“老”急诊医师的锁骨下静脉穿刺经验分享

我所知道的穿刺点和方法，不少于8种。对穿刺点的争论没有必要，临床医师只要能安全插中即可。我自己常用的只有2个点（锁骨下缘的内和外1/3）。内1/3对付超级胖子、瘦子和锁骨成一根直线者更为有效。
什么叫穿刺手感，说白了就是一种穿刺习惯的养成。简单谈下我的个人习惯，想详细交流的私下联系
1.摆好体位：躺正，躺平，头左偏
2.初次穿刺前选点：左手食指揉肩峰点，右手食指揉右侧锁骨小头点。双手大拇指顺势将锁骨分为3段
3.评价锁骨走向和厚度：正常情况下左手大拇指的位置就是锁骨的拐点，锁骨万一生理变异，建议选择内1/3。为什么摸锁骨厚度，因为穿刺点离锁骨下缘太近，进针后受限，增加气胸可能。离得太远，方向不好掌握。
4.正常消毒、铺巾
5.再次穿刺前摸点：方法同2，确定穿刺点后打麻药
6.进针：方向喉结到锁骨上窝连线的区域都可以作为进针方向，个人喜欢选中点。进针直接扎锁骨，扎到锁骨调整针头向下越过锁骨后继续进针（减少气胸发生机会）。针头的方向我的文章里有说明。
7.保持负压：进针和退针的时候都需要
8.后面步骤同大家，需注意：回抽不畅不放导丝，导丝末端不露头不放导管。

说下我的战绩，从事急诊第10年，锁骨下穿刺数量不足1千，也有8百。无不成功，无一气胸。这篇文章写于几年前，想帮助从事急诊的新人。图是别人帮我画的，粗糙了点，但是能看。本来想发表，结果中国的杂志社不需要这种临床型的经验文章，所以一直没再改。我虽发表论文很多，但基本上是为了发表而发表（进职称）。这篇才是我真正喜欢的，希望各位战友、新人也能喜欢。
最后说一句，好久没回丁香园了，今天心情很不好，刚知道医学需要的是能弄虚作假的职场混子，不是踏踏实实做学问、做技术的临床医师。