主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是三阶段疗法治疗尖锐湿疣 2013-10-29 20:089DQ速记员
吴焱：各位网友，今天的话题是三阶段疗法治疗尖锐湿疣，作为医生的一员，在我们刚开始学医的时候，医生这个职业是很受人尊重的，但是现在我们自己觉得，医生这个行业风险越来越高，我今天有一个请求，希望主持人，也希望各位，能给我10秒钟时间，我要向这一次在温岭事件中去世的医生，和以前在所有的医疗事故中逝去的人默哀10秒钟。其实我做很多次节目，在中国生殖健康网做节目也超过100期了，但是我觉得今天的心情跟每次都不一样，我觉得这次的事情发生过后，给我们很大的振动，不管怎么说，医疗这个行业，对生命的尊重，这是一个社会文明进步很重要的标志，但是现在很多事情体现出来的是我们对生命尊重不够，但是不管怎么样，不管我们的同行曾经给患者的治疗过程中，不管是什么原因，他们失去了生命，还有一些同行，他们的身体受到了伤害，作为一名医生，我觉得我们还会把对生命的尊重，对患者的治疗我们继续进行下去。 2013-10-29 20:089DQ速记员

吴焱：另外就是口腔的HPV，药物的安全性，局部抹药的办法，对口腔都不太适合，治疗起来是比较麻烦，最好的办法是预防，希望大家有性行为的时候，尤其是现在这种移动网络发达，郊游软化，各种APP的应用，让发生一夜情或者是婚外性行为的方式比以前花样也多了，也更容易更便捷了，其实这个在满足了一些人的好奇心，满足了一些人的欲望的同时也是有风险的，这个风险就是感染各种疾病的风险，我们觉得各种性病都是上升的趋势，也是敲响警钟。我还是觉得应该给尖锐湿疣患者以信心，在我们手里治疗的患者，我们的经验，绝大部分都是可以治好的，可能需要一段时间，可能需要一两个月，甚至两三个月，但是最后患者的疗效是非常好的，而且复发率也很低，我们需要提醒广大的患者，如果有了这种疾病也不要过度的担忧，尽量去正规的医院，绝大部分患者都能够在比较短的时间内恢复。 2013-10-29 20:409DQ速记员
主持人：梅毒传染是不是一定要接触到梅毒病人的体液，才会感染梅毒吗？只要没有接触到病人任何体液都不会感染？传染途径必需是不是要有体液接触？ 2013-10-29 20:419DQ速记员
吴焱：实际上他说的也是有道理的，皮肤接触，倒不一定是我们理解的体液，包括精液、阴道分泌物的体液，也有可能是组织液，比如说皮肤的破损，因为梅毒病人，有的本身有皮肤破损，外阴有溃疡的，这种溃疡里面含有一些组织液，而且有大量的梅毒螺旋体，一旦对方接触就有可能传染，所以说梅毒的这几个传播途径都直接间接地跟体液接触是有关系的，但是我们也要考虑到，在医生眼里，大家不一定每个人对体液认识的那么深刻，有的人觉得发生性行为，戴着套的，为什么还得梅毒，有些人是不知道怎么感染的，这几天，有好几例这样的患者，就是女性怀孕期间发现梅毒了，说不清楚，男的查没有，女的查梅毒挺高，这些病例到底是怎么感染的，我们也不是特别清楚，有的时候能问，有的时候不便于过于深入地问，问她也不愿意说，尤其是家里人陪伴的时候。所以不要考虑体液不体液了，有没有血液接触，有没有性接触，有没有母婴传播的可能性，也不是说接触了体液就一定感染梅毒，要看什么样的体液，最关键的是对方有没有梅毒，要形成疾病的传播得有重要的条件，第一个就是传染源，对方一定是要梅毒的患者，还不是说仅是梅毒抗体阳性，一定是梅毒的患者，血液里面，或者是组织里面有梅毒螺旋体的，或者是血清里面查的RPR或者是TRUST的滴度是相对比较高的，这个时候才说明有梅毒的感染，如果是经过正规的治疗，经过很长时间的观察都没有复发，但是血液里面梅毒螺旋体的抗体是阳性的情况下，不一定就有感染，即便是有血液或体液的接触，也不一定感染，大家需要注意这个问题。 2013-10-29 20:459DQ速记员

