中医学理论体系的形成与发展
一、中医学理论体系的形成
1.中医学理论体系形成的基础与方法
有利的社会文化背景
医药知识的积累
对人体生命现象和自然现象的观察
古代哲学思想对医学的渗透
2.中医学理论体系的确立
理论框架的建立：内经、难经、伤寒杂病论
治疗技术的发展：药物疗法、针灸技术
二、中医学理论体系的发展
三、中医学理论体系的继承和创新

一、中医学的哲学基础
精气学说
阴阳学说
五行学说
二、中医学对人体生理的认识
藏象学说
精气血津液学说
经络学说
三、中医学对疾病及防治的认识
病因学说
发病学说
病机学说
防治原则

鼻子上长痘痘——红萝卜汁消粉刺
取1000克红萝卜，洗干净后压汁，将8枚桃树叶煎成400毫升汁，然后混合萝卜汁搅拌均匀，每天用这个洗脸三次，一日一剂，坚持使用三天，就可以消除粉刺。
鼻子上长痘痘——泡桐花治“青春痘”
年轻人处于青春发育期的时候脸上很容易长“青春痘”，我们可以用泡桐花治疗，在泡桐树开花时，采摘一把鲜桐花，晚上临睡前先以温水洗脸，取桐花数枚，双手揉搓至出水，在患部反复涂擦，擦到直至无水，然后就可以上床睡觉了，第二天早晨醒来后洁净脸部，这种方法连续使用三天，一个星期后“青春痘”便会消除。
鼻子上长痘痘——绿豆消除青春痘
将100克绿豆研成细粉，倒入适量的温开水，做成绿豆霜(呈糊状)，装进一个干净的瓶装里备用。每晚临睡前，先将脸部洗静擦干，然后涂擦上绿豆霜适量，并以双手食、中、无名指指腹轻轻涂抹，坚持10～20分钟。每天使用，使用一段时间(1—2个月)后，青春痘明显改善。

疤痕是人体创伤修复过程中的必然产物，从广义上来讲，没有疤痕就没有创伤的愈合，疤痕组织的主要成分是纤维蛋白。疤痕组织的产生和沉积增加了伤口的强度，从一般意义上来说是有益的。
但是如果疤痕组织形成不充分，受损组织得不到正常的张力，由此可以引发许多并发症，如腹壁切口愈合的疤痕薄弱，在腹内压的作用下可使疤痕处重新裂开或腹内容物逐渐向外膨出而形成腹壁疝。
相反，如果疤痕过度形成，就会造成严重的外形或功能上的重要问题。疤痕的危害取决于它的本质和特性，以及对深部组织继发的固定作用。

口唇部整形美容11问
颜面部是最集中体现人体美的部位，其中口唇的美学地位极其重要。优美的唇形态可以展示人的端庄、淳厚、秀丽、高雅和无限魅力。口唇及周围有众多的表情肌分布，其灵活、微妙细腻的运动，可将一个人的欢乐、愉快、甜蜜、深情、幽默、惊讶、愤怒等内心情感变化表现的淋漓尽致。因此有人认为美学重要性甚至可与“心灵的窗口”眼睛并驾齐驱。
1、什么样的唇可称为美唇？
从形式美的角度来看，美唇从下面观，形态为上唇较下唇稍薄而又微翘起，两端嘴角向上方，上唇呈弓形，红唇的边缘为红唇缘。从侧面观，上唇较下唇略松且薄，轻轻盖在下唇上，并微微突出、翘起。上唇的高度与鼻深相似，并与鼻小柱呈90度角。美唇的厚度因人而异，一般女性上唇厚8mm，下唇厚9mm；男性比女性厚l-1．5mm。口裂的宽度一般以瞳孔垂直线为口角点作标准。
2、常见口唇部美学缺陷有哪些？
人体唇部不美观或畸形常见的有厚唇、薄唇、重唇、红白唇不齐、唇裂、唇缺损、大口畸形、小口畸形等。
3、什麽是厚唇畸形，原因有哪些？
答：唇的厚度是指口轻轻闭合时，上下红唇的厚度。医学美容专家认为女性美唇标准应为上红唇8.2毫米，下红唇9.1毫米,男性比女性稍厚1-2毫米，唇厚度的年龄变化很明显，40岁以后唇厚度明显变薄，另外人种不同唇厚度也不同，非洲人的口唇较厚，北欧、北美人较薄。一般认为上、下唇红唇中央厚度分别在8-12毫米以上为厚唇。
引起厚唇的主要原因有：先天性肥厚、重唇（可在开口或闭口时见二唇缘）较少见面神经麻痹，克隆氏病引起口唇结缔组织肥
4、厚唇畸形的最佳治疗方法是什么？有痛苦吗？
答：目前由于尚无有效的药物能使肥厚的口唇变薄，故厚唇畸形或二重唇最理想的矫治方法就是整形手术，这种手术不很复杂，一般采用局部麻醉在门诊进行，沿口腔侧红唇粘膜作与红唇缘上、下唇弓平行的切口，切除一条带有部分粘膜下组织和口轮匝肌的粘膜。经美容精细缝合，使红唇厚度恢复美的标准。手术时间不长、痛苦不大。
5、厚唇修薄术是怎样进行的?
