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1、 血管内外液体交换障碍
当组织液生成超过回流时，就会造成水肿。引起组织液生成大于回流的因素主要有以下几方面：
①毛细血管血压增高 由于毛细血管血压增高，使液体从毛细血管滤出到组织间隙增多，而又阻碍液体回流入毛细血管，这样就造成组织液积聚过多，当其超过淋巴的代偿回流时，就出现水肿。如心力衰竭时引起的全身性水肿；肝硬变时引起的腹水，以及局部静脉受阻时引起的局部水肿等，基本原因之一，就是毛细血管血压增高所致。
②血浆胶体渗透压降低 血浆胶体渗透压是使组织液回流到毛细血管的一种力量，因此，当血浆胶体渗透压降低时，组织液生成增多，回流减少，组织间隙液体积聚过多，形成水肿。这种水肿常为全身性的。
③毛细血管通透性增加 正常毛细血管壁仅允许水分、晶体物质(如Na+ 、葡萄糖等)和少量白蛋白通过。但在病理情况下，通透性增加，会使大量蛋白质漏出到组织液中。结果，一方面血管内液体渗透压降低，另一方面组织液胶体渗透压升高，发生水肿。炎症引起的水肿，就是因毛细血管通透性增加所致。④淋巴回流受阻 组织液除了大部分从毛细血管静脉端回流外，少部分还从淋巴管回流入血。当淋巴管阻塞，淋巴回流受阻时，就可使含蛋白质的淋巴液在组织间隙中积聚而引起水肿，称为淋巴水肿。如恶性肿瘤细胞侵入并堵塞淋巴管；或临床进行广泛摘除淋巴结；丝虫病时，主要淋巴管道被成虫阻塞，引起下肢和阴囊的慢性水肿等。
当组织液生成超过回流时，就会造成水肿。引起组织液生成大于回流的因素主要有以下几方面：
①毛细血管血压增高 由于毛细血管血压增高，使液体从毛细血管滤出到组织间隙增多，而又阻碍液体回流入毛细血管，这样就造成组织液积聚过多，当其超过淋巴的代偿回流时，就出现水肿。如心力衰竭时引起的全身性水肿；肝硬变时引起的腹水，以及局部静脉受阻时引起的局部水肿等，基本原因之一，就是毛细血管血压增高所致。
②血浆胶体渗透压降低 血浆胶体渗透压是使组织液回流到毛细血管的一种力量，因此，当血浆胶体渗透压降低时，组织液生成增多，回流减少，组织间隙液体积聚过多，形成水肿。这种水肿常为全身性的。
③毛细血管通透性增加 正常毛细血管壁仅允许水分、晶体物质(如Na+ 、葡萄糖等)和少量白蛋白通过。但在病理情况下，通透性增加，会使大量蛋白质漏出到组织液中。结果，一方面血管内液体渗透压降低，另一方面组织液胶体渗透压升高，发生水肿。炎症引起的水肿，就是因毛细血管通透性增加所致。④淋巴回流受阻 组织液除了大部分从毛细血管静脉端回流外，少部分还从淋巴管回流入血。当淋巴管阻塞，淋巴回流受阻时，就可使含蛋白质的淋巴液在组织间隙中积聚而引起水肿，称为淋巴水肿。如恶性肿瘤细胞侵入并堵塞淋巴管；或临床进行广泛摘除淋巴结；丝虫病时，主要淋巴管道被成虫阻塞，引起下肢和阴囊的慢性水肿等。
2、 体内外液体交换障碍
