淋巴水肿应该做哪些检查？淋巴水肿的病理改变？

（二）淋巴管造影 淋巴管穿刺注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法，是淋巴水肿的特异辅助检查。　　1.适应证　　⑴鉴别淋巴水肿与静脉性水肿。　　⑵鉴别原发性淋巴水肿与继发性淋巴水肿。　　⑶拟行淋巴-静脉吻合术者。　　2.淋巴管造影方法 目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思兰.25～0.5ml3～5分钟后即可见蓝色细条状浅表淋巴管。局麻下切开皮肤分离浅表淋巴管，在其近、远端各绕过一根细丝线，暂时阻断近端，使淋巴液滞留，用27～30号针头穿刺淋巴管，然后注入1%普鲁卡因少许以证实确在腔内而且不漏，固定针头，通过塑料管与注射器连接，以0.1～0.2ml/分钟的均匀速度注射Ethiodol12ml（乙碘油）。注射2ml后在踝关节及盆腔摄片，鉴定造影剂有无外渗并摒除误注入静脉内。注射守毕拔出针头，结扎淋巴管以防淋巴漏，缝合皮肤。造影摄片包括：小腿前后位，大腿前后位，从腹股沟至第一腰椎的前后位、斜位或侧位。　　3.淋巴管造影的异常表现　　⑴原发性淋巴水肿：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管扩张迂曲。　　⑵继发性淋巴水肿：淋巴管中段，远端淋巴管扩张、迂曲，数目增多且不规则。转移性淋巴结可见淋巴结内充盈缺损、边缘呈虫蚀状。
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　（三）同位素淋巴管造影 由于淋巴管X线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料，也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况，因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影（核素显象），将99m锝?硫化物胶物0.25ml(75MBq)注射到双足第二趾蹼皮下组织。用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区，分别在1/2、1、2和3小时作静态图象扫描，再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量。用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。在严重淋巴水肿，同位素摄取率几乎为0，而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加。因此可用于淋巴性水肿与静脉水肿的鉴别，其诊断淋巴水肿的敏感度为97%，特异性为100%。与淋巴管X线造影术相比，核素显象操作简单，诊断明确。但它不能将淋巴管和淋巴结解剖定位。若考虑淋巴管手术则仍以淋巴管X线造影为佳。

淋巴管造影是一种检查淋巴结病变的较简单、安全和可靠的诊断方法。它能观察淋巴结内部结构，可能发现不增大淋巴结内的小病灶，有可能鉴别良性反应性淋巴结肿大和淋巴结肿瘤。常采用下述两种方法：（一）、经下肢淋巴管造影：于第1、2脚趾间皮下注射染色剂，然后切开皮肤显露染色的淋巴管，注入有机碘造影剂，于注完后及12，24小时后分别摄片，使下肢、盆腔及腹膜后淋巴管、淋巴结显影。此法对阴茎癌、膀胱癌、前列腺癌的淋巴结转移及乳糜尿的诊断有一定帮助。(二)、精索淋巴管造影：用细针头经精索淋巴管注入适量造影剂，根据淋巴管粗细增减注入剂量，在注射2ml时摄第一片，以后每隔30秒摄一片，共摄7片。此法能显示第1、2腰椎水平主动脉旁淋巴结，该组淋巴结为睾丸肿瘤淋巴转移的第一站，故多用于睾丸肿瘤切除术患者。淋巴管穿刺注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法，是淋巴水肿的特异辅助检查。

1.适应证⑴鉴别淋巴水肿与静脉性水肿。⑵鉴别原发性淋巴水肿与继发性淋巴水肿。⑶拟行淋巴-静脉吻合术者。

2.淋巴管造影方法直接淋巴管造影 用活性染料（如青天蓝、亚甲蓝、伊文思蓝等）注入指蹼、趾蹼皮下，或拟造影以远部位待染料吸收入淋巴管后，切开皮肤，在皮下找到蓝色细线状的浅表淋巴管。局部穿刺或置管，注入造影用碘剂。碘剂有水性和油性两种。常用的水性造影剂有伊索显，50%碘吡啦啥，70%uroron、50%醋碘苯酸钠和conrary280等。油剂较水剂注入困难，注射剂量为3-6ml，最大可达0.25ml/kg。正常人在注射6-8h内可清楚的显示下肢的淋巴管。24h可显示腰椎两旁的淋巴管和胸导管。而淋巴水肿的患者，造影剂可滞留于肢体内1-2周。间接淋巴管造影 在X线监视下，在以造影部以远的皮下组织注入伊索显10ml，观察造影剂被吸收入淋巴管回流路径情况并摄片。由于其低毒性及对淋巴管刺激性小，临床上检查可反复进行，并可对病情转归做疗效评判。淋巴管造影的表现 正常淋巴管呈线状，直径约为0.5-0.6mm，远近端口径基本一致。其走行可呈波纹状，相连的淋巴管间可有分支及合并，管腔内可见纺锤形或串珠样瓣膜。

3.淋巴管造影的异常表现⑴原发性淋巴水肿：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管扩张迂曲。⑵继发性淋巴水肿：淋巴管中段，远端扩张、迂曲，数目增多且不规则。转移性淋巴结可见淋巴结内充盈缺损、边缘呈虫蚀状。

4.并发症⑴局部切口感染，淋巴漏，诱发整个肢体继发感染。⑵全身性反应：发热、恶心、呕吐，由于对造影剂过敏，个别可能产生周围循环衰竭。⑶局部淋巴管反应性炎症，使淋巴水肿加重。⑷肺栓塞：造影剂可能压力增高通过吻合侧支进入静脉（多为油性造影剂），引起肺动脉小分支栓塞所致，发生率为2～10%，文献有因肺栓塞致死的报道。