在上下唇红唇皮肤与粘膜交界处，视唇厚程度梭形或锯齿形切除一条口腔粘膜和肌肉，然后直接拉拢缝合切口，使厚唇改薄。切口用抗生素软膏涂抹，并口服抗生素药一周预防感染，6~7天拆线。该手术切口疤痕隐蔽在口内，效果理想。
6、什么是重唇？
重唇又称双唇或双上唇，为先天性发育畸形，也有人认为与内分泌紊乱有关。其原因是在胚胎时期，上唇红唇内侧的粘膜及粘液腺组织增生，而形成双层突起的红唇。重唇主要见于上唇，多在青春期表现最为明显，质地均与正常无异，少数病人可能有家族史。该畸形对容貌影响很大，在闭口时，畸形不显。
重唇修复术的治疗原则，是作部分切除，使红唇恢复正常外形。术式有两种："梭形切除法"和"横纵棱形切除法。"棱形切除法是沿重唇周缘作梭形切口，楔形切除粘膜和粘膜下组织，然后分层缝合伤口。横、纵梭形切除法是在上唇两侧各缝一针，牵引两线使上唇外翻。在两侧重唇突出部位各作一横梭形切口，而中线部作纵形切口，切除多余的粘膜及粘膜下组织后分层缝合。5~7日后拆线。
7、什么是薄唇？
薄唇是指上、下红唇过于薄，给人一种薄情寡义的感觉，并无任何病理变化，仅外形不好看。
8、薄唇如何修改呢？
修改薄唇的方法是在上唇皮肤作一弓形切口，定好将要形成的红唇缘嵴，将切口与红唇缘之间的窄条皮肤切除，然后将红唇黏膜与皮肤弓形创缘间断缝合。
也可采用喜阿洛伦酸，胶原蛋白、脂肪等填充法，即在上、下口角各选一进针点，将胶原蛋白或自体脂肪注入红唇内，并轻轻揉按，让填充物均匀分布于红唇内，达到丰满、性感的效果。此方法不仅简单，方便，且病人无痛苦。
9、哪些唇形可以修改？
可以修改的唇形包括上下唇过厚、过薄，上下唇形状欠佳，两侧不对称，唇线不齐，唇珠不饱满，口型过大或过小等。同时，对唇裂修复术后遗留疤痕进行二期修复。
10、嘴唇上做手术会留下疤痕吗？
嘴唇分红唇和白唇，嘴唇部位的血液循环非常丰富，美容外科手术形成的细小创伤可以得到很快修复，所以，常规的唇形修改手术不会在局部留下明显的疤痕。另外，红唇部位的很多手术，手术切口可以选择在口腔粘膜面，在外根本看不到任何痕迹。因为嘴唇是结构复杂的功能器官，所以对这个部位外形的修整，要求手术非常精细，否则，影响整个脸部的形象。
11、修改唇形影响吃饭吗？
对健康人来说，口腔正常的菌群一般是不会致病的，加上局部丰富的血液循环，所以口腔粘膜以及口周手术的感染几率非常小。术后3~5天可以进食软食和流质食物，进食后用温水漱口即可。

皮肤的老化是一个自然过程，除了组织的生理性老化外，自然界的风吹雨打，气候变换以及不适当的打理，都会加速皮肤的老化。特别是阳光或其它紫外线光源，会使皮肤，特别面部皮肤出现老化。老化是组织萎缩的过程，表皮和真皮层细胞组织变扁平，重要的是真皮层内的基本物质、弹性纤维和胶原三种成分减少，进行性萎缩、松弛，由于重力等作用，使皮肤下垂，形成皱纹。阳光损害降低了皮肤正常的胶原蛋白水平而代之以异常的弹性纤维，降低了皮肤的弹性。
早在20世纪前10年人类开始做面部除皱手术。经过多年的摸索实践，从最初的前额、颞和耳前、后，皮肤椭圆形切除提紧皮肤，发展到表浅肌肉健膜系统（SMAS），颈阔肌提升，广泛的皮肤分离，较多的脂肪切除手术，以达到除皱的目的，俗称拉皮除皱手术。这种手术的局限性主要有：（1）无法消除其组织变性；（2）不能消除皮肤老化变性改变，如老年斑、皮肤粗糙等；（3）手术切口会带来不同程度的疤痕；（4）口周的垂直皱纹不能消除；（5）治疗部位有限；（6）容易出现并发症，如：血肿、皮肤坏死、神经损伤、秃发、瘢痕、色素沉着、感觉改变等。
20世纪40年代，人们将治疗皮肤病的磨削术应用到美容换肤上来，用工业砂纸、高速牙钻配备各种钻头，磨去面部各种瘢痕或色素斑，以达到“换肤”的目的。目前仍在一些医院开展。然而这种手术对组织破坏较大，术中出血较多，术后护理要求较高，可能出现瘢痕化、感染及色素沉着等，不良反应。特别是由于钻头等原因，可能使磨削区之间深浅不一，形成条索状或梯田样外观。
二十世纪八十年代以来，随着激光医学的发展和激光器的进步，医生们开始采用激光来祛除患者皮肤的皱纹、疤痕或色斑，改善患者皮肤的弹性和光泽，获得了良好效果。激光除了能够磨去各种瘢痕和色素斑，还可刺激真皮交原纤维重新分布，改善皮肤弹性，达到除皱嫩肤的作用。那么以往普通CO2激光为什么不能进行除皱呢？激光切割组织的原理是汽化组织内所含的水分。而普通CO2激光光束在对组织加热是持续性的，因此时间愈久，对其周围组织的热扩散时间及导致热伤害的情形愈严重。如果这种传导耗损了过多的激光能量或激光能量不足时，激光只是渐渐加热而不是立即使其气化，这种缓慢热化现象，使组织干燥直到焦化，而且还会造成周围组织的热损伤。焦痂形成之后，激光能量要送到组织所需的时间更长，焦痂会因吸收激光能量使周围组织更加受热。
理想的美容整形激光应该是：（1）穿透深度较浅；（2）吸收分数高而且非选择性吸收；（3）对周边组织热损伤最小。目前新型的高能量超脉冲CO2激光，能以不连续超脉冲方式传送高能量激光，其每一脉冲所输出的能量足以气化组织，可减少焦化现象，其脉冲激光对组织的作用时间很短，没有足够的时间产生热传导现象，可显著减少激光美容手术中的热损伤。
超脉冲激光为什么除皱美容呢？胶原蛋白是皮肤的基本组成物质，对皮肤有支持作用。超脉冲激光作用于皮肤后，可祛除皱纹，色素斑，改善瘢痕等，通过刺激——愈合反应，改善衰老的皮肤，这种反应导致胶原蛋白的聚集，通过激光除皱前、后皮肤检查证实：超脉冲激光皮肤除皱术后的皮肤，健康的胶原蛋白质水平
