考点 周围神经疾病
[A1型题]
1．面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于
A．特发性面神经麻痹 B．三叉神经痛 C．症状性癫痫 D．面肌抽搐 E．典型偏头痛
答案：B
考点：三叉神经痛的临床症状和体征
解析：三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内反复发作、难以忍耐的阵发性剧痛，历时短暂，数秒钟至2min，又称为原发性三叉神经痛。以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电、刀割、火烫样疼痛。以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显；口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感，轻触、轻叩即可诱发，故有“触发点”或“扳机点”之称。故选B。
2．慢性肾功能不全时，周围神经病变中症状较明显的是
A．弛缓性瘫痪 B．震颤 C．不宁腿综合征 D．肌无力 E．偏身瘫痪
答案：C
考点：慢性肾功能不全周围神经病变的临床表现
解析：慢性肾功能不全或尿毒症、糖尿病引起的周围神经病变，主要受影响的为感觉纤维，表现为感觉缺失、感觉异常、感觉过度等。慢性肾功能不全周围神经病变时，感觉异常表现明显，睡眠中或安静时双下肢有不适感、蚁走感、蠕动感、胀麻感等，引起不宁腿综合征。通常不会出现震颤，更少见偏身瘫痪。故选C。
3．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是
A．肢体对称性麻木 B．肢体对称性无力 C．发作性肢体无力
D．发作性肢体麻木 E．双侧眼外肌瘫痪
答案：B
考点：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
解析：多发性神经病有共同的临床表现为肢体远端对称性分布的感觉、运动及自主神经障碍，故排除C、D。慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病才会明显累积感觉障碍，急性一般不如运动障碍那么明显，所以排除A。急性可出现脑神经麻痹，所以会出现双侧眼外肌麻痹，而不是瘫痪，所以排除E。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病即吉兰一巴雷综合征，是一种急性免疫介导的多发性神经炎。临床可出现运动障碍，常为四肢远端的对称性无力，很快加重向近端发展，有的则由近端向远端发展。典型的表现为四肢对称性、进行性弛缓性瘫痪。肌力弱、肌张力低，可有肌萎缩，故选B。
4．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病不常见的表现为
A．视神经视盘水肿 B．双侧面神经麻痹 C．双侧舌咽神经麻痹
D．脑脊液蛋白一细胞分离现象 E．运动神经传导速度异常
答案：A
考点：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的脑脊液可出现蛋白一细胞分离现象，所以排除D。30％～40％．的病人可出现脑神经麻痹，以面神经麻痹最为常见，表现为双侧或单侧周围神经性面瘫，其次是舌咽、迷走神经麻痹。动眼、三叉、外展、舌下神经损害少见，所以排除B、C。疾病早期神经冲动传导速度可以正常，但F波的潜伏期已延长，病情进展发生节段性脱髓鞘时，神经冲动传导速度减慢明显，故除E。病患偶见视乳头水肿，故选A。
[A2型题]
5.男，26岁。感冒2周后出现双卞肢近段无力。查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，四肢腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性
A．急性脊髓炎 B．脊髓压迫症 C．周期性麻痹
D．急性肌炎 E．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
答案：E
考点：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
解析：四肢对称性、进行性弛缓性瘫痪。肌力弱、肌张力低，可有肌萎缩，这是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病运动障碍的典型表现。典型病人检查可有手套、袜套样感觉障碍及肌肉疼痛。腱反射减弱或消失也是临床的重要体征，其程度与肢体的运动障碍并行。故选E。
考点 脊髓病变
[A1型题]
1．脊髓灰质炎的瘫痪特点是
A．对称性弛缓性瘫痪，有感觉障碍 B．对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍
C．不对称性弛缓性瘫痪，有感觉障碍 D．不对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍
E．双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍
答案：D
考点：脊髓灰质炎的临床表现
解析：一般于起病后3～4天(2～10天)出现肢体瘫痪，瘫痪可突然发生或先有短暂肌力减弱而后发生，腱反射常首先减弱或消失。在5一10天内可相继出现不同部位的瘫痪，并逐渐加重；轻症则在1～2天后就不再进展。其中脊髓型麻痹：呈弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，分布不规则，亦不对称，可累及任何肌肉或肌群，因病变大多在颈、腰部脊髓，故常出现四肢瘫痪，尤以下肢为多。很少发生感觉异常。故选D。
2．脊髓休克见于
A．脊髓胶质瘤 B．脊髓蛛网膜粘连 C．急性横贯性脊髓炎
D．脊髓空洞症 E．脊髓后动脉血栓形成
答案：C
考点：脊髓休克的原因
解析：脊髓休克见于急性脊髓横贯性损害，脊髓损伤后，在受损平面以下，立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力低下或消失，各种反射均减退或消失，病变水平以下深、浅感觉完全丧失，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，呈无张力性尿、便失禁。故选C。
3．脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为
A．神经纤维瘤 B．脓肿 C．结核 D．转移瘤 E．血管瘤
答案：A
考点：脊髓压迫症的病因
解析：脊髓压迫症是各种原因的病变引起脊髓或供应脊髓的血管受压所出现的受累脊髓以下功能障碍的一组病症。引起脊髓压迫症的病因按其解剖部位可分为以下几个方面：①脊膜病变：是最常见的原因；②脊髓和神经根病变：最常见为肿瘤，如神经纤维瘤、脊髓胶质瘤、室管膜瘤等；③脊柱病变：最常见的为脊椎外伤和脊柱结核，其次是肿瘤和椎间盘脱出。故选A。
4．脊髓半横断(Brown—Sequard)综合征常见于
A．Guillain一Barre综合征 B．急性脊髓炎 C．急性硬脊膜外脓肿
D．脊髓髓外肿瘤 E．脊髓空洞症
答案：D
考点：脊髓半横断综合征
解析：髓外肿瘤从一侧挤压脊髓移位，构成脊髓半侧损害综合征(Brown—Sequard syndrome)，表现为肿瘤平面以下同侧瘫痪和深感觉消失，对侧痛、温觉缺失。髓内肿瘤，沿脊髓前、后中线生长对称压迫脊髓的髓外肿瘤，一般不出现脊髓半侧损害综合征。故选D。
5．老年人脊髓压迫症最常见的病因是
A．淋巴瘤 B．脊索瘤 C．脊膜瘤 D．转移癌 E．胶质瘤
答案：D
考点：椎管肿瘤
解析：脊髓压迫症为脊椎或椎管的占位性病变．引起脊髓压迫的原因很多，但本题5个选项均为肿瘤，而肿瘤中又以硬膜外转移多见，95％以上为髓外转移瘤，常由转移灶先侵犯脊柱的椎体或椎弓根，多数情况为椎体癌灶压迫硬膜腔前面。故选D。
[A2型题]
6.女性，30岁．2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106／L(80个／mm3)，淋巴细胞占80％，蛋白轻度增高，最可能的诊断为
A．脊髓出血 B．急性脊髓炎 C．脊柱肿瘤 D．多发性硬化 E．急性硬膜外脓肿
答案：B
考点：急性脊髓炎的临床症状和体征
解析：急性脊髓炎为急性非特异性局限于数个阶段的脊髓炎症。典型的临床表现为病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍。严重者可出现脊髓休克，即瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留等急性期本病仅有周围血和脑脊液白细胞增高，少数脊髓肿严重者，脊髓腔可出现梗阻，脑脊液蛋白质含量明显高(可高达2/L以上)。根据本题中患者的表现，符合急性脊髓炎的典型临床表现，故选B。
7．4岁患儿，发热、头痛、皮疹12小时，频繁抽搐、昏迷2小时入院。查体：全身皮肤可见散在的瘀点瘀斑。血压测不出，右侧瞳孔散大。对光反应消失。不应立即进行的检查是
A．瘀点涂片检菌 B．脑脊液检查 C．血常规检查 D．血气分析 E．血清离子检测
答案：B
考点：腰穿禁忌证
解析：腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。但腰椎穿刺术也有相应的禁忌证，若处于休克、衰竭、病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带人中枢神经系统。此外，有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者也属禁忌，因可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。本题中，患者频繁抽搐、昏迷、瞳孔散大、对光消失，疑似颅内压升高。另外，患者血压测不出，疑似重症休克患者血压降低导致测不出。此患者符合腰穿的禁忌证，所以不应立即进行腰穿检查脑脊液。C、D、E提供患者血液即可，A提供瘀点的血液或组织液即可，均不会导致患者病情加重。故选B。