正常人体主要通过肾的滤过和重吸收来调节水和钠盐的摄入量与排出量的动态平衡，从而保证体液总量和组织间隙液量相对恒定。正常情况下，通过肾小球滤过的水、钠，99%以上被肾小管重吸收，只有约1%从尿中排出。若肾小球滤过率和肾小管重吸收率保持这个比例，就不致发生水、钠潴留，称为肾小球-肾小管平衡。但是，任何原因使肾小球滤过率减少而肾小管重吸收率并未减少，或肾小球滤过率没有明显变化而肾小管重吸收明显增强，再或肾小球滤过率减少而肾小管重吸收增强同时出现，都会导致肾小球、肾小管平衡失调，从而引起水、钠排出减少，在体内积留。
①肾小球滤过率下降 如急性肾小球肾炎时，引起蛋白尿，使血浆蛋白的含量减少，从而会导致组织水肿。②肾小管重吸收增强 这是大多数全身性水肿引起水、钠积留的重要环节。造成肾小管重吸收增强的因素是多方面的。如醛固酮和抗利尿素增多，醛固酮由肾上腺皮质分泌，它能促进肾小管和集合管对钠的重吸收，因此，当醛固酮增多时，就能引起钠积留。钠积留又使血液中晶体渗透压增高，反射性地刺激垂体后叶，增加抗利尿激素的分泌。抗利尿激素有促进肾小管和集合管对水份的重吸收，这样过多的水积留于体内。
正常人体主要通过肾的滤过和重吸收来调节水和钠盐的摄入量与排出量的动态平衡，从而保证体液总量和组织间隙液量相对恒定。正常情况下，通过肾小球滤过的水、钠，99%以上被肾小管重吸收，只有约1%从尿中排出。若肾小球滤过率和肾小管重吸收率保持这个比例，就不致发生水、钠潴留，称为肾小球-肾小管平衡。但是，任何原因使肾小球滤过率减少而肾小管重吸收率并未减少，或肾小球滤过率没有明显变化而肾小管重吸收明显增强，再或肾小球滤过率减少而肾小管重吸收增强同时出现，都会导致肾小球、肾小管平衡失调，从而引起水、钠排出减少，在体内积留。
①肾小球滤过率下降 如急性肾小球肾炎时，引起蛋白尿，使血浆蛋白的含量减少，从而会导致组织水肿。②肾小管重吸收增强 这是大多数全身性水肿引起水、钠积留的重要环节。造成肾小管重吸收增强的因素是多方面的。如醛固酮和抗利尿素增多，醛固酮由肾上腺皮质分泌，它能促进肾小管和集合管对钠的重吸收，因此，当醛固酮增多时，就能引起钠积留。钠积留又使血液中晶体渗透压增高，反射性地刺激垂体后叶，增加抗利尿激素的分泌。抗利尿激素有促进肾小管和集合管对水份的重吸收，这样过多的水积留于体内。
二 “不是疾病”的水肿
有一些水肿对人体健康并无影响 ,可以说是“不是疾病”的水肿。
①老年性水肿 :老年人由于体内组织器官功能减退 ,新陈代谢的能力下降 ,使得具有结合组织中水分作用的皮下酸性黏液多糖类物质增多 ,在这些综合因素的作用下而产生水肿。此水肿多发生于双侧下肢 ,平卧或抬高下肢后水肿可明显减轻。一般不需治疗。
②睡眠性水肿 :部分人在睡醒后发现双侧眼睑水肿 ,即所谓睡眠性水肿。其原因系由于人的眼睑相当疏松 ,而在睡眠状态下眼睑的活动减少 ,血液流动缓慢 ,局部毛细血管压力增加 ,驱使液体离开血管进入疏松的眼睑组织所致。这种水肿起床后即可逐渐消退。
③反应性水肿 :有些人在炎热的夏季 ,下肢或小腿部可出现轻度水肿。这是因为高温会促使人的体表血管扩张 ,动脉血流量增加 ,小静脉怒张 ,引起血液瘀积 ,导致毛细血管通透性增加 ,滤过压升高而产生水肿。多见于身体较胖 ,平时不爱活动的人。每逢夏季后 ,天气转冷 ,水肿即会消退 ,可反复多年 ,一般不需治疗。