总之，光除皱换肤术以其安全、有效、操作简便、术后易于护理的优点，对颜面皱纹、瘢痕以及一些色素斑有着优异的疗效，并能明显改善皮肤弹性和光泽，使人们再现青春的梦想成为现实。然而任何治疗都有其局限性，激光除皱也不例外，为达到治疗目的常须多次治疗，对于较重的生理性皱纹或较重的瘢痕不一定能彻底祛除。对于黄种人来说，术后最可能的不良反应是色素沉着，特别是已有色素沉着的患者，常须在术前及术后进行祛斑治疗。

唇裂、腭裂，俗称“兔唇”和“狼咽”，是由于胚胎时期上唇和上腭的发育受阻所至。先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，其发病率近20年在世界范围内有上升的趋势。许多国家和地区均有较高的发病率，如北欧、日本的发病率是20/00左右，美国为1.660/00，我国在60年代统计的发病率为1.000/00，但在1988年的统计则为1.820/00。男性多于女性。
　　一、发病因素
　　先天性唇腭裂畸形的致病因素是多种多样的，它可能是多种因素在同一时期或不同时期内发生作用的结果。目前考虑与以下因素有关：遗传因素、感染和损伤、内分泌因素、药物因素、物理因素和研究等。由于病因不明，所以在妊娠早期，特别是妊娠的第12周以前，采取积极的预防措施是非常必要的。
　　二、唇腭裂对患者身心发育的危害
　　由于先天性唇腭裂发病率高，每出生600 700个新生儿就有一个唇腭裂患儿，给家庭和社会带来沉重的心理负担和经济负担。唇裂有损患儿的容貌，腭裂会影响患儿的发音，患者发音不准，有明显的腭裂语音；。唇、腭裂患儿有吸吮困难，有的容易发生上呼吸道感染，家长应特别注意其营养和护理。由于畸形位于面部，致使使患者外貌欠缺美观，受到到旁人的冷眼；更严重的会使患者在心理上受到创伤，容易患上心理方面各种疾病，如自悲症等。不仅仅如此，由于子女存在着先天性唇腭裂，往往同时会给患者的父母带来心理和精神上的困扰。所以，如果发现患儿一出生就有唇腭裂，就应及早到当地的口腔科找专业的医生咨询，以便得到完善的治疗。
　　三、唇腭裂的序列治疗
　　唇腭裂的手术治疗已经有近200年的历史。目前，对于唇腭裂的治疗，国内外的观点都认为该病的治疗需要经过一个复杂的系统治疗过程，即唇腭裂的序列治疗。
　　一般认为，唇腭裂的序列治疗要经过下列步骤：
　　1、唇腭裂的术前正畸治疗；
　　2、出生2¬－4个月或更早修复唇裂；
　　3、生1.5－2岁或更早修复腭裂；
　　4、2-4岁作语音评估和腭咽闭合测定，作必要的腭咽成形手术；
　　5、中耳功能测定；
　　6、语言训练；
　　7、牙齿正畸；
　　8、7-11岁作齿槽嵴裂手术；
　　9、可作一期鼻畸形整复治疗；
　　10、后续牙齿正畸；
　　11、18岁左右可作正颌外科手术矫正面型，二期鼻畸形矫正等。
　　当然，由于每一位患者的情况都各不相同，畸形程度也有轻有重，所以并非每个患者都要经过上述的每一个步骤。

施行额部除皱术能消除或改善前额、眉间、鼻根皱纹，矫治鱼尾纹，矫治眉与上睑皮肤的下垂。其手术操作要点如下：
1.头皮瓣分离 按前述方法设计切口线和麻醉。平行于毛根毛囊斜行切开头皮至帽状腱膜下疏松组织。边切开边用止血钳或头皮夹迅速止血。额区沿骨膜浅层锐、钝性剥离，颞区在颞深筋膜浅层表面锐性剥离。至眶上缘2.0cm时，可切开骨膜，以骨膜剥离子在骨膜下剥离，到达眶缘、鼻骨表面。
2.处理表情肌 将头皮瓣向下翻转，充分显露眉间鼻根部。在中线切开骨膜和腱膜，显露皱眉肌和降眉肌，细心地将它们切断或部分切除。如是切除则应注意两点：
(1)勿过分切除，以免造成此区缺损，致术后凹陷畸形。
(2)切除外侧的皱眉肌时注意保护眶上神经血管束，后者邻近皱眉肌的抵止点 (图3-7-1) 。然后，在眶上缘水平以上的额肌明显处纵横切断帽状腱膜和额肌，注意避开眶上神经血管束。如额纹过深，可以电刀切除眶上缘上1.5～2.0cm额肌，另有增加额瓣延展长度和提供愈着创面的作用。根据作者单位的实践经验，额肌切除者的术后效果优于单纯切断者。但需注意切除额肌时层次准确，不损害脂肪组织，以防术后额区凹凸不平。与此同时适当保留一定的眉上额肌宽度(1.5～2cm)，以保存眉周的表情活动功能。
（3）拉紧头皮瓣，缝合切口 向上并向后拉紧头皮瓣，先行4点固定：第1点在中央，此点张力较小；第2点在眉稍垂直对应处，此点张力最大；第3点在眉梢水平对应处(耳轮脚附近)；第4点是眉中点垂直对应处。第3、4点处张力适中。调整眉的高度并十分注意双侧的对称性。
固定的方法：拉紧头皮瓣，在预固定点切开前缘至与后切缘吻合处，3-0号涤纶线缝合帽状腱膜和皮下组织，再缝皮肤。固定并双侧对称后，切除多余头皮，分两层间断闭合切口。
二、颞部除皱术
1.安全区和危险区的确定 前已述及，颞区关于面神经的安全、危险区警戒线是面神经颞支Ⅰ的体表投影线。简便的确定此线的方法是连接下述各点所成的弧线：耳屏前1.7cm(Xa)，外眦水平外5.1cm(b)，眉梢水平外3.5cm(c)，以及眉梢垂线上2.1cm(d)。线前为危险区，线后为安全区。另过外眦点外2.9cm做的半弧线为眼轮匝肌外缘 。
斜向切开头皮，在颞浅筋膜浅面锐、钝性分离。正确地掌握分离层次，过浅损害毛囊毛根可致术后秃发；过深如进入颞浅筋膜内可致出血较多。至于进入颞中筋膜内损伤面神经颞支，则属于解剖不熟悉造成的分离平面错误，宜谨慎避免。
3.处理眼轮匝肌 分离至额肌、眼轮匝肌外缘，在眼轮匝肌浅面再做细心分离，断开肌纤维与真皮下的连结。对于鱼尾纹较重者这种分离很有效。止血后处理眼轮匝肌，方法有二：
(1)在眼轮匝肌外缘做3～5针放射状外牵拉缝合，借以舒展眼轮匝肌，提高上睑和外眦。防止缝合过深，因有缝扎面神经颞支之虑。
