急性化脓性鼻窦炎的局部症状及全身症状有哪些？ 
　　急性化脓性鼻窦炎的症状表现多样，轻重不一，其局部症状有：(1)鼻阻塞：多表现为患侧持续性鼻塞，排除鼻涕后，鼻塞可暂时缓解，旋即阻塞如故；常可导致暂时性嗅觉减退或丧失。鼻阻塞是由于鼻腔粘膜充血肿胀和分泌物积存于鼻腔所导致。(2)鼻流涕：有粘液性或脓性鼻涕在患侧鼻腔大量积聚，不易擤出，或向前流出鼻前孔，或向后流入咽部，刺激咽喉粘膜，只能经口咯出，致使病人感到痒而咳痰，甚至恶心。有时涕中带血，有时自觉有腥臭味。急性上颌窦炎脓涕或粘脓涕在下午较多，一直到睡后，第二天早上可擤出大量鼻涕，因下午上颌窦开始引流，而睡后上颌窦引流好，病人不愿起床擤鼻涕，故存留于第二日早晨擤出，此为上颌窦炎的特有病状；急性额窦炎则多是早晨起床后1小时，开始有鼻涕，直到下午3点后渐渐减少；急性筛窦炎鼻涕全日都可出现，或夜间有，时间不定；急性蝶窦炎则伏案低头时有鼻涕，常经后鼻孔流下，附着于鼻咽部，然后被吸而咯出。(3)头痛及局部疼痛：急性鼻窦炎的头痛和局部痛可表现为神经痛、弥漫性疼痛或局限性疼痛。 
　　全身症状：急性鼻窦炎常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故其原有症状加重，周身不适，恶寒发热，食欲不振，神疲或烦躁，大便秘结。 
　　 
　　急性化脓性鼻窦炎的治疗原则和手段有哪些？ 
　　急性化脓性鼻窦炎的治疗原则主要是根除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染和预防并发症。其治疗手段主要有以下几种： 
　　(1)抗感染：本病多为球菌感染所致，故全身使用磺胺类及抗生素类药物，如青霉素、红霉素、复方新诺明等对及时控制感染，防止转化为慢性病变有着较好的作用。若有条件可作细菌敏感试验，选用敏感药物，则效果更好。局部可选用鼻炎灵(由苍耳子、白芷、辛夷、冰片、薄荷、芝麻油、液状石蜡等制成)滴鼻。 
　　(2)改善通气及引流：可用1%麻黄素滴鼻剂或麻黄素可的松滴鼻剂滴鼻，以收缩鼻腔粘膜，改善通气，通畅引流。必要时可加用体位引流，如上颌窦可采取平卧式引流，因上颌窦自然口高而靠后，平卧时引流最好；额窦炎可取正坐位，使窦内脓液慢慢引流，可使头痛明显减轻；筛窦炎可取侧卧引流；蝶窦可伏案引流。急性鼻窦炎还可采用头低位引流，即病人取坐位，下肢分开，上身下俯，头下垂近膝，约10分钟后，即可有脓液流入鼻道。 
　　(3)上颌窦穿刺冲洗法：为临床上较为常用的治疗方法，一般宜在全身症状消退及局部炎症基本控制后施行，每周1～2次。 
　　(4)中医辨证论治：急性鼻窦炎中医称为“急鼻渊”。常见证型有三种，①肺经风热：发病较急，鼻塞嗅减，流黄白粘涕，鼻粘膜色红肿胀，鼻甲肿大，鼻道积有少量脓涕，头额疼痛，颧面有叩压痛；伴发热恶寒，咽喉不利；舌红苔薄黄，脉浮数等。宜清热疏风，宣肺通窍。方用苍耳散合银翘散加减：苍耳子10g，白芷30g，辛夷15g，薄荷15g，川芎10g，连翘12g ，荆芥10g，牛蒡子15g，竹叶10g，金银花15g，黄芩10g，桔梗10g，甘草10g。②脾胃湿热：症见流涕黄浊量多，持续鼻塞，鼻腔粘膜红肿，伴见发热，头痛重困，体倦重着，食欲不振，溲黄便干；舌红苔黄而腻，脉滑数。