主持人：如果是尖锐湿疣吃阿莫西林和使用稀释的高锰酸钾水清洗会消散么~?前两天冠状沟有两次类似凸起物渗黄水~朋友说是尖锐湿疣~我就回家按照网上说的做了醋白试验~两个凸起物都白了~ 我就吃了两片消炎药和使用稀释的高锰酸钾水清洗~然后今天凸起物就消散了~只是皮破了还在渗黄水~我怎么感觉像是龟头炎~跪求医师大概推论下~那个醋白试验是不是因为醋泡白了破皮部分啊 2013-10-29 20:489DQ速记员
吴焱：首先尖锐湿疣吃阿莫西林没有用，用高锰酸钾清洗用处也不大，阿莫西林是抗细菌的药物，对病毒完全没有作用，除非尖锐湿疣合并了细菌感染，否则吃再多对他没有任何的好处。高锰酸钾洗，无非是尖锐湿疣有皱褶的部位，有一些细菌或者是其他的微生物繁殖，这是有用的，但是这些手段对尖锐湿疣本身也是完全没有效果的。至于你刚才说的情况，抹了醋酸确实发白了，过一两天消了，如果真的是尖锐湿疣，凸起物不会消了，如果真是这样，尖锐湿疣就不会那么难治了。醋酸白实验是判断尖锐湿疣的方法之一，但是有时候会有假阳性，比如说局部发炎的，或者是有破损的部位，也有可能醋酸白实验是阳性的，甚至用水泡长了，局部也是白的，所以我觉得你那么快就消了，加上确实有破损，有渗水的情况，我觉得更可能是局部皮肤的破损，而不是尖锐湿疣，但是我说了不算，因为我没有看见，我只能推，你尽可能上当地的医院做一下正规的检查。 2013-10-29 20:529DQ速记员
主持人：你好，我想问问尖锐湿疣性交之后多长时间长出来啊。我尿道口长了一个。在医院用冷冻做掉了 。我包皮过长在包皮冠沟处龟头上有小点点 。那个小点点是以前就有。还有恶臭。那些小点点是尖锐湿疣吗?请医生给些建议，我应该注意什么。吃些什么药.那小点点有将近一年了 也没长大 是包皮过长吗 2013-10-29 20:529DQ速记员

主持人：我得了尖锐湿疣，医生让我打一个礼拜的干扰素等月经干净了在激光打掉，干扰素的副作用实在有点受不了，像重感冒一样，无法正常工作，做激光我怕痛也怕复发，有没有什么外用药可以治疗的，有一颗疣体长在阴道口，用外用药会不会有影响 打了一个礼拜的干扰素 2013-10-29 21:059DQ速记员
吴焱：干扰素确实有副作用，尤其是第一次打的时候，第一针、第二针，副作用比较明显，跟比较重的感冒一样，打激光之前不会直接打的，是要麻醉的，包括局部麻醉，甚至全身的麻醉，不可能让你硬生生地挺着，外用药是有的，鬼臼毒素是可以考虑的，如果是疣体相对比较集中，或者不是特别大的时候，用鬼臼毒素这类的外用药是没问题的，但是我们不太建议你自己用，你需要你的丈夫，或者是你的男朋友帮你用，否则很容易把周围正常的皮肤烧了，外用药和干扰素是协同的作用，可以同时用。 2013-10-29 21:089DQ速记员
主持人：您好，吴医生，我是前段时间在本地医院（二级甲等）进行妇科阴道彩超检查，当时做阴超时护士在阴超探头上面套了一次性安全套.最近我看有资料说hpv病毒、尖锐湿疣病毒颗粒特别小，可以穿过安全套分子缝隙传染，如果这样，作阴超时即使探头上有安全套，也是不安全的吗？您临床中有遇到过作阴超被传染hpv、尖锐湿疣的吗？ 2013-10-29 21:089DQ速记员