④旅游性水肿 :长途旅游时 ,因长时间行走 ,下肢静脉回流受到阻碍 ,毛细血管压力增高而引起。多发于下肢 ,休息或平卧、改变体位后即可很快消退。 ⑤肥胖性水肿 :多因皮下脂肪组织增多 ,机体对浅表静脉的支撑作用减弱 ,血管易于扩张 ,导致下肢血液瘀积 ,加上活动减少 ,静脉血管压力升高而引起。肥胖性水肿多以下肢为主 ,通过控制碳水化合物的摄入 ,积极参加体育锻炼 ,减轻体重等方法 ,可使水肿减轻或消退。
有一些水肿对人体健康并无影响 ,可以说是“不是疾病”的水肿。
①老年性水肿 :老年人由于体内组织器官功能减退 ,新陈代谢的能力下降 ,使得具有结合组织中水分作用的皮下酸性黏液多糖类物质增多 ,在这些综合因素的作用下而产生水肿。此水肿多发生于双侧下肢 ,平卧或抬高下肢后水肿可明显减轻。一般不需治疗。
②睡眠性水肿 :部分人在睡醒后发现双侧眼睑水肿 ,即所谓睡眠性水肿。其原因系由于人的眼睑相当疏松 ,而在睡眠状态下眼睑的活动减少 ,血液流动缓慢 ,局部毛细血管压力增加 ,驱使液体离开血管进入疏松的眼睑组织所致。这种水肿起床后即可逐渐消退。
③反应性水肿 :有些人在炎热的夏季 ,下肢或小腿部可出现轻度水肿。这是因为高温会促使人的体表血管扩张 ,动脉血流量增加 ,小静脉怒张 ,引起血液瘀积 ,导致毛细血管通透性增加 ,滤过压升高而产生水肿。多见于身体较胖 ,平时不爱活动的人。每逢夏季后 ,天气转冷 ,水肿即会消退 ,可反复多年 ,一般不需治疗。
④旅游性水肿 :长途旅游时 ,因长时间行走 ,下肢静脉回流受到阻碍 ,毛细血管压力增高而引起。多发于下肢 ,休息或平卧、改变体位后即可很快消退。 ⑤肥胖性水肿 :多因皮下脂肪组织增多 ,机体对浅表静脉的支撑作用减弱 ,血管易于扩张 ,导致下肢血液瘀积 ,加上活动减少 ,静脉血管压力升高而引起。肥胖性水肿多以下肢为主 ,通过控制碳水化合物的摄入 ,积极参加体育锻炼 ,减轻体重等方法 ,可使水肿减轻或消退。
三 例题选析
例1. 导致组织水肿的原因有（ ）
A、营养不良，血浆蛋白不足
B、不太出汗情况下大量喝水
C、血糖含量过高
D、食物过咸、导致血浆渗透压增高
解析：营养不良，引起血管内胶体渗透压降低，组织液回渗，血液量减少，使组织液增多，引起水肿。不太出汗的情况下大量喝水，会造成血浆渗透压降低，导致排尿增多，但不会造成组织水肿。血糖含量过高，会引起体内胰岛素含量增高，使血糖很快恢复正常水平。食物过咸，导致血浆渗透压增高，引起体内抗利尿激素增多，使尿量减少，再有大脑皮层感觉中枢产生激素增多，使尿素减少，再有大脑皮层感觉中枢产生渴觉后饮水，细胞外液渗透压很快会恢复正常。
答案：A
例2. 毛细淋巴管阻塞，会引起（ ）。
（1）组织发生水肿
（2）组织发生脱水
（3）组织液中大分子物质数量增加
（4）组织液中大分子物质数量降低
A. （1）（3） B. （2）（4） C. （1）（4） D. （2）（3）
解析：在某些病理情况下，当某一部分的毛细淋巴管阻塞后，使淋巴回流受阻，会引起所属区域的组织发生水肿，组织液中的大分子物质数量增加。
答案：A
例3. 班氏丝虫寄生在人体淋巴管内后，常造成下肢肿胀，这是由于（ ）。