治以清热利湿，祛浊通窍。甘露消毒丹加味：滑石20g，茵陈12g，黄芩12g，石菖蒲15g，木通12g，连翘15g，薄荷10g，藁本12g，白芷15g，鱼腥草20g，瓜蒌仁15g，浙贝母15g，甘草10g。③肝胆热盛：症见鼻涕黄浊粘稠，甚者腥臭、带血，鼻塞不通，嗅觉减退，头痛剧烈，鼻窍粘膜红赤明显，鼻道积脓，伴见口苦咽干，耳鸣耳聋，烦躁少寐，便干溲赤；舌红苔黄，脉弦数。治以清肝利胆，泻热通窍。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草20g，黄芩15g，泽泻12g，栀子10g，车前草15g，木通10g ，生地15g，柴胡10g，苍耳子12g，败酱草15g，夏枯草20g，川芎10g，大黄10g，甘草10g。可用清热解毒注射液、鱼腥草注射液加入少许薄荷冰，用面罩做超声雾化吸入，适用于各种证型的急性鼻窦炎。 


（五）中医中药：以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则，常用苍耳子散加味。 
　　（六）手术治疗 
　　1．除病因的手术：矫治妨碍鼻窦引流的疾病，治疗邻近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者，可行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术。 
　　2．上颌窦手术较常施行的有上颌窦根治术和上颌窦鼻内开窗术两种。 
　　（1）上颌窦开窗术（antrostomy）：适用于窦腔内病变不重、不宜作上颌根治术者。 
　　（2）上颌窦根治术（radical maxillary sinusotomy ,Caldwell-luc operation）：适用于经保守治疗及多次穿刺冲洗治疗无效者、上颌窦异物、囊肿及其它良性肿瘤、疑上颌窦恶性肿瘤需探查者。局麻下进行，在患侧唇龈沟上约半厘米处，从第二至第五牙作横切口直达骨膜，向上剥离骨膜，暴露尖牙窝，骨凿或骨钻在尖牙窝处造孔，并用咬骨钳扩大，清除窦腔内病变组织，然后在下鼻道造约1.5厘米直径的引流孔，做粘膜瓣翻入窦腔，止血后填塞窦腔，并缝合唇龈内切口，填塞物于24～48小时后取出，一周后冲洗窦腔。 
　　1．麻醉：翼腭窝上颌神经阻滞麻醉 2.眶下神经阻滞麻醉 
　　3.唇龈沟粘膜下浸润麻醉 4.切开粘膜，粘膜骨膜一起剥离 
　　5.暴露尖牙窝，凿开前壁骨质 6.扩大前壁洞口，清理病变组织 
　　7. 凿开上颌窦内侧壁骨质，形成下鼻道对孔 
　　3．筛窦切开术（ethmoidotomy）：较常施行的有鼻内、鼻外和经上颌窦三种筛窦手术，根据病变程度和范围不同而选用，目的是将积脓的筛窦刮开、清理息肉等病变组织，并向鼻腔建立引流。应注意切勿损伤筛窦顶壁、纸样板或视神经等，以免引起严重的并发症。 
　　4．额窦切开术（frontal sinusotomy）：有鼻内和鼻外两种方法，鼻内额窦手术常与鼻内筛窦手术同时进行，用额窦探针、刮匙及骨锉等将鼻额管扩大，以通畅引流。鼻外额窦手术除用于额窦炎外，更多用于额窦囊肿，在眉弓及内眦部切开皮肤及骨膜，在额窦底壁及前壁凿开窦腔，去除病变并将鼻额管扩大，以畅通引流。 