吴焱：没有，做超声的时候，用安全套的方法是很好的方法，因为比消毒探头来得更方便，如果大家做超声的时候都用安全套，没有传染疾病的风险，有的病毒小，有可能通过安全套分子之间，理论上确实可以，但是有条件，第一，安全套的分子之间是有表面张力的，有表面张力的情况下，病毒是很难出得去的，第二，这些东西真的要出去，是需要内部给一个很大的压力，或者是在剧烈的震荡的情况下，有时候剧烈的甩，不排除能够出去的可能性，但是做超声怎么可能出现这样的情况呢，也没有压力，也没有振动，没有其他的更剧烈的活动，所以这个问题不用担心，完全不用担心。 2013-10-29 21:109DQ速记员
主持人：梅毒传播是不是要碰到带有梅毒的体液或梅毒液体才会传染？ 我昨天去医院抽血，到抽血地方排队，在我前面的大姐是检查梅毒的，她抽好血后垫在她膀子下的卫生纸掉在地上，我帮她捡起来扔入垃圾桶，我们这医院抽血膀子下面都要垫一张卫生纸。然后我抽血，用这只手压了我的针头伤口酒精棉球，我把棉球扔了，还用这只手摸了针头伤口，不知前面那位大姐卫生纸上有没有体液，会传染梅毒吗？ 2013-10-29 21:109DQ速记员

吴焱：梅毒主要是三个方面，第一是性行为会传染，第二是血液途径，把他的血输给别人，第三个情况是传染给孩子，除此以外，其他的情况是不可能传染的，你说的这种情况，你就会担心血液会不会，我相信你，你拿卫生纸的时候不会有血，因为你一定会避开血，而且一定是看到没有血才会拣，即便是有血，也不会拿有血的地方，所以是很安全的。 2013-10-29 21:129DQ速记员
主持人：梅毒螺旋体是不是体液？没有任何体液接触是不是不会感染梅毒？ 2013-10-29 21:129DQ速记员
吴焱：梅毒螺旋体和体液没有关系，梅毒螺旋体是病原体，就像细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、螺旋体，这些是并列的关系，梅毒螺旋体是最常见的螺旋体，是一种微生物，而不是一种体液。 2013-10-29 21:139DQ速记员
主持人：吴医生，我9月份肛周外侧左右发现疣体激光处理掉后做了3次光动力，1个月左右没有复发，但10月11日的时候发现肛周里面靠近肛门口的位置出现新的疣体。想知道这里的疣体是之前已经亚临床感染刚刚发出来还是是肛周外侧传染进去的啊？因为已经做过3次光动力了还复发，心里压力非常大啊。 2013-10-29 21:139DQ速记员
吴焱：以我的经验不是复发，是一开始就有两种情况，一种是一开始根本就没检查，有可能一开始就有的。第二，有可能你当时查了，但是病毒由于在不同的部位，也有可能局部的免疫状态不一样，你带进去得有途径，如果是有同性的性行为，一开始就带进去了，所以总的来说，倾向于是一开始就感染了。光动力，看你这个意思，根据他的描述，只是做了外面的光动力，肛周的光动力，肛内的并没有做，其实国内比较麻烦，起码要做四次以上，比较难治的这几个部位的尖锐湿疣，其中就包括肛内，因为皱襞是不平整的，有的人会有痔疮，痔疮是鼓起来的，有时候难以判断，到底是痔疮还是湿疣，痔疮靠里面也是不好发现的，所以肛内的尖锐湿疣确实是难度要大。 2013-10-29 21:179DQ速记员
主持人：吴医生，我是hiv感染者，cd4 :204,抗病毒治疗1个多月，优体部位在肛门口，3个月前做的手术（电灼），最近可能复发了。像我现在这种情况适合继续手术吗？我平时需要注意什么吗？ 2013-10-29 21:179DQ速记员

