二口腔护理1 报告老师：我是09级护理系90908班的某某某，我要做的操作是口腔护理。我的病历是：患者：女，王英，65岁，由于肝性脑病昏迷入院，为了保持其口腔的清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症，现遵医嘱需为其进行口腔护理。2 评估：进病房，核对，问家属，“您好，请问您是患者的家属？患者叫什么名字？”“您好，我看一下她的腕带，”“王大娘家属您好！我是她的责任护士小陈，由于王大娘现在昏迷，为了保持其口腔的清洁，现遵医嘱需为其进行护理，去除口腔内的异物，保持口腔的正常功能，希望您理解并配合我们的工作”“我看一下她口腔的情况，她口腔内有一个溃疡，口唇有点干燥，您放心我等一下会给她做相应的处理”“那我先去准备一下用物，马上过来操作”3 报告评估结果：环境宽敞、明亮、整洁，口腔有溃疡、嘴唇干燥，床旁桌上无用物，家属愿意配合4 用物准备：治疗盘内备：治疗碗2个（一个放23个漱口液棉球、弯血管钳，一个放开口器、压舌板），弯盘，治疗巾，棉签，手电筒，石蜡油，冰硼散，枕头两个5 报告老师：用物准备完毕，我已着装整洁、戴口罩、剪指甲、洗手，请问是否可以进一步操作？6 携用物至床旁，核对，将用物放于床头桌上，取侧卧位或头偏向一侧，背部及两膝之间各垫一软枕（在对侧进行），取治疗巾围于患者的颈部及枕上，弯盘放于口角，口述：如有活动的义齿应取下并做好义齿的护理，上嘴唇、下嘴唇，一手持手电筒，一手用压舌板撑开颊部，观察口腔情况，用压舌板撑开颊部：左上外、左下外、右上外、右下外，用张口器和压舌板使患者张口，张口器放于臼齿之间，用手电筒观察口腔内有无出血、溃疡等现象，左上内、左上咬合、左下内、左下咬合、左颊部、右上内、右上咬合、右下内、右下咬合、右颊部、硬腭（口述：勿触及咽部以免引起患者恶心）、舌面、舍下、舌系带左、舌系带右，擦洗完毕，再次用手电筒观察口腔是否擦洗干净，取下张口器，用纱布擦拭口角处水渍，在溃疡处涂冰硼散，嘴唇上涂石蜡油，给患者取合适的体位7 推车出病房，口述：根据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》将废物分类处理，洗手，记录：时间、内容、空腔状况，签名8 口述：口腔护理的目的a：保持口腔的清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症，b：去除口臭、牙垢，增进食欲，保持口腔正常功能，c：观察口腔黏膜、舌苔的变化及有无口腔异味，了解病情的动态变化9 口述：常用的漱口溶液

三 生命体征的测量1 报告老师：我是09级护理系90908班的某某某，我要做的操作是生命体征的测量。患者：王英，女，45岁，由于恶心、呕吐入院，还未确诊，现遵医嘱为其测量生命体征，为病情的确诊提供全面的依据2 评估：进病房，核对，“您好，请问您叫什么名字”“您好，我看一下您的腕带”“王大娘您好，由于您刚刚入院，我们需要了解您的病情，所以现在要侧一下您的血压、体温、呼吸、脉搏，那您先休息一下，15分钟之后我过来给您测量，在这期间您不要做剧烈的运动，不要吃过冷或过热的食物，情绪不要太激动，那您好好休息吧”3 报告评估结果：环境宽敞、明亮、整洁，患者意识清楚，愿意配合4 用物准备：测量盘内放：体温计、血压计、听诊器、有秒针的表、弯盘（内放纱布1块）、记录本、笔5 报告老师：用物准备完毕，体温计数码齐全，无破损，体温计水银柱已甩至35℃以下放弯盘内备用，血压计盛装水银玻璃管无破损，（打开水银槽开关，）水银柱保持在0处，橡胶管和输气球无漏气（右倾45°关闭水银槽开关），我已着装整洁、戴口罩、剪指甲、洗手，请问是否可以进一步操作？6 携用物至床旁，核对（治疗盘放治疗车上），测腋温：用纱布擦干腋下，将体温计的水银断放于患者腋窝深处，紧贴皮肤，让患者屈臂过胸，夹紧体温计，10分钟后取出。测脉搏：患者卧位，手臂自然置于躯体两侧舒适位置，检查者的示指、中指、无名指指端放在患者桡动脉处，计数半分钟，将所测的脉搏乘以2。测呼吸：护士测完脉搏后，将手仍按在患者的手腕上，以转移患者的注意力，注意观察患者胸部或腹部的起伏，一呼一吸为一次，记数半分钟，将所测的呼吸乘以2。测血压：让患者脱下要测量的一侧衣袖，衣袖宽大者亦可卷到肩部，但以不影响动脉血流为准，为了避免血液重力作用的影响，在测量血压时，血压计的零点应与肱动脉、心脏处于同一水平，坐位时，肱动脉平第四肋软骨，卧位时，肱动脉平腋中线，袖带下缘应距肘窝2~3cm，松紧应适宜，能放下一指为宜，挤压橡胶皮球，肱动脉搏动音消失后再使汞柱上升20~30mmHg，然后缓慢松开橡皮球阀门，放气速度以每秒2~5mmHg为宜，同时注意汞柱所指的刻度，视线应与汞柱上端保持水平，测量完毕，将袖带与血压计分离，关闭水银槽开关（右倾45°），协助患者穿好衣服，将测量结果记在记录本上，看表10分钟到，取出体温计，看明度数并记录，查对并报告体温、脉搏、呼吸、血压