(2)在眼轮匝肌外缘外1.0cm处，平行于肌外缘半环形切开颞浅筋膜-SMAS，至颞中筋膜表面，后者为疏松结缔组织。然后在颞浅筋膜-SMAS下锐、钝性分离筋膜-眼轮匝肌瓣。此平面分离较容易，但近眼轮匝肌外缘和肌深面时，能见到细小的面神经分支进入肌肉，故采用钝性分离，保护这些入肌的神经分支。视鱼尾纹程度决定眼轮匝肌下分离范围为0.5～1.5cm。分离毕，将颞浅筋膜-眼轮匝肌瓣外牵拉紧与外切缘对合缝合，切除多余部分或重叠缝合固定
（4）拉紧皮瓣，缝合切口。首先在外眦水平对应处固定一针，这一针决定了外眦的高低(术前已和患者商定术后外眦的高低程度)。拉紧头皮皮肤瓣，边切边缝，分皮下、皮肤闭合切口。发际外皮肤缝合用5/0号尼龙线。
三、面颈部除皱术
面颈部除皱术治疗颧颊部、下睑和颈部的松垂与皱纹，矫治鱼尾纹和鼻唇沟。操作技术要点如下。
1.安全区和危险区的确定 颊、颌区关于面神经的安全区与危险区警戒线，即是腮腺周缘的轮廓线(参阅第三节有关内容)。较简单的确定方法是：过耳屏点向前和向下分别做水平线和垂直线，再于此坐标系中标出如下各点(X，Y)：(2.2，1.0)、(3.4，1.7)、(2.7，4.0)、(1.7，6.0)，各值的单位是cm。弧形连接上述4点即成腮腺轮廓线。线前方为危险区，线后方为安全区 。
2.皮下潜行分离 按前述方法设计耳前、耳后切口线。首先从画线上端的颞部至耳垂切开皮肤，在颞颧颊区皮下潜行分离，范围大致是眼轮匝肌外缘、颧大肌外缘(耳屏游离缘前5.0cm)和鼻唇沟的曲线外侧。如鼻唇沟明显，分离范围宜超过鼻唇沟，以离断相应表情肌在沟的真皮深层的附着部。剪断颧弓韧带和下颌骨韧带，它们分别位于耳屏间切迹前方4.3cm处和下颌角前5.3cm处。颧颊区分离后湿纱布填塞止血，操作转向耳后与颌下颈部。
耳后沿画线切开皮肤后，在乳突附近和胸锁乳突肌区分离。此处SMAS浅面很少的皮下脂肪与真皮连结，需锐性分离。到了颌下颈区则可钝、锐结合在颈阔肌浅面分离。颈部分离范围视松垂畸形程度确定，最大可达颈中线附近。
面颈部皮下分离结束，直视下仔细止血。最常见出血部位是颧弓韧带处(面横动脉分支)、鼻唇沟附近(上唇动脉分支)和下颌角后的胸锁乳突肌浅面(颈外静脉属支)。采取电凝小出血点和缝扎较大出血的多种止血方法。
用刀切开SMAS层形成三角瓣。在腮腺筋膜表面即安全区内锐性分离，尽量不剪破腮腺筋膜，以免术后并发腮腺瘘。过了腮腺周缘达危险区后，采取钝、锐结合方法在咬肌筋膜表面分离。在咬肌上、下端附近常有薄层脂肪覆于咬肌筋膜表面，而咬肌中段则可透过咬肌筋膜见到面神经颊支。SMAS-颈阔肌瓣的分离范围前可至颧大肌外缘，向下至颌下颈区上部。不可由SMAS下分离延至颧肌下平面，因如此定会损伤面神经颧肌支。在耳垂下前0.5cm处、SMAS-颈阔肌瓣的后下切口用刀以40°角切向后下达胸锁乳突肌后缘处，即切断颈阔肌-耳韧带。胸锁乳突肌区SMAS剥离以锐性为主，所以更应注意避免损伤耳大神经。如SMAS瓣分离超出咬肌前缘时，在咬肌前缘切断SMAS-颧颊部韧带(或称咬肌皮肤韧带)，注意勿损伤颊支。除胸锁乳突肌区外，其他部位的SMAS-颈阔肌瓣剥离少有出血，宜谨慎电凝和结扎止血 。
SMAS-颈阔肌瓣的提紧固定有两个要点：
(1)以较大的力量将SMAS-颈阔肌瓣提向后上，在耳屏前的颧弓根处，以大角针、3-0号涤纶线将SMAS瓣的后上角固定在颧弓根表面的骨膜上，缝2针。此处固定作用最大，但不能超过耳屏游离缘向前1.7cm的范围，因向前1.7cm的颧弓浅面已开始有面神经颞支经过(参见有关内容)。也可将SMAS-颈阔肌瓣向后上提紧固定在颞浅筋膜上，但这种方法固定的SMAS瓣时间久了有可能再松垂。也可采用双重固定的方法。
(2)重建颈阔肌-耳韧带：将耳垂下方掀起的SMAS-颈阔肌瓣拉向后上，以3/0号涤纶线固定在耳垂下后方的三角形致密区，或固定在乳突区的筋膜、骨膜上(图3-7-6B)。最后剪除SMAS-颈阔肌瓣的多余部分，两切缘对合缝合。应避免重叠缝合，以防产生局部膨隆。缝合后的SMAS-颈阔肌瓣的前端和下端，时常产生“猫耳朵”，应注意修平。
4.皮肤瓣提紧，闭合切口 将皮肤瓣向后上方中等张力提紧，行3点剪开固定：
(1)外眦水平相对处，此点决定外眦的上斜高度(根据患者的要求而定)。
(2)耳后乳突区，此点的张力最大，要充分展平颈部、耳垂等处的多余皮肤。 切除多余皮肤，分皮下、皮内和皮肤的多层细致缝合 。
面部除皱术
中面部除皱术即改良Faivre技术。沿下睑睫毛下2mm横行切开皮肤，通过眼轮匝肌达眶下缘，切开眶缘骨膜，在骨膜下分离上颌骨与部分颧骨体的表面，向下可达4cm处。注意勿损伤眶下神经血管束。分离后，向上提紧骨膜及软组织，将分离的骨膜提紧，重叠缝合，眼轮匝肌瓣固定缝合在外眦韧带上，皮肤提紧缝合。中面部除皱术可补充额、颞、面部除皱术的不足，进一步改善鼻唇沟上部形态。另外，也为矫治眼袋及轻度下睑外翻的常用技术。
五、额颞部除皱术
额颞部除皱术也称上1/2除皱术，即将额部除皱术式与颞部除皱术式联合应用。方法是先行颞部的皮下层分离，后行额部的帽状腱膜下或骨膜下层分离。两个平面分离结束后形成颞浅中筋膜蒂瓣，称为“颧颞额蒂”，内含颞浅血管、面神经颞支(图3-7-8)。皱眉肌、降眉肌、额肌和眼轮匝肌等的处理，与单独的额部除皱术与颞部除皱术完全相同。
六、额颞面部除皱术
是将上述的额颞部除皱术之切口下延至耳垂下沟水平。术中形成较小的SMAS瓣，上提固定。此术式因无耳后切口，所以常有多余的软组织和皮肤堆积在耳垂周围，术后需要1～3个月才能平复。此术式适合于男性短发者。
七、颞面颈部除皱术
颞面颈部除皱术也称扩大下1/2除皱术，是临床上最常选用的术式之一。可治疗鱼尾纹，面颊部松垂、皱纹，矫治鼻唇沟、颌颈部松垂、皱纹等畸形。扩大的下1/2除皱术是将颞部除皱术式与面颈部除皱术式联合应用。术中分离层次上下统一，形成SMAS-颈阔肌瓣，断离和重建颈阔肌-耳韧带、处理眼轮匝肌等操做方法请参阅有关部分。