[A1型题]
1．面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于
A．特发性面神经麻痹 B．三叉神经痛 C．症状性癫痫 D．面肌抽搐 E．典型偏头痛
答案：B
考点：三叉神经痛的临床症状和体征
解析：三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内反复发作、难以忍耐的阵发性剧痛，历时短暂，数秒钟至2min，又称为原发性三叉神经痛。以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电、刀割、火烫样疼痛。以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显；口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感，轻触、轻叩即可诱发，故有“触发点”或“扳机点”之称。故选B。
2．慢性肾功能不全时，周围神经病变中症状较明显的是
A．弛缓性瘫痪 B．震颤 C．不宁腿综合征 D．肌无力 E．偏身瘫痪
答案：C
考点：慢性肾功能不全周围神经病变的临床表现
解析：慢性肾功能不全或尿毒症、糖尿病引起的周围神经病变，主要受影响的为感觉纤维，表现为感觉缺失、感觉异常、感觉过度等。慢性肾功能不全周围神经病变时，感觉异常表现明显，睡眠中或安静时双下肢有不适感、蚁走感、蠕动感、胀麻感等，引起不宁腿综合征。通常不会出现震颤，更少见偏身瘫痪。故选C。
3．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是
A．肢体对称性麻木 B．肢体对称性无力 C．发作性肢体无力
D．发作性肢体麻木 E．双侧眼外肌瘫痪
答案：B
考点：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
解析：多发性神经病有共同的临床表现为肢体远端对称性分布的感觉、运动及自主神经障碍，故排除C、D。慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病才会明显累积感觉障碍，急性一般不如运动障碍那么明显，所以排除A。急性可出现脑神经麻痹，所以会出现双侧眼外肌麻痹，而不是瘫痪，所以排除E。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病即吉兰一巴雷综合征，是一种急性免疫介导的多发性神经炎。临床可出现运动障碍，常为四肢远端的对称性无力，很快加重向近端发展，有的则由近端向远端发展。典型的表现为四肢对称性、进行性弛缓性瘫痪。肌力弱、肌张力低，可有肌萎缩，故选B。
4．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病不常见的表现为
A．视神经视盘水肿 B．双侧面神经麻痹 C．双侧舌咽神经麻痹
D．脑脊液蛋白一细胞分离现象 E．运动神经传导速度异常
答案：A
考点：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的脑脊液可出现蛋白一细胞分离现象，所以排除D。30％～40％．的病人可出现脑神经麻痹，以面神经麻痹最为常见，表现为双侧或单侧周围神经性面瘫，其次是舌咽、迷走神经麻痹。动眼、三叉、外展、舌下神经损害少见，所以排除B、C。疾病早期神经冲动传导速度可以正常，但F波的潜伏期已延长，病情进展发生节段性脱髓鞘时，神经冲动传导速度减慢明显，故除E。病患偶见视乳头水肿，故选A。
[A2型题]
5.男，26岁。感冒2周后出现双卞肢近段无力。查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，四肢腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性
A．急性脊髓炎 B．脊髓压迫症 C．周期性麻痹
D．急性肌炎 E．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
答案：E
考点：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
解析：四肢对称性、进行性弛缓性瘫痪。肌力弱、肌张力低，可有肌萎缩，这是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病运动障碍的典型表现。典型病人检查可有手套、袜套样感觉障碍及肌肉疼痛。腱反射减弱或消失也是临床的重要体征，其程度与肢体的运动障碍并行。故选E。
考点 脊髓病变
[A1型题]
1．脊髓灰质炎的瘫痪特点是
A．对称性弛缓性瘫痪，有感觉障碍 B．对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍
C．不对称性弛缓性瘫痪，有感觉障碍 D．不对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍
E．双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍
答案：D
考点：脊髓灰质炎的临床表现
解析：一般于起病后3～4天(2～10天)出现肢体瘫痪，瘫痪可突然发生或先有短暂肌力减弱而后发生，腱反射常首先减弱或消失。在5一10天内可相继出现不同部位的瘫痪，并逐渐加重；轻症则在1～2天后就不再进展。其中脊髓型麻痹：呈弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，分布不规则，亦不对称，可累及任何肌肉或肌群，因病变大多在颈、腰部脊髓，故常出现四肢瘫痪，尤以下肢为多。很少发生感觉异常。故选D。
2．脊髓休克见于
A．脊髓胶质瘤 B．脊髓蛛网膜粘连 C．急性横贯性脊髓炎
D．脊髓空洞症 E．脊髓后动脉血栓形成
答案：C
考点：脊髓休克的原因
解析：脊髓休克见于急性脊髓横贯性损害，脊髓损伤后，在受损平面以下，立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力低下或消失，各种反射均减退或消失，病变水平以下深、浅感觉完全丧失，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，呈无张力性尿、便失禁。故选C。
3．脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为
A．神经纤维瘤 B．脓肿 C．结核 D．转移瘤 E．血管瘤
答案：A
考点：脊髓压迫症的病因
解析：脊髓压迫症是各种原因的病变引起脊髓或供应脊髓的血管受压所出现的受累脊髓以下功能障碍的一组病症。引起脊髓压迫症的病因按其解剖部位可分为以下几个方面：①脊膜病变：是最常见的原因；②脊髓和神经根病变：最常见为肿瘤，如神经纤维瘤、脊髓胶质瘤、室管膜瘤等；③脊柱病变：最常见的为脊椎外伤和脊柱结核，其次是肿瘤和椎间盘脱出。故选A。
4．脊髓半横断(Brown—Sequard)综合征常见于
A．Guillain一Barre综合征 B．急性脊髓炎 C．急性硬脊膜外脓肿
D．脊髓髓外肿瘤 E．脊髓空洞症
答案：D
考点：脊髓半横断综合征
解析：髓外肿瘤从一侧挤压脊髓移位，构成脊髓半侧损害综合征(Brown—Sequard syndrome)，表现为肿瘤平面以下同侧瘫痪和深感觉消失，对侧痛、温觉缺失。髓内肿瘤，沿脊髓前、后中线生长对称压迫脊髓的髓外肿瘤，一般不出现脊髓半侧损害综合征。故选D。
5．老年人脊髓压迫症最常见的病因是
A．淋巴瘤 B．脊索瘤 C．脊膜瘤 D．转移癌 E．胶质瘤
答案：D
考点：椎管肿瘤
解析：脊髓压迫症为脊椎或椎管的占位性病变．引起脊髓压迫的原因很多，但本题5个选项均为肿瘤，而肿瘤中又以硬膜外转移多见，95％以上为髓外转移瘤，常由转移灶先侵犯脊柱的椎体或椎弓根，多数情况为椎体癌灶压迫硬膜腔前面。故选D。
[A2型题]
6.女性，30岁．2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106／L(80个／mm3)，淋巴细胞占80％，蛋白轻度增高，最可能的诊断为
A．脊髓出血 B．急性脊髓炎 C．脊柱肿瘤 D．多发性硬化 E．急性硬膜外脓肿
答案：B
考点：急性脊髓炎的临床症状和体征
解析：急性脊髓炎为急性非特异性局限于数个阶段的脊髓炎症。典型的临床表现为病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍。严重者可出现脊髓休克，即瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留等急性期本病仅有周围血和脑脊液白细胞增高，少数脊髓肿严重者，脊髓腔可出现梗阻，脑脊液蛋白质含量明显高(可高达2/L以上)。根据本题中患者的表现，符合急性脊髓炎的典型临床表现，故选B。
7．4岁患儿，发热、头痛、皮疹12小时，频繁抽搐、昏迷2小时入院。查体：全身皮肤可见散在的瘀点瘀斑。血压测不出，右侧瞳孔散大。对光反应消失。不应立即进行的检查是
A．瘀点涂片检菌 B．脑脊液检查 C．血常规检查 D．血气分析 E．血清离子检测
答案：B
考点：腰穿禁忌证
解析：腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。但腰椎穿刺术也有相应的禁忌证，若处于休克、衰竭、病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带人中枢神经系统。此外，有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者也属禁忌，因可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。本题中，患者频繁抽搐、昏迷、瞳孔散大、对光消失，疑似颅内压升高。另外，患者血压测不出，疑似重症休克患者血压降低导致测不出。此患者符合腰穿的禁忌证，所以不应立即进行腰穿检查脑脊液。C、D、E提供患者血液即可，A提供瘀点的血液或组织液即可，均不会导致患者病情加重。故选B。