吴焱：像你这种情况，抗病毒治疗一个月，会让你的CD4逐渐升高，但是肛门口的疣体，你做了治疗过后，短期内还有可能复发，而且复发率比一般的人要高，另外除了看肛门口里面，除了看肛周，还要看肛内有没有，可以多做几次。另外还建议你，可以考虑做光动力这样的治疗，因为这样的治疗能够从更大程度上解决你病毒潜伏的问题，另外也建议你，除了通过抗病毒治疗提高免疫力之外，短期内还可以用增强免疫力的药物，这种情况会帮你好得快一些。 2013-10-29 21:189DQ速记员
主持人：我平时在吃匹多莫德可以抑制病毒吗 2013-10-29 21:189DQ速记员
吴焱：这是增强免疫力的药物，没有直接抑制病毒的作用，它是通过增强免疫，让免疫力来对抗病毒，而不是靠自己对抗病毒，但是免疫力增强不是一朝一夕的事，需要长时间的坚持。 2013-10-29 21:199DQ速记员
主持人：与尖锐湿疣患者无套性交1周后去医院做HPV活检，所有结果都是阴性的，并且1个半月也没有发现有疣体长出。是否可以排除感染的可能性了？ 2013-10-29 21:199DQ速记员
吴焱：一周过后去做检查，这个阴性不能说明问题，平均潜伏期是三个月，就你目前这种情况部分排除尖锐湿疣的可能性。但是如果更长的时间没有发现HPV，也没有疣体长出，排除的可能性更大。 2013-10-29 21:209DQ速记员
主持人：肛门尖锐湿疣和扁平疣有区别吗，我肛门得疣之前肛门右边有点痒痛的如小黄豆大小的 溃疡点，我用聚维酮碘溶液消毒了下过就天就好了，但是过几天肛门意片湿润，表面呈现白色，我就用继续那样消毒，过了2周结果肛门就 长了3颗芝麻大小的疣.请问这个是什么毛病？ 2013-10-29 21:209DQ速记员
吴焱：太小的疣体很难判断是什么问题，长在肛门的尖锐湿疣和扁平疣还真是不好区别，最好做病理，同时做HPV的检查，扁平疣和尖锐湿疣，无论是病理，还是病毒亚型，都有可能是接近的，不能完全地通过这个来了解到底是哪个问题。但是尖锐湿疣的特点往往是会长得比较快，而且部位比较多，是多个部位多点的，扁平疣会长得比较慢一些，而且更单一一些，还有一个要注意的事，扁平湿疣是梅毒的表现，看起来有时候不太容易和尖锐湿疣区别，我们就曾经有这样的病例，在外面治了很长时间，都当成尖锐湿疣治，实际是梅毒的扁平湿疣，这个是需要关注的。 2013-10-29 21:229DQ速记员
主持人：请问下病理检查主要是检查什么项目？菜花肿物大概有一厘米，我是得了尖锐湿疣吗？如果真的是的话，那么像我这样免疫力低的红斑狼疮患者可以治愈吗？ 1做了阴道镜 2检查结果：阴道口处见菜花状的肿物，涂3%醋酸后上皮变白；宫颈表面潮红，见红色斑点，涂3%醋酸后上皮变白，碘试验阴性 2013-10-29 21:229DQ速记员

吴焱：尖锐湿疣的复发和免疫功能低下有很密切的关系，你吃这些药会导致免疫功能低下，当然有可能复发，而且疣体长得比较快，也长得比较大，1厘米也不小了，确实像这种情况治疗起来是很尴尬的，可以用一些增强免疫力的药物，但是和免疫抑制剂本身又有冲突，我觉得外边诊断尖锐湿疣没有问题，既然外面有，里面也是有可能的，因为很可能通过性行为带进去，所以要高度关注你宫颈的问题，到底是不是，我这里说了不算，只有做检查才能判断。 2013-10-29 21:259DQ速记员
主持人：生殖器疱疹的传播途径有几种呢？ 刚做了TPPA，结果还没出来，但是医生说应该是。给我开了一个叫重组人干扰素。关键我不知道怎么得的。 2013-10-29 21:259DQ速记员