八、全面颈部除皱术
全面颈部除皱术是将上述的额、颞、面颈部除皱术联合应用，一次完成。手术操作先始于颞部，然后下延到面颈部，再转至前额，从而完成全面颈部除皱术。术中操作的步骤较多，如眼轮匝肌的处理，SMAS-颈阔肌瓣的形成和提紧固定，颈阔肌-耳韧带的重建，皱眉肌、降眉肌、额肌的切断或部分切除等。分离平面各部位有别，如额部在帽状腱膜下和骨膜下平面，颞部在颞浅筋膜的浅、深面，面颈部在皮下和SMAS-颈阔肌下等。再加上全长切口的分层细致缝合，致使手术时间长达4个小时左右，且手术创伤大，致患者负担加重。因此，若选择全面颈部除皱术，要求有：①较高技术水平的术者；②较好身体状况的患者。如不具备上述条件，宜分期手术完成。
九、复合除皱术
复合除皱术是Hamra在其深部除皱术的基础上发展而成的除皱技术(1992)。复合除皱术适应证是：
(1)颧、颊部与颌颈部严重老化松垂。
(2)复杂的二次手术，等等。
复合除皱技术显著的特点在于，通过手术使病人的面颈部整体年轻化，既保持了各自解剖位置，又恢复了相互解剖关系。复合除皱术是第二代除皱手术的深化。
1.复合除皱术的概念及内容 复合除皱术是指掀起一个复合肌皮瓣，该瓣的蒂部是下面部的颈阔肌及其面动脉、上面部的眼轮匝肌及其眶下血管。复合瓣的血供允许了过大的张力，这在皮下分离的皮肤瓣是不可能的。双蒂肌皮瓣的掀起，使面部3种深部结构眼轮匝肌、颧脂肪垫和颈阔肌，恢复了它们的相互解剖关系。总之，通过表3-9-1可知复合除皱术的主要功能及与以往技术的对比情况。
表3-9-1 各种除皱技术的比较
手 术 技 术
解 剖 学 改 变
皮下分离
只是皮肤拉紧
皮下分离+SMAS颈阔肌技术
皮肤拉紧，颈阔肌复位
深部平面除皱术
皮肤拉紧，颈阔肌复位，颊脂肪复位
复合除皱术
皮肤拉紧，颈阔肌复位，颊脂肪复位，眼轮匝肌复位

脂肪抽吸与体形重塑
　　脂肪抽吸术是最常应用的美容外科手术，通过脂肪抽吸和切除使体形重塑，从而满足人们对美丽、年轻、健美和活力的渴望。
　　吸脂术是应用与负压吸引器相连的小口径的吸脂针，通过体表小切口进入体内脂肪层进行脂肪抽吸的外科手术。外科医生将吸脂针与强大的负压装置相连，在体内脂肪层进行前后往复的抽吸。脂肪被吸附于吸脂针末端的针孔，吸脂针前后的往复运动使脂肪撕裂成小组织碎片，从而被吸入收集装置中。
　　脂肪比相邻的血管和神经密度低、结构脆弱，因此它更容易被吸出，而神经、血管和筋膜组织则保持完整，不受损害。将深部肌肉筋膜连接于真皮的神经血管束即筋膜框架最后保留下来。随着皮下脂肪的减少，皮下容积相应减少，皮下组织和皮肤收缩，从而达到体形重塑的目的。
　　体形重塑切除术即去除松弛的，多余的皮肤和皮下组织，收紧临近的皮肤和皮下组织。在躯干的下部及臀股沟附近，腹壁整形术和大腿上提术是最常应用的体形重塑切除术。这种手术虽然很有效，但与脂肪抽吸术相比，其生理损伤大，病人痛苦，术后并发症较多。
　　病人的选择与评价
　　脂肪抽吸与体形重塑手术经常会吸引很多病人前来手术，他们往往错误的认为这些手术能够治愈肥胖。虽然吸脂手术能够很好的改善体形缺陷，但它并不能永久地维持术后体重。肥胖病人不仅不能长期受益于这些手术，而且出现术后并发症的危险系数也在不断增加。因此体重指数高于30的病人不应接受这种手术，而应建议他们进行减肥咨询。
　　体形缺陷病人的选择
　　一些体形不够匀称，局部脂肪较集中的病人，通过脂肪抽吸能够获得满意效果。有些病人虽然体重正常，但脂肪较集中于大腿和臀部（单侧或双侧），这些病人尤其适合于吸脂手术。对身体的大部分而言，如果捏持试验显示脂肪厚度等于或高于75px，就表示皮下脂肪较多，适合进行吸脂手术。
　　对于那些全身皮下都有过多脂肪堆积，而体重稍高于正常的病人，通过吸脂手术也能获得满意的效果，但手术涉及的范围较大，危险性较高。大量去除皮下脂肪的远期效果尚有待证明。另外对于那些皮肤松弛下垂的病人，通过切除术也可得到很好的治疗效果。腹壁整形术就是通过将腹部多余的皮肤切除，而使躯干的靠下部分收紧。无论是腹部的前侧还是四周皮肤松弛下垂，腹壁整形术都是很有效的一种治疗方法。臀部和大腿的皮肤松弛可以通过臀上提术而得以矫正。在切除术中，脂肪抽吸术作为附加手术也经常被应用。
　　术前应该对腹壁筋膜的松弛程度进行评估。重叠缝合松弛的筋膜能够从本质上改善腹壁外形。如果腹壁筋膜突出是由于腹腔内脂肪堆积造成的，此时最好的减肥塑形方法就是节食和运动。在这种情况下如再重叠拉紧筋膜通常会导致腹壁膨隆复发。
　　脂肪抽吸术
　　操作器材
　　吸脂针吸脂针的直径通常在2mm到5mm之间。吸脂针的针孔离园钝的针尖约有几毫米，并且其孔径很多样化。虽然吸脂针愈大，其抽吸速度愈快，但是其造成外形不平整的可能性也愈大。大多数情况下我们通常应用小型和中型的吸脂针，尤其是在对小部分脂肪堆积和皮肤浅层脂肪抽吸时。通气吸脂针使在抽吸物进入抽吸管的过程中与空气混合，从而提高抽吸的速度和效率。
　　抽吸管直径大约1/2英寸、透明、有弹性的多聚体抽吸管将吸脂针与收集装置和真空泵连接起来。
　　真空泵吸引装置多种多样，它们包括收集瓶，过滤器和真空泵。真空泵应该是强有力的，以产生足够的负压，从而形成水的汽化。抽吸物中水的汽化可以减少抽吸物的摩擦系数，从而提高抽吸的速度和效率。
　　注射器抽吸将装有Lure锁紧接头的注射器与吸脂针连接，以此装置可以有效地抽吸少量的脂肪。这种方法最常应用于自体颗粒脂肪移植，即抽吸身体某一部分的脂肪再注射到自身的其它部位。
　　自动往复式脂肪抽吸术当抽吸浅层脂肪时，我们通常应用一种往复抽吸的装置，它可分为气动和电动两种形式。它的振动速率可以达到3000转/分，振幅为2－3毫米。往复抽吸运动使吸脂针更容易通过脂肪层，并且使吸附于吸脂针末端的小脂肪碎片更易撕脱。这种借助于外力的吸脂装置能够有效的节省外科医生的体力，它尤其适合于在一天中要进行大容量或多部位的脂肪抽吸术。但与我们通常应用的吸脂装置相比，这种装置有着庞大，笨重的缺点。

