心电图正常不等于没病
　　经常有患者问我，心电图完全正常，是否意味着没有心脏病？我会直接回答“不是”。患者接着就会问，心脏都有病了，心电图还能正常么？我也会直接回答说“能”。患者常常丈二和尚摸不着头脑。
　　这要从心电图开始谈起，所谓心电图顾名思义就是记录心脏电活动的图。心脏要把经过胃肠道充分吸收养分和经过肺脏充分吸收氧气的有营养的血液泵向全身，保证全身组织的养分和氧气供应，这个不知疲倦的血泵其实是个电泵，电源来自于心脏自身发出的生物电。依靠体表胸前和四肢上的电极可以描记心脏的电活动，记录出来的图形就叫心电图。心电图应用于临床至今已经111年了，爱因托温因把心电图应用于临床在90年前（1924年）获得了第一个临床相关的诺贝尔医学奖。
心电图主要反映心脏的发电情况、电脉冲的发放次数（正常情况下是每分钟60~100次）、电的传导情况，诊断心律失常最拿手；另一方面，也可通过心电波形的变化反映心腔的大小、有无缺血坏死、有无电解质紊乱等，当然主要是靠推测。正像”天有阴晴、月有圆缺”一样，当你心脏病正在发作时，心电图可以记录到不正常，但有时持续时间可以很短，医生很难那么及时、那么巧地抓住犯病时的心电图，等记录时很可能你的心脏已经恢复正常了，心电图就会呈现假阴性，也就是说描记出正常心电图。
　　医生常常会把你犯病时的心电图与你不犯病时心电图相比较，这样更容易比出异常，或是把有症状的心电图与用药或休息后症状消失时的心电图做对比，这种动态的心电图演变才最有临床诊断价值。
　　既然普通的心电图检查不能完全说明心脏的健康状况，那我们应当如何得知我们的心脏是否健康呢？对于心电图正常、但自觉有胸痛、胸闷、心悸等不适症状的患者，医生会建议做动态心电图检查，带上一个心电图记录的盒子，昼夜描记心电图，相当于警察“蹲坑”24小时来捕捉犯罪（心脏病发作时抓个现行），这期间只要你有发作，动态心电图就会记录下来。当然你也要认真记录日志，几点几分到几点几分你有什么不适，当时在做什么，医生会结合此时的心电图进行分析究竟发生了什么事情。有时候医生还会建议你做“运动心电图”，也就是平板运动试验，通过运动把心脏潜在的健康问题诱发出来（包括缺血和心律失常）。当然，心脏的检查还远远不止这些，有时候还会用到能直接观察血管形态的冠脉CT或冠脉造影，以及反映心脏结构、功能的超声心动图等。
因此，需要强调

常规的心电图检查正常并不代表你没有心脏病，特别是对于有胸闷、胸痛、心悸等不适症状的患者，更需尽早到心内科门诊进行详细的检查以了解心脏是否存在异常。
　　心电图异常不等于有病
　　有些患者明明有病，而且病还不轻，可他偏偏就是不重视，不遵照医嘱，竟酿成大祸。而另一些人，你告诉他明明没病，可他偏偏疑神疑鬼，四处就诊，又是门诊，又是住院，做遍了各种检查，仍不甘心，大有不查出大病誓不为人之势。当然，在后者的诊治过程中，某些家人、甚至医生也充当了不光彩的角色，一方面是他们受知识所限对该问题的认识也不够深入，另一方面是对心理学一无所知，诱发甚至加重了患者的疑病症。
　　前天就有一位60岁的女性患者，在老公和儿子的陪同下专程从遥远的彩云之南赴京看病，从她戏剧般的描述来看就基本猜出应该不会有什么大问题，果然，几次住院和门诊检查的各种结果，包括心脏超声、动态心电图、各种化验、甚至冠脉造影等均无异常发现。起因是体检时的一份心电图，医生告诉她不正常，T波改变，属于心肌缺血，冠心病。于是当天就吓得睡不着觉了。随着去医院看病的次数越来越多，不同医生的解释也大相径庭，病人心里的疑问也自然越来越大，症状也相应地越来越明显了，渐渐出现了胸痛、心慌，持续的时间也越来越长，也越来越难忍受，于是乎这一年多来抑制不停地奔波于各类医院。
我仔细分析了她体检时的第一份心电图，当时毫无症状，纯粹为体检而做，在下壁导联和部分胸前导联确实可见T波低平、倒置，结合症状与各种危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病早发家族史）均为阴性，考虑这些心电图改变属于非特异性的改变，没有任何临床意义，只是会建议不适时随诊、定期复查即可。即便她平时有胸痛、胸闷的症状，也顶多让她做一个运动平板试验，如果阴性彻底打消她的顾虑，如果阳性（很可能是假阳性），做一个冠脉CT筛查即可。在临床上，由于心电图的某些改变被无辜戴上冠心病帽子的病人还真是不少，甚至有专家略带夸张的说“80%需要摘帽”，是有一定道理的。
　　当然，毋庸置疑，心电图迄今仍是诊断冠心病的一个重要工具。但对于心肌缺血的诊断，一定要观察心电图的动态演变，例如胸痛发作时心电图出现这些改变，休息或含服硝酸甘油后症状缓解，而心电图这些改变不再出现，这样的动态改变才能诊断心肌缺血。平板运动试验正是应用运动诱发心肌缺血，比较发作前后的心电图动态改变得以诊断。
　　医学上也

