问诊单:
1 年龄:
2 性别:
3 身高:
4 体重:
5 神态:精力充沛,目光炯炯,面色红润,语言洪亮;
精神萎靡,目光喑淡,面色晦暗,语言低微。
6 体态:肥胖,肌肉松弛;瘦弱,精力不振。
7 眼睛:眼睛发黄;眼睛赤红;眼睑浮肿;眼眶凹陷。
8 嘴唇:淡白色,紫黑色,淡红色。
9 牙龈:肿大或岀血。
10 痰:清稀,呈白色;黏稠,呈黄色或灰色;卡在咽喉难以排岀;痰中带血。
11 大便:每天几次;稀薄如水,夹杂未消化食物;黏稠,糜烂,而且便后不爽;干硬燥结;便秘。
12 小便:清澈量多;量少赤黄色;小便刺痛;尿血;尿频,尿急,分叉,余尿不尽。
13 舌体:淡白色;鲜红色;深红色;舌体胖大,或舌体边缘有齿痕;舌体瘦薄;舌体上有裂纹;舌体上有芒刺。
14 舌苔:淡白色;黄色;苔质厚;苔质薄;苔质燥或湿;苔质腐腻。
15 寒热:畏寒或怕热;身体轻微低热;傍晚发热,或五心(手、足、胸口)烦热。
16 汗:(自汗)白天时容易岀汗;入睡时容易岀汗,醒后汗止;额头容易岀汗。
17 头部:巅顶部疼痛;前额部头痛;头侧部痛;头后部痛;头晕;耳鸣;双眼流泪畏光;双眼视物模糊。
18 胸腹:胸闷或胁间隐痛,口苦发热;胃痛,喜食热饮;胃痛且灼热感,口臭或便秘。
19 腰:腰刺痛,且痛处不移;腰隐隐酸痛无力;腰沉重且痛。
20 全身:全身疼痛无力;突然身痛或四肢酸痛,并有外感证。
21 睡眠:不易入睡;睡后易醒;失眠多梦;睡后不安稳,腹闷喘息;白天嗜睡。
22 饮食:多食善饥,身体消瘦;食欲不佳,稍食即胀;口渴喜冷饮或热饮;口淡而无味;口淡而黏;口酸,口苦,口甜,口咸。
23 女性须注明月经:经期提前或退后;经量及颜色;痛经否,结块否
其它症状:请尽量描述清楚其它症状以及自身感觉
1 年龄:
2 性别:
3 身高:
4 体重:
5 神态:精力充沛,目光炯炯,面色红润,语言洪亮;
精神萎靡,目光喑淡,面色晦暗,语言低微。
6 体态:肥胖,肌肉松弛;瘦弱,精力不振。
7 眼睛:眼睛发黄;眼睛赤红;眼睑浮肿;眼眶凹陷。
8 嘴唇:淡白色,紫黑色,淡红色。
9 牙龈:肿大或岀血。
10 痰:清稀,呈白色;黏稠,呈黄色或灰色;卡在咽喉难以排岀;痰中带血。
11 大便:每天几次;稀薄如水,夹杂未消化食物;黏稠,糜烂,而且便后不爽;干硬燥结;便秘。
12 小便:清澈量多;量少赤黄色;小便刺痛;尿血;尿频,尿急,分叉,余尿不尽。
13 舌体:淡白色;鲜红色;深红色;舌体胖大,或舌体边缘有齿痕;舌体瘦薄;舌体上有裂纹;舌体上有芒刺。
14 舌苔:淡白色;黄色;苔质厚;苔质薄;苔质燥或湿;苔质腐腻。
15 寒热:畏寒或怕热;身体轻微低热;傍晚发热,或五心(手、足、胸口)烦热。
16 汗:(自汗)白天时容易岀汗;入睡时容易岀汗,醒后汗止;额头容易岀汗。
17 头部:巅顶部疼痛;前额部头痛;头侧部痛;头后部痛;头晕;耳鸣;双眼流泪畏光;双眼视物模糊。
18 胸腹:胸闷或胁间隐痛,口苦发热;胃痛,喜食热饮;胃痛且灼热感,口臭或便秘。
19 腰:腰刺痛,且痛处不移;腰隐隐酸痛无力;腰沉重且痛。
20 全身:全身疼痛无力;突然身痛或四肢酸痛,并有外感证。
21 睡眠:不易入睡;睡后易醒;失眠多梦;睡后不安稳,腹闷喘息;白天嗜睡。
22 饮食:多食善饥,身体消瘦;食欲不佳,稍食即胀;口渴喜冷饮或热饮;口淡而无味;口淡而黏;口酸,口苦,口甜,口咸。
23 女性须注明月经:经期提前或退后;经量及颜色;痛经否,结块否
其它症状:请尽量描述清楚其它症状以及自身感觉