还有一例前列腺增生的患者，因为尿血来诊，现在还很有印象。患者是都江堰人，地震后当地住房修得很好，老人对生活很满意，觉得有病就应该立即治好，以便享受幸福的晚年。但是频繁尿血搞得老人心烦不安，心里压力很大。患者舌淡胖而润，脉沉弦而无力。当时给予真武汤合五苓散加血余炭治疗，血余炭是既能止血，又能利尿的一味药，故加之。开完处方我给患者说，这三付药吃完就去查个小便常规再来看。吃完三付后，患者来复诊，坐下就告诉我他还没去查小便常规，说自己压力很大，害怕去查了还有隐血，自己心里受不了。我只有在原来处方上再加炮姜、仙鹤草、肉桂、砂仁这些，又予三剂，嘱咐其这次吃完后，一定要去检查小便常规。再次来复诊时，患者兴高采烈，拿出化验单说，刘医生，终于没有血了。我建议患者第一诊的处方去血余炭，再坚持吃一段时间巩固。
除了这几例还有鲜明的印象，其他的男科病人，都没有什么印象了。可能开始患者兴冲冲的跑来就诊，几次下来没有疗效，也就不再继续复诊了。渐渐地我越来越感觉到男科疾病的复杂性了，从王老师那里囫囵吞枣学来的套路根本应付不了复杂的临床情况。但每次回学校看王老师的病人还是多得一号难求，复诊患者基本反映疗效很好。有一次跟王老师吃饭，我向他问了一个很初级的问题，我说王老师，我看男科疾病都是用的从你那学来的方法，为什么疗效不怎么样呢？老师听了，没有生气，也没有笑话我，想想后郑重地对我说，可能还是要加强中医内科的学习，加强男科病辨证论治思路的研究。并进一步说，要注重男科病肝脾、脾肾、心肾、肝肾的关系。用药要照顾患者的胃气，因为男科病一般都需要长期服药，尽量不要开有伤患者胃气的药。最后再次给我强调，要对患者讲清疾病的复杂性以及坚持服药的意义。现在想来，王老师对我讲的不啻为金玉良言，但是我对如何加强男科病辨证论治思路的研究，如何注重肝脾、脾肾、心肾、肝肾关系，依然是一头雾水。

当时最坚持治疗的就是何姓患者，因为一直吃健脾除湿的药，患者脉象渐渐变大，而遗精周期为十天到半月，似乎处于一个平台期，再难更延长一些了。于是在三加减正气散去滑石加人参、白术的基础上加半夏、枳实、竹茹，虽然与以前方药变化不大，但是遗精周期慢慢变为二十多天一次，患者和我都很高兴，终于看到一些进展了。后来患者心慌心悸有所加重，于是加了附子、桂枝之类温心阳的药，心慌心悸虽然有所缓解，但是遗精又变为一周一次，甚至两次了。不知道哪一天，我有看到李时珍治疗外甥柳氏那个医案，突然发觉牵牛子真是为男科专设的药，而且患者心慌心悸也不再严重了，而尺脉变大，正式用牵牛子的时机。于是在三加减正气散去滑石加人参、白术、半夏、枳实、竹茹的基础上再加牵牛子，患者一周之内立即不遗精了，两周、三周、一个月也不遗精了，甚至到了后来两三个月才遗精一次。患者大喜过望，我也觉得找到了治疗此病的法宝，立即笔之于文。
何姓患者是我最近几年男科病人中，伴随我诊疗男科疾病水平成长的一位。大约半年后就基本不遗精了，但还是有阳痿、早泄等症状。但是现在患者康复得很好，不仅现在同房基本在20到40分钟，而且精神、气质与以前也有很大的变化，言谈中充满了欣慰与自信。我甚至觉得不是我治好了他，而是他成就了我。后来自己在男科疾病治疗的认识上还有一些进步，莫不伴随着何姓患者的一步步好转。现在我相信，复杂的男科疾病，医生一定要从头到尾治疗好一例，才会有信心的建立和认识的深入。如果没有从头到尾治好过一例，只是截取了中间几个片段，是不可能形成什么独特的认识，也难以理解此病的复杂性与长期性。

三、取法东垣，理解升散
对温胆汤、牵牛子这些的理解，不过是手中多了两件兵刃，对我而言，功力始终未见增长，就是说，对于男科疾病我一直没有自己的认识。
从学医之初，我就对李东垣的学术思想感兴趣，原因在于启蒙我走上中医道路的一位初中时的班主任，就一直有胃病；而我自己读初中时，也曾出现过一次胃出血的症状，此后偶尔会出现胃胀、胃痛、泛酸、打嗝等脾胃的症状。而《脾胃论》以脾胃名之，在我最早的印象中，那毫无疑问就是治疗脾胃病的专书了，现在想到这些都觉得挺可笑的。前不久我翻看以前买的《中医内科名著集成》、《中医综合类名著集成》这些书，里面收录的东垣的著作，我都做过勾画，可见十年前我就阅读过这些书，确切地说，是认过了上面的字而已，根本谈不上理解，因为我从来没有将上面的处方好好用过，记得也曾按图索骥自己吃过几次上面的处方，最后因为吃了基本都会上火，或者胃胀、胃灼热，而将没吃完的药都倒了。

