伤寒论*太阳病（续）【大可言吧】

23,太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝（一两十六铢，去皮）芍药生姜（切）甘草（炙）麻黄（各一两，去节）大枣（四枚，擘）杏仁（二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者）
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。
太阳病，得之八九日未愈，亦未传变，尤发热恶寒，表证仍在，阳胜则发热，邪胜则恶寒，正邪相持于肌表不去，病虽八九日之久而不解。正邪相争不下，寒热往来不止，有如疟状，实与疟不同。疟则有一日发、间日发、三日发之不同，每发印定时刻，此则一日发作二三度，与疟不同。不呕，二便自可，里和无病。热多寒少，正胜邪衰也（一解：风多寒少，故热多寒少）。若脉微缓，乃正气来复之象，可期之自愈可也。若脉微，为里之阴阳不足；恶寒，为表之阳气不足。值此阴阳不足之人，则不可妄行汗、吐、下法，以免更伤人之阳气，变生坏病。观其人面现红赤之色，知为阳气被邪拂郁于表而做热色，必为正气为邪阻遏于腠理之间，元真不能交会通畅，热郁而生身庠之证，皆因阳阻而不得微汗透发之故。此邪犹未得解，解之法，宜微汗发表，调和内外。发表无如麻黄汤，调和表里无如桂枝汤，故取二方各三分之一为汤，名曰各半汤，微微发表、兼和解内外之意。
按：小柴胡汤证，亦有往来寒热，与此证的区别是：小柴胡汤证有欲呕、胸胁痛、口苦等里证；此则纯为一派表证，毫无里证。

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来自Android客户端1楼2015-07-07 22:26回复

24，太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
太阳中风与桂枝汤，其病当愈，不愈则再服。今服桂枝汤，病未除而反增添心生烦燥之症，是因为邪气盛于经脉，阻遏阳气生烦，非发生传变之烦。若更与桂枝，则愈烦，当先刺风府风池三穴，泻其经脉中邪气之盛，疏导太阳督脉经气，再与桂枝解肌则愈。太阳中风，风邪留滞于颈项，风府风池，正其部也，刺之泻之，导引经气，驱邪通络，正治之法也。

来自Android客户端2楼2015-07-08 14:13

25，服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝（一两十七铢，去皮）芍药（一两六铢）麻黄（十六铢，去节）生姜（一两六铢，切）杏仁（十六个，去皮尖）甘草（一两二铢，炙）大枣（五枚，擘）
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。本云桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方。将息如前法。
太阳中风依法服用桂枝汤，当令汗出絷絷，不可令汗淋漓。温复发汗太过而令汗淋漓者，临床颇多常见。若汗大出，脉洪大，热不解而不烦渴者，热邪仍在太阳之表，与桂枝汤和解之则愈（可加石膏于桂枝汤中更妙）。若有烦渴者乃热入阳明，当与白虎加人参汤。
若服桂枝汤，取汗不如法，或汗出不畅，邪未尽解（若无此种情况，自然是汗出邪解，或大汗脉洪等证，属白虎汤证。岂有大汗出而身形如疟，仍需桂二麻一汤汗出必解之断语乎？可知本条当做两条观看，分别而论。），而现寒热发作如疟，一日发作两次，邪与正相持于肌表不去，微汗之则肌表畅腠理和而愈，方宜桂枝二麻黄一汤。
细观桂枝二麻黄一汤，桂枝汤为原方约三分之一，麻黄为原方不到四分之一，可见仲景微汗而重和之意。本方与各半汤相较，麻黄杏仁量更轻，发表之力更弱于各半汤；而桂枝汤各药稍增，和解之力稍胜。因各半汤寒热如疟一日二三度发，此则再发，邪自轻于各半汤证。

来自Android客户端3楼2015-07-10 11:45

26，服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。方十三。
知母（六两）石膏（一斤，碎，绵裹）甘草（炙，二两）粳米（六合）人参（三两）
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。
太阳病桂枝汤证服桂枝汤后，法当解。服不如法，病多不解，太汗出后，大烦渴不解，热陷于气分耗伤津液，热甚则烦，心属火恶热也，津伤则渴，饮水欲自救也。脉洪大，热甚鼓脉运行有力之象。宜与白虎加人参汤，解热救渴。加人参者，汗大出而渴甚，津伤甚，以人参止渴生津救焚。
石膏辛凉解肌除热，本为石药，其功全在性味，量大始能建功，畏而少少投之，反失白虎之意。白虎，西方金兽，主秋降之令，观秋雨一至，炎暑变凉，白虎之力可轻视哉？

