评价指标

烤瓷合金热膨胀系数
瓷的热膨胀系数（瓷a）应略小于烤瓷合金，这样金属烤瓷全冠出炉冷却时，不致因瓷层受到张应力而发生瓷裂。

瓷全冠的适应证
　　1.前牙切角、切缘缺损，不宜用充填或金属、塑料修复体治疗者。
　　2.前牙邻面缺损大，或冠部有多处缺损者。
　　3.前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色牙等色度、色彩因素影响美观者。
　　4.因发育畸形或发育不良影响美观的前牙。
　　5.错位牙、扭转牙而不宜做正畸治疗者。
　　6.个别牙颌面高度不足，需升高咬合，或需恢复邻接点的牙。

牙槽突修整术适应证
　　拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有压痛者，应于拔牙后1个月以上进行修整；
义齿基托下方牙槽嵴严重突出者，即刻义齿修复时，应于拔牙后同时修整牙槽嵴，使预成义齿顺利配戴；
上下颌间隙过小，上下颌牙槽嵴之间距离过小，上颌或下颌前牙槽明显前突，不利于义齿正常冶的建立及容貌美，应适当修整。