A、细胞将不能接受氨基酸
B、细胞间隙积聚液体
C、不能消化脂肪
D、组织内葡萄糖浓度升高
解析：血浆在形成组织液时，有些小分子蛋白质渗出，这些蛋白质只能通过毛细淋巴管进入，通过淋巴循环运回血浆，保证血浆蛋白质含量不减少。若班氏丝虫寄生，则堵塞毛细淋巴管，大量的蛋白质积聚在组织液中，使组织液胶体渗透压不断升高，使组织液的生成增多，组织间隙积聚液体，造成下肢肿胀。
答案：B
例4. 人体出现组织水肿的原因可能是（ ）
A、肾小球肾炎导致蛋白尿
B、醛固酮增多症
C、组织蛋白浓度降低
D、钙离子浓度降低
解析：肾小球肾炎导致蛋白尿是由于毛细血管通透性增加，血浆蛋白渗出毛细血管进入组织液，组织液增多，造成浮肿。病理条件下醛固酮增多会促使肾小管和集合管对钠大量重吸收，钠是对维持细胞外液渗透压稳定起决定作用的因素，继而吸收大量的水，钠与水在组织间隙大量潴留，造成水肿。钙离子浓度降低，人体会出现抽搐而不是水肿。
答案：A、B
例1. 导致组织水肿的原因有（ ）
A、营养不良，血浆蛋白不足
B、不太出汗情况下大量喝水
C、血糖含量过高
D、食物过咸、导致血浆渗透压增高
解析：营养不良，引起血管内胶体渗透压降低，组织液回渗，血液量减少，使组织液增多，引起水肿。不太出汗的情况下大量喝水，会造成血浆渗透压降低，导致排尿增多，但不会造成组织水肿。血糖含量过高，会引起体内胰岛素含量增高，使血糖很快恢复正常水平。食物过咸，导致血浆渗透压增高，引起体内抗利尿激素增多，使尿量减少，再有大脑皮层感觉中枢产生激素增多，使尿素减少，再有大脑皮层感觉中枢产生渴觉后饮水，细胞外液渗透压很快会恢复正常。
答案：A
例2. 毛细淋巴管阻塞，会引起（ ）。
（1）组织发生水肿
（2）组织发生脱水
（3）组织液中大分子物质数量增加
（4）组织液中大分子物质数量降低
A. （1）（3） B. （2）（4） C. （1）（4） D. （2）（3）
解析：在某些病理情况下，当某一部分的毛细淋巴管阻塞后，使淋巴回流受阻，会引起所属区域的组织发生水肿，组织液中的大分子物质数量增加。
答案：A
例3. 班氏丝虫寄生在人体淋巴管内后，常造成下肢肿胀，这是由于（ ）。
A、细胞将不能接受氨基酸
B、细胞间隙积聚液体
C、不能消化脂肪
D、组织内葡萄糖浓度升高
解析：血浆在形成组织液时，有些小分子蛋白质渗出，这些蛋白质只能通过毛细淋巴管进入，通过淋巴循环运回血浆，保证血浆蛋白质含量不减少。若班氏丝虫寄生，则堵塞毛细淋巴管，大量的蛋白质积聚在组织液中，使组织液胶体渗透压不断升高，使组织液的生成增多，组织间隙积聚液体，造成下肢肿胀。
答案：B
例4. 人体出现组织水肿的原因可能是（ ）
A、肾小球肾炎导致蛋白尿
B、醛固酮增多症
C、组织蛋白浓度降低
D、钙离子浓度降低
解析：肾小球肾炎导致蛋白尿是由于毛细血管通透性增加，血浆蛋白渗出毛细血管进入组织液，组织液增多，造成浮肿。病理条件下醛固酮增多会促使肾小管和集合管对钠大量重吸收，钠是对维持细胞外液渗透压稳定起决定作用的因素，继而吸收大量的水，钠与水在组织间隙大量潴留，造成水肿。钙离子浓度降低，人体会出现抽搐而不是水肿。
答案：A、B