来自Android客户端4楼2015-07-11 08:50

请教搂主，近来鼻腔泌清稀粘液太多，且只能从口腔吸吐出，像是感冒冬春秋也常这样，吃饭额鼻下汗多，在吃玉屏散加补中丸效不如意，肺寒？谢谢

来自Android客户端5楼2015-07-11 15:15

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27，太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。方十四。
桂枝（去皮）芍药麻黄甘草（各十八铢，炙）大枣（四枚，擘）生姜（一两二铢，切）石膏（二十四铢，碎，绵裹）
右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升，今合为一方，桂枝二分，越婢汤一分。
太阳病，发热恶寒，热多寒少者，风邪多而寒邪少。风寒入侵，邪正相持则作寒热。若脉微缓，为欲解；脉微面有热色，身庠，如疟日二三度发，各半汤症。今脉微弱，正气不足，不足与邪争，故称无阳，表无阳固护也。邪气外干，表无阳守，不可大发其汗，以防阳从汗脱，宜桂技二越婢一汤小发之，则邪去正和，阳回津生。桂枝汤和解表里，越婢汤（麻黄石膏）轻宣腠理，微微发表解肌也。
。
按：麻桂各半汤、桂二麻一汤、桂二越一汤均为发表和里之剂。桂枝汤以调和表里，麻黄汤以发风中之寒邪，越婢汤散寒解热，皆风寒兼杂之证，其方与大青龙汤及加石膏汤相仿佛，唯剂量轻微，可见微微发表之意，学者当深思之。

来自Android客户端6楼2015-07-11 19:12

本条太阳表未解而里有饮，与小青龙汤证相似，缘何不用小青龙汤解表逐饮而用桂枝加白术茯苓汤？盖因此症已经用过汗下之法，今已表里俱虚。且翕翕发热，为风邪居表，有向外之机，不似小青龙之表寒里饮互为犄角也。
本证心下满微痛，似结胸证，然发热而小便不利，实为太阳水蓄（停饮）之明征。当然可以看做是水结胸之轻证。
。
由此观之，此方当去芍药，从《金鉴》注，当为世人传抄之误。

来自Android客户端8楼2015-07-12 22:04

29，伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，讝语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
甘草干姜汤方
甘草（四两，炙）干姜（二两）
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药甘草（各四两，炙）
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
调胃承气汤方
大黄（四两，去皮，清酒洗）甘草（二两，炙）芒消（半升）
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸，少少温服之。
四逆汤方
甘草（二两，炙）干姜（一两半）附子（一枚，生用，去皮，破八片）
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
伤寒脉浮自汗，桂枝证；心烦，多为阳热有余，心火恶之则烦；小便数，似属气化功能正常，里无饮。微恶寒，表证本恶寒，今加之汗出恶寒小便数，脚挛急，便知地乃表疏自汗阳虚恶寒，阴弱筋骨失润而脚挛急，实乃阳热在上逼迫阳气外泄之烦汗，即经云：阳气者，烦劳则张。阴寒下走之溲数足挛，筋失滋润，即经云：阳气者柔则养筋（柔即阳中之阴）。今阳不下，阴留于下而不升，寒则收引；阳不固守，则汗出而溲清长也。此当用桂枝加桂再加附子汤，扶阳助阴，外解内和可也。医不细查，以汗出脉浮，见一证而不悉具，用桂枝汤解表，则误矣。

来自Android客户端9楼2015-07-14 17:41

服桂枝汤后，本因表阳不足不能固守之自汗，得桂枝之助而汗愈出，阳随汗泄而愈虚，四肢清阳之地失守则厥。津液因竭而咽中干。咽喉乃阴津上下通道，津不足则求救于水故干。阳失固守，犯于心而烦躁；筋失阴养，阳气不能送津远达下部而是筋挛足难伸。吐逆，中气失升降之机而拒物。变证蜂起，皆因桂枝疑似证而误用桂枝之变。桂枝解肌尤如此，麻黄青龙可不慎乎？
细观此条，有脉浮自汗恶寒之表，极似桂枝证。复有足挛小便数恶寒之下寒证。其间多一烦证，正为阳在上而阴在下，阴阳失其升降相济之兆。皆知烦为热，谁知为坎水不升，离火失滋之象？倘水升火降，则下寒得阳而上热得阴，诸证皆失矣。此乃桂枝加附子汤中更加桂枝之意，桂枝，升阳降浊两兼具用也。
今治其变，用甘草干姜汤复阳，芍药甘草汤和阴何也？曰：甘草干姜汤，以炙甘草为君，补脾益肺，土旺生金，卫气自然有源；干姜为佐，炮之更能温土升阳。两药合用，使阳气周流，相助而无相激之妙，服之自然厥回阳生。阳得生而能助阴，阴得阳助而得升，复阳正所以复阴。此与附子肉桂走而不守、入肾通脉者相异，可知温中桂附不如干姜。
芍药甘草汤益气和营，并重而用，正于气中生阴，气阴足则筋润，且芍药有通庳之功，服之自然筋润阴复而足伸。阴升则阳得阴济而降，诸证自痊。

来自Android客户端10楼2015-07-14 18:43

若胃气不和而谵语，则热邪入于肠胃，与燥屎相结不下，热气上冲心而神为热扰，神不安则妄动，智不明则谵语。当以调胃承气汤微下之，燥屎去则愈。少少与之，微下之意可见。
若非止服桂技汤，更以麻黄青龙重汗之，或以火法逼汗，而致亡阳者，则宜四逆汤救其逆矣。