　　5．蝶窦切开术（sphenoidotomy）：不常施行，必要时常与筛窦手术同时进行，主要行蝶窦口扩大术，以去除病变并畅通引流。 
　　 
　　慢性化脓性鼻窦炎的主要临床表现有哪些？ 
　　慢性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，常继发于急性化脓性鼻窦炎，炎症可局限在一个鼻窦，但以多鼻窦炎或全鼻窦炎更为常见。其主要临床表现有：(1)局部症状： ①流脓涕：此为慢性鼻窦炎主要症状之一；鼻涕多为脓性或粘液性，呈黄色、绿色或黄绿色，有的可有臭味。其脓涕的流出量与病人的体位有关，上颌窦炎多呈间歇性脓涕，偏头或低头时增多，早晨起床后脓涕不多，午后逐渐增多；额窦炎和筛窦炎则是晨起活动后脓涕增多，午后渐渐减少。鼻前孔流脓涕，多为额窦、上颌窦及前组筛窦慢性炎症；脓涕多经后鼻孔流入鼻咽部和口咽部，由口咯出或咽下者，多为后组筛窦及蝶窦炎症。②鼻塞：由脓涕积于鼻腔所致，擤鼻后可暂时改善，常为交替性鼻塞，如因鼻甲充血肿胀肥厚或有鼻息肉存在则为持续性鼻塞。③头痛：慢性鼻窦炎的头痛一般不明显，多表现为钝痛、闷胀或头部沉重，根据其窦口的解剖部位高低不同，疼痛也有一定的时间性和位置性，且多为一侧性。慢性鼻窦炎的头痛可在病人低头或向前屈身时，或咳嗽、擤鼻、突然摇头、情绪激动、饮酒、吸烟时加重。④嗅觉减退或消失：脓涕潴留阻塞嗅觉，鼻粘膜肿胀、肥厚，嗅神经感受器变性等均可导致嗅觉减退或消失，有时可有恶臭。(2)全身症状：慢性鼻窦炎患者多神疲易倦、头昏失眠，记忆力减退，注意力不集中，工作效率降低等慢性全身中毒症状。 
　　 
　　应如何对慢性化脓性鼻窦炎的患者进行检查诊断？ 
　　慢性鼻窦炎的检查可从以下几个方面进行：(1)前鼻孔镜检查：鼻腔内常有脓液存积，前组鼻窦炎，中鼻道内有积脓；后组鼻窦炎时则嗅沟内有脓，慢性上颌窦炎中下鼻道，特别是靠近后端，多有大量脓液。如果鼻腔内脓液不多，可行头位引流法：拭净鼻腔脓液，以1% 麻黄素液棉片收缩鼻腔，然后根据不同的窦口开口位置，将头部采取不同的倾侧位置上，如疑为额窦炎时取正坐头直立位；上颌窦炎时，健侧向下取侧卧头低位；前组筛窦炎可取头向后仰位；后组筛窦炎则可稍向前俯。检查时可见鼻粘膜充血、肿胀、肥厚，中鼻甲肥大、水肿或息肉样变，中鼻道内有息肉。(2)咽部及后鼻孔检查：后组鼻窦炎，有时脓液积留在鼻后孔、软腭背面或鼻咽顶处。(3)对慢性上颌窦炎及额窦炎还可采用透照法进行检查及诊断。(4)上颌窦穿刺冲洗或额窦导管冲洗，通过上颌窦穿刺可了解窦内脓液的性质、量的多少，并对脓液作细菌培养和药物敏感试验，从而为诊断和治疗提供依据。(5)X线鼻窦摄片及CT 扫描：此检查方法对鼻窦炎的确诊有着重要的意义。慢性鼻窦炎患者X线摄片常显示窦腔粘膜混浊模糊，密度增高，有时可见液平面或息肉阴影。 


　　 
　　慢性化脓性鼻窦炎患者的康复希望大吗？ 
　　慢性化脓性鼻窦炎大多病程冗长，难以速愈，患者经常流脓涕、头痛、记忆力减退，给生活、工作带来诸多不便和影响。脓液向周围扩散，可导致周围组织的感染，甚至可引起失明、脑膜炎、脑脓肿等严重后果。尽管如此，只要积极治疗，多方施术，还是可以康复的。 