有不伴症状的心肌缺血，称为无症状性心肌缺血，这常常在连续的心电监测中能反映出来，需要专业的医生才能诊断，重点也是动态的心电图改变。
　　因此，单纯凭一份心电图的简单改变诊断心肌缺血实在不靠谱儿，更不能随意扣上冠心病的帽子。但从另一个层面来说，医生如果发现特异的心电图改变，提示你属于某些疾病，决不能不信。比如说医学上有一个Wellens综合征，患者胸痛已经缓解后做心电图仍然会有ST段和T波的改变，提示冠状动脉的前降支近端很可能存在严重的狭窄，如果你执意不听医生的话，那是相当危险的。
　　医生和患者都要不断学习，碰到专科的问题如不是很清楚，建议转诊到专科医生处进行进一步诊治。
　　来源：北京大学人民医院
　　作者：张海澄

回复 yanbenzhao :我现在不知道自己是心脏痛还是刺痛了.反正心脏周围都不舒服.偶尔会痛几秒.刺痛闷痛也试过...反正心脏各种不舒服都有.心悸.心跳加速.胸闷..然后只做了个心电图和胸透.都是正常.

本人27岁，134都做过都正常，还需要做其他的检查吗？

楼主你好 问一下 我动态平板心电图阳性 但是做了冠状动脉Ct 显示血管轻度增厚 未见堵塞 医生诊断为X 综合征 但平时还是觉得痛 胸 大部分是左胸痛 经常在乳房左侧紧挨着乳头位置 还有左胸侧面 腋下位置 要不就是最下面剑突左侧最下面肋骨位置 感觉像游走性痛 有一次吃了防心绞痛的药还痛了一下午 当时去医院还在痛 做了心电又正常 现在左胸痛少了 右胸痛又来了 主要在右胸乳房左侧靠近中间位置 大痛都不剧烈 持续时间很少超过1分钟的 都几十秒不痛了

大哥 本人28岁 血脂高 你说的1234我全部查过无数次 有必要做567吗 1234全没有问题 我这几个月每天能感觉到有几次早搏 很难受 求你救我

还有我喜欢自测心跳 摸心脏 随时要按按心脏 总觉得心区刺痛 但不是很痛 心慌的时候胸口像被压住一样 发紧发冷

我运动不好， 走几步就感觉气喘，
这两天感觉 心口有点痛 就微微的疼了一两下，
就一直在想是不是心肌梗塞，，

我做了一个检查。麻烦看看。就在吧里，

我是一个大学生,今年24岁。从小因为家庭原因，很小就和大人一样没命的干活，只为能减轻父母的负担。突然有一天，我喘不上气来了，然后就以为是肺除了毛病，然后检查没有，后来就想是不是因为劳累过度，对心脏造成了伤害。以前感觉总是充满用不完的力气，后来就完了。心悸，心慌，难受，就是要猝死的那种感觉，就一个劲的去医院，想看看是不是心脏的问题，因为我太年轻了还没有能报答父母的恩情，就这样，那我的未来就不敢去努力争取了，因为我知道我可能会某一天突然因为心脏病就不在了。所以一直往医院跑，我做过无数次心电图，3次24动态，3次心脏彩超，4次心肌酶，医生说没有问题，但也没有说是什么原因造成这样的，后来我听说心脏病不发作的时候是查不出来的，所以我就不相信医生的话了我光去三甲的医院就不下15次了，因为我就想确认我的心脏到底出了什么问题，只有一个医生还是三甲的他看了我的检查之后说有病，给我开药，问我是自费还是什么？当时我就崩溃了，因为虽然我不想是这样的结果，但是还是查出来了，当时我就拿着它给我的结论去了隔壁医生那，指出他说的问题，那个医生就说一点事情都没有，我还不甘心又去浙江第二人民医院看，那个医生一看检查的数据就把我轰出来了，说你这是心脏官能症引起焦虑症，我还是不甘心，因为我想如果没有器质性的心脏病的话，那我的心脏怎么会有这种感觉呢？以前的时候不运动都会发生心脏的难受感觉，现在运动后，直接感觉新历衰竭的那种感觉，就是直接瘫倒的那种，一点力气都没有，脑袋不清醒，就是那种想说话都没力气说，模糊失控的感觉，想马上去医院但是都没力气走了。请问我到底是不是心脏病？究竟是什么原因？如果但是精神焦虑的话会这样吗？谁能帮帮我？我还年轻，不想在没有完成我的梦想之前就会突然死掉了，最主要的是我的 父母，还没有来得及报答他们的养育之恩，心脏的问题让我不敢为梦想拼命努力，我怕留下遗憾。

必须顶！