街上穿上背心、短裙的美眉们显得清凉又美丽。但不少女孩却为腋窝下的小毛毛伤透了脑筋。无论是用镊子拔，用刀刮，或是用胶贴，忙得满头大汗却仍无济于事。所幸，美眉们还有最后一样“秘密武器”———激光脱毛，可以彻底和毛毛说再见。
　　毛毛顽固不化
　　目前市场上的除毛方式很多，但脱毛膏、脱毛蜡、拔除、刮除等方式都只是治标不治本。这是因为毛发分毛干和毛囊两部分，毛干大部分露在皮肤表面，毛囊则在表皮深处。目前常见的传统方法只能把长在皮肤外的毛干去掉而不能影响到毛囊，因此出现反复去毛、反复生长的现象。
　　激光脱毛是妙招
　　传统的除毛方式不仅不能除去毛毛，而且还易损伤皮肤。激光手术的方式就弥补了这种不足。激光脱毛应用选择性光热原理，将皮肤囊里的黑色素作为目标，色基通过分离的激光波长及脉宽使激光作用于毛发根部。在此部位，光能被吸收并能转化为破坏毛囊组织的热量，从而使毛发失去再生能力。
　　激光美容医师介绍说，LightSheer新型半导体激光脱毛系统是目前全球最权威的激光脱毛系统。这种激光脱毛系统采用了新型的专利技术，优化的激光波长(800nm)、作用时间、能量的组合、蓝宝石接触式冷却装置等都比传统的设备先进得多。
　　永久脱毛非一次完成
　　虽然永久脱毛可以让美眉们一身光洁迎夏天，但并不是一次脱毛就可以解决烦恼的。这是因为毛发生长周期有三个阶段：生长期、过渡期、休止期，只有处于生长期的毛发才能有效地被去除。一次性完成脱毛是虚夸，有效的激光治疗应在治疗后一月内基本没有毛发生长，再次接受治疗的间隔周期应为1-2个月。
　　专家指出，治疗前必须先了解治疗所需的时间及费用，并和医生确认治疗的步骤。通常而言，一次治疗后会有30%-40%的毛发去除率，治疗次数因人而异。需要强调的是，并不是所有的多毛症都需要激光治疗，在治疗前有必要先请医师评估检查。如果是因内分泌系统或药物引起的病态多毛现象，通常经过适当的内外科治疗就可以治愈。

什么是彩光嫩肤？
　　彩光嫩肤是一项无创性皮肤医疗技术，它的全面性功效能从基底曾改善肤质，解决皮肤问题，减退幼纹，祛除色斑，收缩毛孔，美白肌肤，一次疗程，即时拥有紧致亮丽的肌肤。这项技术在美国兴起并风靡全球并成为明星名媛的御用护肤方法，彩光嫩肤仪是集皮肤保养和治疗于一体的美容仪器。
　　彩光、激光、光子有什么不同？
　　激光——它只能设定单一波段，以点状形态输出，在指定的地方作出重点打击，比较容易灼伤皮肤。
　　光子（冷激光）——它是一种无感治疗过程，它的波长为931nm，只能进入皮肤表层，根本无法进入皮肤深层组织并改善皮肤问题，只可以起护肤作用。
　　彩光——由一台高度先进的电脑将光脉冲调节到一个特定的波长范围700nm－1200nm之间，光脉冲所产生的热能可以深入皮肤底层，促进真皮层内的胶原生长，有效全面改善肤质。
　　与传统的换肤方法比较，彩光嫩肤的优点在哪里？
　　换肤通常是指用腐蚀性化学药品（如果酸等）将皮肤表层腐蚀，让基底层生发出新的皮肤，从而使皮肤看起来较细嫩。这种治疗方法对皮肤损伤较大，反弹明显，现已不提倡。而彩光嫩肤技术是无损治疗，它能使真皮层的胶原纤维和弹力纤维内部产生分子结构的化学变化，促进皮肤胶原再生及重新排列，恢复皮肤原有弹性、消除或减轻皱纹、缩小毛孔，它可以让整个面部皮肤状况得到提升，面部瑕疵得以清除，且不影响日常生活与工作，每次治疗约２０分钟，哪怕上班午休的时间都可以做，这正是上班一族所向往的。
　　彩光技术真的可以祛除色斑吗？
　　七色彩光可针对各种皮肤问题，其中较短的波长可用于治疗色素和血管性病变。因此，对于祛除雀斑、黑斑、胎痣、暗疮印等效果显著。
　　彩光嫩肤有没有副作用？是否会反弹？安全吗？
　　彩光嫩肤是一种非剥脱的治疗方法，它从基底层改善肤质，提供非介入的治疗及适合不同的皮肤状态。意大利彩光智能嫩肤仪ＩＰＬ是目前国际认可，唯一获得欧盟合格证，符合国际安全标准。不会对皮肤有任何损伤，且不会反弹。
　　做完彩光嫩肤后脸上会很难看吗？可以化妆吗？
　　做完彩光嫩肤，面部皮肤即时显现白里透红，晶莹剔透，立刻可以化妆上班，皮肤不会出现红肿或脱皮现象，让你真正体验“美容零负担”的护肤新概念
脂肪粒是一种长在皮肤上的白色小疙瘩，约针头般大小，看起来像是一小颗白芝麻，一般发生在脸上，特别是女性的眼睛周围。
　　一般出现油脂粒主要有以下两方面的因素：
　　1、体内因素：脸上出现油脂粒很可能是因为近期内身体内分泌有些失调，致使面部油脂分泌过多，同时皮肤又没有彻底地清洁干净，导致毛孔阻塞，就会出现一颗颗小的油脂粒。
　　2、外在因素：另外一个原因可能就是使用的护肤品过于油腻，这也是比较常见的原因。
　　有些朋友为了不让脸部过干或出现眼角皱纹，使用了过于油腻的护肤品或眼霜，导致皮肤不能充分完全吸收涂抹的油分，一段时间过后就会在面部形成油脂粒。对于这种皮肤现象，首先不要有过重的心理负担，因为只要处理方法得当，是不会对皮肤有太大的影响的。
　　特别要注意的是不要用手去用力挤压，最主要的还是需要使用药物治疗，如果情况实在是很严重的，建议也可以到美容院进行挑除的。
　　另外在日常保养方面，一定不要使用过油的保养品及眼部护理品，饮食上快和眼部脂肪粒说拜拜，要少吃油腻食品，多喝清水，多吃青菜，并让皮肤正常、通畅地呼吸。
　　如何消除恼人的脂肪粒？
　　1．要预防脂肪粒，首先得做好清洁，每晚使用深层洁肤油是很有必要的。
　　2．如果你是容易产生脂肪粒的皮肤，表示皮肤的新陈代谢有些缓慢，你可以定期使用温和去角质产品。来加强对老化角质的及时清理，让新城代谢正常化。