宋老师是一位擅长用风药的中医，对李东垣的学术思想也有深刻的见解，经常给我们讲“风生升”的道理，当时对我而言，就是记住了这句话而已，根本没有对我产生过醍醐灌顶的作用。后来我读赵绍琴老的著作，慢慢理解了风药疏透与条畅气机的作用。时间到了2011年，一位跟我上同一天门诊的师弟带了一本《脾胃论注释》在看，门诊闲暇时我拿过来翻了翻，发现以前看得一头雾水的《脾胃论》，在注释的引导下，我居然能理解了。这书学校图书馆里有很多本，堆在那尘埃满布，我也翻过，总觉得当时不对胃口，从来没借出来仔细研读过。
我就跟师弟把书借过来回家慢慢看，晚上越看越兴奋，读完之后，余香满口的感觉。大有李东垣，我懂你了的感觉。后来我干脆将此书复印了一份，复印件又阅读了一遍。那段时间，晚上与上海的董红昌君讨论张景岳的《杂证谟》，讨论着讨论着，就扯到李东垣那儿去了。红昌君对《脾胃论》也有很深入的研究，这可从其最近出版的《薛立斋〈内科摘要〉评析》里，可见其功力。当时红昌君的见解对我触动也很大，结合我读《脾胃论注释》以及个人临床体验，形成了我对东垣学术思想的认识。约略言之，东垣深究内经、伤寒，发挥饮食劳倦内伤致病学说。脾胃一虚，则心火容易下陷脾土之中，脾主肌肉和四肢，阳入于阴，则为发热，此为始为热中之论；脾虚气陷，则容易在下焦形成郁证，久之在下焦郁而化火，即为阴火，阴火耗伤下焦精血，则为肾虚之证。治法当从阴引阳，用风药大升下陷之气，缓解下焦郁证，以辛甘味药接之，上输与肺，散于皮毛，再入孙络、络脉、经脉，从而入脏腑为人体之精血。

五、重读薛雪，独钟三甲
每年夏天开始，我会把薛生白的《湿热病篇》翻出来看看，这已经形成了一种习惯，王孟英的注本和赵绍琴的注本都看过。以前跟宋老师在门诊抄方考我们时，涉及到《湿热病篇》的第一条，某些湿热病案老师加猪苓、茵陈时，会问什么要加这两味，老师的答案就是薛生白自注第1条里的一句话：“（湿热）病在二经之表者，多兼少阳三焦；（湿热）病在二经之里者，每兼厥阴风木。”以此二味，猪苓能从肺上利水祛湿往下降，而茵陈接之，领湿热从肝胆经从小便而出。
2012年的夏天重读时，感觉收获最大，领会了第2条、第3条，并有一个发热医案发表在论坛上，另外湿热导致的痉证、咳喘、失眠等条文也经常使用。然而最对我有启发的还是入心肝经祛湿热的加减三甲散，这个因已经写了很多文章在论坛发表，在此就不做过多的赘述了，有兴趣的朋友可以参看论坛里相关文章。需要强调的是，此方对我以前治疗男科疾病的思路有很多颠覆性的影响。首先，我一看到34条，确认此方能将湿热从血分提出，这是一个了不起的功能。虽然以前也学习过赵绍琴老凉血化瘀加升降散之类的治法，但是用于男科疾病总是疗效欠佳，而且凉血化瘀之药，也不宜久服。确切地说，赵老的方法，主要是将郁热从血分提出，而湿热合邪从血分提出，还是加减三甲散作用更明确一些。此后遇到一位脱发的患者，考虑湿热走入血分所致，以薛生白三甲散加减，不仅脱发缓解，而且从身体左侧发出很多湿疹。这更使我坚信了此方能入血搜剔湿热。

人对事物的认识，都是由浅而深的。我对男科病的理解，也遵循这样的规律。就病邪一面而言，最初认为就是湿热，久而久之，考虑到了湿热还会凝痰，有痰湿就能导致气血循环不好，瘀血由是而生。在气在经治疗日久而效不显，就从入血入络考虑。以前虽然也用点蜈蚣、丝瓜络、橘络及活血化瘀之品，但多半是被动的用用，稍微点缀一下的意思而已。可以说，我不是先考虑了有入血入络的问题存在而去寻求治法，而是重读了《湿热病篇》第34条，才联系到很多男科疾病需要从此考虑。而一想到男科病入血入络去祛邪，顿感思路大开，从病程的长短以及普通方法治疗的无效来想，顿有非此方不能疗的感觉。因为在此之前，我基本摈弃了单纯从补法去治疗男科疾病的思路，而祛邪，已经认识到肝经上的问题是最主要最核心的问题，四逆散、逍遥散、柴胡温胆汤之类，甚至加牵牛子，明显的感受是：一、不能尽愈诸疾；二、有些患者用以上方药，肝经上的问题始终纹丝不动，明显非疏肝、化痰、除湿，或简单通络能解决。

楼主是在成都坐诊吗

请问楼主在哪就诊？能否透漏您的尊姓大名？

除肝部恶血http://tieba.baidu.com/p/2555434336?share=9105

前列通淤胶囊治疗前列腺炎真的管用吗？

您看的是男性科，可我是胃病，能看吗？

什么时候也给我看看吧 兄弟