　　首先要着重祛除病因，并注意避免受凉感冒、过度疲劳、烟酒过度，对某些全身性慢性疾病以及营养不良和内分泌失调等给予及时治疗和纠正；积极锻炼身体，提高机体抵抗力。局部治疗常用滴鼻疗法，可用1%麻黄素滴鼻剂滴鼻，每日3次，若患者有变态反应因素，可在滴鼻药中加地塞米松、倍他米松等类固醇激素类药物；另外上颌窦穿刺冲洗法、负压置换疗法均可加强鼻及鼻窦的通气引流，使粘膜恢复正常。必要时可根据具体情况行中鼻甲切除、鼻息肉摘除以及鼻中隔偏曲矫正术，或鼻窦根治术。 
　　慢性鼻窦炎属于中医“慢鼻渊”、“鼻渊”的范畴，又名“脑漏”、“脑渗”等。中药治疗本病有较好的疗效。根据患者局部和全身症状辨证论治，常见证型有以下几种：(1)肺经郁热：症见鼻塞日久，涕浊黄稠，嗅觉减退或消失，鼻窍粘膜暗红肿胀，鼻道有黄浊涕，伴头晕神倦；舌质稍红，苔微黄，脉细数。治以宣肺清热，活血解毒，方用黄芩清肺饮加减。药用：黄芩12g，连翘15g，天花粉15g，防风10g，薄荷10g，生地黄15g，红花10g，川芎10g，桔梗 10g，辛夷15g，蒲公英15g，甘草10g。(2)气血瘀阻：鼻涕白粘或黄稠如脓，鼻塞嗅减，鼻粘膜暗红肥厚；舌暗红，脉细涩。治宜行滞活血，祛瘀除渊。方用通窍活血汤合苍耳子散加减：当归15g，生地黄12g，桃仁12g，川芎12g，红花10g，赤芍15g，柴胡12g，苍耳子12g，丝瓜络15g，白芷12g，辛夷10g，甘草6g。鼻窦积脓，加皂刺12g，车前子15g，生薏仁15g；粘膜增厚，久而不愈，加三棱12g，莪术12g，地龙15g。(3)湿热痹阻：鼻流黄粘脓涕，量多腥臭，鼻塞较重，头沉重闷痛，午后尤甚，鼻粘膜潮红肿厚，鼻窦粘膜增厚较甚，内有积脓，伴纳呆脘闷，大便粘滞，小便黄浊；舌苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿，蠲痹除渊。方选蠲痹通窍汤加减：黄芩10g，黄连12g，生薏仁20g，通草12g，藿香12g，丝瓜络15g，石菖蒲12g ，辛夷10g，皂刺12g，全虫12g，甘草6g。(4)肺脾气虚：反复发作或缠绵不愈，鼻涕粘白或黄稠量多，鼻塞不通，头昏头痛，遇风或劳倦则症状加重，伴倦怠乏力，气短懒言，面色不华，食少腹胀；舌淡苔白，脉细弱。方用补中益气汤合参苓白术散加减以补益脾肺，化湿除渊。药用：党参15g，白术12g，当归15g，陈皮10g，黄芪15g，防风12g，茯苓15g，生薏仁2 0g，山药15g，桔梗12g，石菖蒲12g，甘草5g。(5)寒痰凝滞：流粘液鼻涕，头局部疼痛，得热则舒；舌淡苔薄白，脉沉细。治宜温阳通脉，化痰透窍。药用：熟地15g，鹿角胶10g，肉桂 6g，麻黄10g，白芥子12g，苍耳子30g，辛夷子15g，石菖蒲15g，白芷15g，甘草6g。 
　　对慢性鼻窦炎结合外治法也可促使其康复。可选用中药制剂塞鼻或滴用；或用中药水煎熏鼻及超声雾化吸入。体针疗法，可取迎香或鼻通、合谷、列缺、尺泽、大椎、印堂、攒竹、风池、太阳等穴，实泻虚补。耳针疗法，可取内鼻、肺、神门、额、脾、胃、内分泌、皮质下等穴，针刺或压穴。对于虚寒之证，还可采用艾灸疗法，如选取迎香、上星、囟门、印堂、肺俞、脾俞⒆闳锏妊ǎ戮摹Ａ硗獬滩ā⒑焱庀摺⒓す饩植空丈浜偷缋胱拥既氲榷员静〉目？复也有一定的作用。

我也是额窦炎：主要情况是太阳穴两侧难受