　　3．对于已产生的脂肪粒，则要使用一些含水杨酸的产品，以疏通堵塞的毛孔，令脂肪粒自然脱落。
　　要注意的是，脂肪粒容易与汗管瘤、扁平疣混淆，那又是完全不同的处理方法了。所以，最好先请教一下医生，确诊后才对症下药。若要挑除脂肪粒，也请医院的护士挑吧，这比在美容院里挑安全多了。

美观均衡的下巴能突显面下部的轮廓，令人看来有独特的个性。一般认为理想下巴长度位置约在下唇的垂直线之中，下巴在垂直线之内则为过短，而在线外则为过长。整形手术可以治疗于收缩或突出的下巴。
哪些人适合做下巴整形手术？
常做的下巴整形手术主要是针对过分收缩或突出的下巴。就东方人而言，下巴过于收缩的情形比较普遍，形成脸下部的轮廓贫弱，令面部看来较圆、方、短。我们也常叫短下巴和小下巴。
隆下巴整形术(隆颏术)是怎样进行的？
手术方法分削骨拉出下巴或植入下巴假体法两种。其中以植入下巴假体较为简单及病人易接受。手术过程中，医师要选择适合手术者大小和开关的假体植入下颏前方。一般沿下唇在口内作切口，有时也在颏下作外切口，直接将假体放置在下颌骨前方。通常在手术后下颏要用胶布固定，以减轻肿胀和不适。缝线在术后5—7天拆除。
另一手术方法是削骨法，就是将颏部下颌骨截骨后往前移。此种方法需在口内做一切口，把下颌骨用锯子或凿子水平切断，再将切断的下颌骨往前移。然后用钢丝或小钢板固定，缝合伤口后，外面再用敷料加压包扎起来。这种手术方法因切口在口内，所以外观上看不到疤痕。
隆下巴手术所用的假体有哪些类型？
目前较为常用的是硅胶片和PTFE、MEDPORE等。使用假体材料是比较成熟的手术，手术可以一次完成，充填的形状、厚度等可控制得较好，有成型的假体，一般不需特别的雕刻，
PTFE和MEDPORE的费用较高。
手术前应做什么准备？
手术将要在口内作切口，要告诉医师有无牙齿或牙龈疾病。手术前后服用抗生素以防治感染。吸烟者注意术前应停止吸烟。女性注意避开月经期。
手术后应该注意什么？
术后几日内，手术区域将会有不适和肿胀，唇部麻木感，微笑和谈话都会感到困难。术后要注意口腔卫生，饮食也有一定限制，以防止不适当的运动而使假体位置移动。
手术后，短期内外形即有明显改进。但数周内切记不要参加一些使面部受到震动或打击的运动。也许几周内病人尚不能适应自己的形象，要给自己足够的时间来习惯自己的新形象。

脂肪抽吸减肥和生殖健康
　　肥胖已经成为现代社会的流行病，据报道，目前美国人群中体重超过健康标准的已经达80％以上，中国人群中也许肥胖者要少些，但总体趋势也是相似的，就是胖人越来越多。于是乎物以稀为贵，瘦就成了美的代言辞，减肥也成了最时髦的行业。可惜肥胖多缘于高热、过量的饮食和运动的减少，根源问题没有解决，收效也甚微。
　　肥胖不但有害于形体的美感，而且有害于健康。对于前者大家都很熟悉，对于后者可能也多少有些耳闻，比如说肥胖者更容易患高血压、心血管病和糖尿病等。但是，大家多半认为这些都是老年病，年轻时是找不到自己的，可不知也有一些病是主要发生在青年人群中的，那就是肥胖对生殖能力的危害。也许大家不太熟悉，人体的脂肪除了提供能量外，尚积存许多有害的化学污染物，另外还含有许多酶类，其中有一种酶就是专门将类固醇激素（如雄激素等）转化成雌激素，越胖的人这种酶含量越高，对于发育期的男性，雄激素的降低和雌激素水平的升高，可以引起男性外生殖器和性征的发育不良，对成年男子则会造成性能力的降低；对于女性危害就更大了，过多的雌激素可引起激素平衡失调，引起许多妇科疾病，增加乳癌的发病率，同时积存在脂肪中的许多环境污染物对于胎儿也有明显的危害。
　　人们会问脂肪中的化学污染物是怎么来的？它们是怎样危害人类生殖健康的？
　　据报道人类每年要应用数千万吨的农药，每年要增加1千种以上的新的化学合成物，这些化学物质绝大多数要投放到环境中且不能很快分解，其中相当数量的对人体有害，有一些化学物资具有类激素效应，只需很小的浓度就可能对人体产生影像，妊娠期的胚胎则尤为敏感。造成环境污染的化学物质多半是有机性的，它们主要积存在各种动植物的脂肪组织中，并通过食物链很快积聚，据报道有些鲸鱼、鳄鱼、海豹等食肉动物脂肪中污染物的浓度竟比一些食草动物（如牛、兔）中高出上千万倍。
人处于食物链的顶端，人体脂肪中各类环境污染物的浓度也是很高的，这些污染物对携带者本身的危害远不如对其生殖细胞的伤害明显。因此，肥胖的人群在生育年龄阶段应该减肥去除部分有害物质。但是采用何种方法减肥可以将其中污染物去除而不损害携带者的健康呢？
　　毫无疑问，脂肪抽吸术减肥是最好的方法之一。采用一般的减肥方法（如：运动、控制饮食、促进脂肪消耗）时，脂肪中的污染物会随着血液转移到脂肪比较丰富的组织（如脑、性腺、肝脏等），这时对生殖细胞（精子、卵子）和胚胎均有较大的影响，对生育期人体的生殖能力是极为不利的。而脂肪抽吸却通过物理的方法，直接将脂肪连同其中的积存物一起去除，应该是相对无害的。
　　当然，脂肪抽吸手术本身也有一定的风险，其最最主要的风险在于麻醉风险、术后深静脉血栓脱落、术后感染、抽吸部位不平整等方面，而解决的最好方法是每次抽吸范围要小，抽吸要彻底，分多次手术完成。在我们医院15X25CM为一个单位，每次只抽吸2个单位左右为比较理想的选择。有些人希望每次吸很多部位，这是既不经济也不安全的做法，因为脂肪抽吸都是按照抽吸单位收费的，抽吸单位少，花钱少、麻药用量少，安全性高，抽吸彻底，术后恢复快，不平整和感染的可能就小，实为安全实惠的选择。而一次抽吸范围大时，麻药用量大，安全性差；麻醉深度不够，疼痛较重；因为太疼，容易抽吸不彻底、不平整；手术创伤大，术后深静脉血栓、感染的风险大，并发症较多恢复慢。因此，应该推崇少量多次的抽吸原则，为人们提供安全、理想的减肥方案