来自Android客户端11楼2015-07-14 19:03

30，问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而讝语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，讝语，烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其讝语，故知病可愈。
此条以问答方式进一步阐述29条。阳旦证，即桂枝证复有心烦小便数咽中干热象，当用阳旦汤（桂枝汤加酒炒黄芩三两）。证象阳旦，细辨之则非，因有脚挛急之阴证也，实非阳旦证，用阳旦汤而增剧，厥逆咽干拘急谵语，皆为坏证。按之脉浮大，为风热在表，按之虚而两胫拘急，阳虚于内，当以桂枝增桂加附子汤温经解表，以救亡阳。厥逆者，更饮以甘草干姜汤复其阳。阳回而足胫尤拘急者，以芍药甘草汤复其阴，则足伸。继以谓胃承气微下燥屎，则谵语止。
此皆救逆之法，缓急表里之间，医之权衡也。
总结：阳旦证>阳旦汤
阳旦证＋脚挛急，脉浮大按之弱，肢微厥>桂枝增桂加附子汤
表解，肢厥>轻则甘草干姜汤，重则四逆汤
足挛急>芍药甘草汤
谵语，阳明内结>承气汤调之

来自Android客户端12楼2015-07-14 21:57

31，　　太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
　　葛根汤方
　　葛根四两麻黄三两（去节）桂二两（去皮）芍药二两（切）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（掰）
　　右七味（囗父）咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
第14条文与此条皆属背项强几几之痉病。太阳病本头顶强痛，强(Jiang)，僵硬之意，但限于头颈部。此则项背强几几，从头项至背皆强硬不舒如几状。几几（shu），短羽鸟飞之状，以此形容病人背项拘急强硬之状，即相当于西医项背反张证。此乃风寒湿（经云：因于湿，小筋软短）邪盘踞项背阳之部不去也，属太阳痉。有汗者肌疏阳气开泄为柔痉虚证，用桂枝加葛根汤，无汗者邪实阳闭，为刚痉，用葛根汤，即桂枝汤加葛根麻黄。桂枝汤调和营卫而解肌，加麻黄更能发表。葛根辛平微凉，色白，正所以入气分而解肌舒筋，入脾胃而升清荣筋，为除痉良药。

来自Android客户端13楼2015-07-15 08:06

32，太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
33，太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
葛根（四两）麻黄（三两，去节）甘草（二两，炙）芍药（二两）桂枝（二两，去皮）生姜（二两，切）半夏（半升，洗）大枣（十二枚，擘）
右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。
太阳病与阳明病同现，谓之太阳阳明合病。多为太阳病未解传入阳明两经同病，即有发热恶寒身体强痛无汗脉浮之太阳证，又有烦热口干不眠脉大之阳明症。邪犯两经，表里失和，正气拒邪，为邪所干，升降不利。正为邪阻，在上者不得降则呕逆，在下者不得升则下利。用葛根汤，解太阳表清阳明里，下利者用葛根升清，清阳升则下利止。呕逆者加半夏降逆，浊阴降则呕逆除。

来自Android客户端14楼2015-07-16 18:37

36，太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
太阳与阳明合病，头痛恶寒发热体痛脉浮之太阳症，与发热口干脉大之阳明表证同时出现。此乃表邪弥漫肌表，犯及阳明之表，尤未深入也。若邪入里，轻者不吐则利，重则成胃家实证。今见喘而胸满，乃邪热壅塞于肺卫至高之分，虽喘满口干，邪尤表浅，非结胸之邪实结痛可比，故不可轻率用下法。仍宜用麻黄汤从表散邪，一涌而出。若汗出而喘胸满，又当宜麻杏石甘汤矣。

来自Android客户端17楼2015-07-19 18:08

37，太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。一脉但浮者，与麻黄汤。
小柴胡汤方
柴胡（半斤）黄芩人参甘草生姜（各三两，切）大枣（十二枚，擘）半夏（半升，洗）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
太阳病，历十日之久，而脉浮细者，为邪热渐衰，不能与正相争，故脉变浮细。嗜卧，乃热去人安，阴来济阳，阴主静也。再征之表和里安，故言外已解。若脉浮细嗜卧，更兼胸满胁痛，乃邪入少阳之分，浮为邪欲向表，细为微邪留滞少阳，胸满，邪陷于胸阻碍气机，胁痛，邪阻少阳之部，经气不舒，皆邪犯少阳之症，宜以小柴胡汤两解之。若脉浮而不细，邪尤在太阳之表，虽于诸表证之中见嗜卧一证，乃寒邪阻滞阳气，阴霾用事。宜麻黄汤辛温之剂扫除阴氛，尤拨云见日，阳光普照，邪气乃散。

来自Android客户端18楼2015-07-23 20:00

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伤寒论*太阳病（续）

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