吴焱：生殖器疱疹是病毒感染，病毒感染的疾病都是很麻烦的，像艾滋病，尖锐湿疣，生殖器疱疹，病毒感染的这几个疾病没有一个省事的，生殖器疱疹的治疗，用干扰素，不管是外用的还是注射的，都是可以用的，你TPPA和生殖器疱疹是没有直接的关系，TPPA是筛查梅毒的，生殖器疱疹是要查抗体的，疱疹一型、二型的抗体。至于说怎么得的，很多人不知道，但是多数跟直接或间接的性行为有关系。 2013-10-29 21:279DQ速记员
主持人：医生 尖锐湿疣吃什么药？ 无痛无痒 就是有异味 2013-10-29 21:279DQ速记员
吴焱：尖锐湿疣的主要表现是长东西，确实无痛无痒，严重感染的时候，在潮湿的部位，表面有一些细菌，有可能出现痒，也有可能有味，这个时候可以用一些外洗的药物，也可以吃消炎的药物，但是这些药物对尖锐湿疣本身没用，尖锐湿疣只有一类药能够有用，就是增强免疫力的药，其他抗病毒的药物用起来都不是通过口服，而是局部注射，或者是输液。 2013-10-29 21:279DQ速记员
主持人：10年左右【从没正规治疗过，当中可能治别的病打过点青霉素】你好！我在2004年的时候医生说我的血检TPPA呈阳性是梅毒，然后我去慢防站检测滴度是阴性，说不用治疗，我就一直没有治疗，反正是什么时候感染的我也不清楚算一下应该有10左右的时间了，因为我结婚8年了，我老公前两天检测两样都是阴性，我的结果是USR原液阳性Tp-Ab是1：1280我想知道的是我现在 是不是晚期的潜伏梅毒呢？这个结果表明严重吗？恳请你给我详细的解答！我还想知道的就是，我还可以彻底的治疗好吗？我现在正在进行一周一次的青霉素治疗（医生说打3周)进行脑脊液检测会不会很痛的呀？听起来感觉很恐怖！ 2013-10-29 21:289DQ速记员
吴焱：应该是原倍阳性，我们看疾病的严重程度，不是主要看TP，而是RPR和TRUST这些指标，你现在的指标应该是很低的，是属于潜伏梅毒，或者是说仅仅是血清抗体阳性的情况，你2004年，差不多10年前得的，当时TP是阳性，医生说不用治疗，如果是04年查的，已经是阴性的情况下，你感染时间至少是03年，或者是更长，经过治疗变成阴性也得一年多的时间，所以你可能在一年，甚至一年之前感染的梅毒，但是没有经过正规治疗可以好，梅毒是有这个特点，但是你这个好也不是完全好，你当时也就查了一次，医生告诉你没事了，就不查了，其实应该是查三次而且建议三个月一次查三次，差不多半年左右的时间查三次，都是阴性的，我们才能认为真的是阴性，而你只查了一次阴性，十年过后再查是1：1，实际上你有可能10年之前就是1：1，但是梅毒是会波动的，有经验的人判断是1：2，甚至是1：2，如果是没有经验，判断稍微有点偏差，也有可能把1：1判断成阴性，所以1：1的人，它的结果是有可能在1：1，阴性，1：2之间有一个波动，这个波动也是很常见的，跟检验有关系，因为越到低的时候越不好判断，这个情况没什么，你结婚这么多年，至少10年前感染的，你这个期间也一直没有问题，说明没有传染性，要有传染性，你老公肯定是有问题的。如果是感染过后，超过两年，不正规治疗，性接触也没有传染性了，所以你这个问题不用太担心，现在测不测脑脊液意义不太大，因为你不太可能测出来脑脊液有问题，而且你再进行治疗意义也不是特别大，因为你很可能是一种是血清固定的现象，就像有伤口，伤口愈合了，不再流血，也不再渗液，但是有斑痕，知道过去曾经受过伤，而不是现在还再受伤，这就是血清固定。也有医生建议，如果是从来没有进行过正规的治疗，也不妨进行一下正规治疗，一周一次的长效青霉素，治疗一次也完全没问题，只要身体不过敏。 2013-10-29 21:339DQ速记员

主持人：各位网友，由于时间的关系，今天的直播就结束了，感谢吴焱老师，各位网友晚安。 2013-10-29 21:34