自1985年我科将皮肤扩张这一技术引进应用到整形修复这一领域后，至今已20年了，临床收治病例共1454例（1737例次）使用扩张器3620个。年龄8个月至67岁，手术一般分二期进行。治疗范围：各类瘢痕占54.4％，耳、鼻、乳房、阴囊等器官再造占24.6％，头部秃发、颅骨外露、肿瘤12.8％，体表肿瘤5.4％，其他2.9％。按部位计算：头部12.8％，面部58.0％（其中含耳、鼻、唇、睑再造21.4％），颈部12.6％，四肢5.2％，躯干6.7％。20年来应用范围不断拓宽，机理研究不断深入，并发症有所减少。我科总的治愈率为96.6％，效果不佳或更换其他治疗方法者为3.4％，并发症发生率11.4％，现将医疗实践中存在的问题，如何提高手术疗效，减少并发症的相关技术主要经验总结如下：
1. 皮肤软组织扩张术临床应用中存在的问题，除血肿、感染外影响扩张术治疗效果的问题还有以下几方面。
1.1 扩张面积不足
1.2 面积总的计算虽然已够，但埋植的部位不合适，真正需要的地方还是不够，如邻位皮瓣转移角度不合适，远位皮瓣蒂太短等。
1.3 术中设计不周，已扩张的皮瓣未能充分利用。
1.4 注水过急过快，张力过大，应用时回缩较多。
1.5 扩张器埋植剥离的层次过浅或深浅不一，创伤较大。
1.6 中央过度扩张远端血运不好或扩张皮瓣处有破溃致设计与转移困难。
2. 主要经验及建议
关于扩张术临床应用的经验曾进行过多篇报道〔1－7〕现根据存在问题进一步阐述如下
2.1 要有足够的“额外”皮肤，皮肤扩张主要目的是产生供修复的“额外”皮肤，因此扩张必须充分，留有余地，20年通过二期修复手术的实践，绝大多数病例手术时供修复的皮肤软组织量仍嫌不足，致使手术不能完全切除瘢痕或病变组织或张力较大或仍需向周围分离。经过多次总结各部位修复1cm2缺损，需要扩张的容量有所不同，我们提出的建议是：
头部修复1cm2的缺损需要注水量为4.0ml，面部需要6～8ml，颈部需要12～14ml，躯干需要4～6ml，四肢需要6～8ml，全鼻再造额部部注水量需要200～300ml，全耳廓再造需要注水量为140～160ml。
2.2 扩张部位的选择宜先局部、邻位、后远位。因为扩张术为患者所接受或欢迎就是修复效果较传统的游离植皮术好，包括颜色匹配，有感觉，无挛缩及色素沉着。因此建议局部或邻位有可利用的皮肤时应尽量利用优先选择，若局部无可利用的皮肤时才选用远位轴型皮瓣供区，比较常用的有预扩张后的胸三角皮瓣、颈横皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、腹部皮瓣（包括下腹部皮瓣、髂腰部皮瓣、胸脐皮瓣）、肩胛区皮瓣、隐动脉皮瓣及额部皮瓣等等，一定要充分利用轴型血管作为血供来源，提高转移后的皮瓣成活率。
2.3 注水扩张要稳妥，不可操之过急。皮肤软组织注水扩张有其自身规律，操之过急适得其反，众所周知扩张术的一个主要缺点是治疗周期较长，患者都希望以最短的时间取得最好的治疗效果。然而皮肤软组织扩张术目前常用的注水扩张方法从急性扩张、亚急性扩张、常规扩张、慢速扩张等均非符合生理的最有效的扩张方法，临床上我们发现有以下问题
①术中注水量不足，若术中能尽量多注些水，使扩张囊充盈起来不产生皱叠，更主要的是从开始就对其上方的皮肤软组织构成适当的压力，达到尽快刺激其上方皮肤，促进上皮细胞分裂增殖的作用。②早期注水过急过快，使其内压过高，局部皮肤苍白，血运障碍，很快就出现了表面的毛细血管扩张，此时，若继续扩张下去就会出现毛细血管栓塞，形成局部坏死破溃，扩张器外露。③过快的超量扩张，使扩张区中央皮肤越来越薄，二期皮瓣转移时远端会出现血运障碍。我们的实验研究也证实扩张术既可刺激皮肤组织上皮细胞分裂增殖，又可造成组织损伤，因此也像创伤修复过程一样有一个修复的过程，适当的刺激（最佳压力是5.3～8.2kPa）可以刺激、促进、诱导上皮细胞的有丝分裂增殖，超过生理允许范围的刺激，则造成组织缺血损伤坏死，扩张的囊内压超过13kPa时血流量就减少，超过18kPa时血流中断停止。理想的扩张是恒压恒速扩张，在这种仪器尚未应用到临床以前，少量多次注水应该认为是比较合理的。我们建议耳区、额区、头皮扩张适宜缓慢施行（1周一次注水）更具体点说若用于耳廓再造建议在2～3个月内完成注水扩张，并维持一段时间，半年后再作二期手术，躯干部可以快速扩张（1～2天注水一次），四肢宜常规扩张（3～4天注水一次）。
3. 几项行之有效的技术
3.1 剥离的层次在不同部位均有具体要求，手术中要按需要的层次准确平整的剥离，一般我们采用钝、锐相结合的方法，形成一个大小合适，止血完善、平整一致的囊腔，而不要厚薄不一，损伤了部分血管网。
3.2 采用冷光源照明及微型电凝止血，力争用小切口完成扩张囊腔的剥离及止血，必要时可在内窥镜辅助下完成，与囊腔平行的切口在关闭伤口时要作皮瓣边缘与深部组织缝合将囊腔与切口分开，以防扩张囊从切口外露。
3. 3 伤口深部放置负压引流应作为常规，这是防止术后血肿形成行之有效的措施。
3.4 术中给扩张囊内注水，首次注水量尽可能多一些，有时甚至高达额定容量的一半，主要是看表面的皮肤承受的张力是否过大，若张力不大表面皮肤未出现苍白，充血反应良好即可，术后也要尽早注水（缝线可以暂时不拆除），但始终须掌握囊内压不可过高，以少量多次为好。囊内注水建议用复方甲哨唑生理盐水溶液内加庆大霉素8万μ，地塞米松5mg。
3.5 二期手术时先用刀切开表皮真皮后即可改用电刀切割，既可止血又可加快手术速度，不必担心扩张囊破损，因扩张囊是绝缘材料。
3.6 扩张器取出后皮瓣设计与转移，采用对应点线测量的方法是可行的，应事先（即在术前）在病人床旁多实地测量计算比试，以寻求最佳设计方案。