继发性淋巴水肿好发于哪些人群？继发性淋巴水肿怎么治疗？

继发性淋巴水肿是由于后天原因引起的，引起继发性淋巴水肿的原因包括：外伤、反复感染、恶性肿瘤及转移。在发达国家，最常见原因是恶性肿瘤，包括由于癌治疗引起。在发展中国家，主要是由于继发线虫的感染或是丝虫病。

继发性淋巴水肿的易患群体：对于继发性淋巴水肿来说有两类人是易患群体，一类是经历过恶性肿瘤(如乳房癌，卵巢癌子宫癌，前列腺癌，肠癌膀胱癌，黑色素瘤)根治手术和放射治疗的病人；另一类是经常有皮肤“丹毒”发作的病人。

第一类病人手术后要避免患侧肢体皮肤的损伤不要在患侧肢体上打针，注意皮肤的清洁卫生。此外有过丝虫感染的病人也是易感人群。一旦发现水肿应立即就医。第二类病人应积极治疗导致感染的始发因素如足癣，增强机体抵抗力。如发现皮肤发红发热或身体有类似感冒等不适时应立即使用抗菌素，及时控制炎症的发展。如果发现足背肿胀应引起重视，及早就医。

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继发性淋巴水肿形成的两大因素:感染性因素 感染是继发性淋巴水肿的常见因素，丝虫感染是地方性淋巴水肿最常见的病因，在热带和亚热带地区丝虫感染是引起淋巴水肿的一个主要原因，飞蚊传播是其主要的传播方式，据Shenoy等报道，在其调查的83个国家的1.2亿丝虫感染患者中，多达1千6百万名患者伴有不同程度的淋巴水肿。微丝蚴被蚊子摄入后在其体内长成具有感染性的幼虫，这些幼虫在受其感染的蚊子叮咬人体时侵入人体的淋巴系统，在其内生长成可以损害淋巴系统导致淋巴管扩张的成年蠕虫。这种损害一旦建立被认为不可逆转的。而且这类淋巴系统损伤可以轻易地诱发淋巴系统细菌感染，导致患肢反复出现皮下淋巴管-淋巴结炎急性发作。而反复发作的淋巴管-淋巴结炎则能进一步加重淋巴系统的损害，从而导致淋巴水肿的形成。细菌感染主要是链球菌感染，大多是通过皮肤上的局部病灶，例如趾间的霉菌感染、损伤、湿疹或类似的造成皮肤完整性破坏的因素侵入淋巴系统的。Esterre等对22例因丝虫感染而继发淋巴水肿的患者通过检测其抗链球菌溶血素O（ALSO）和抗链球菌脱氧核糖核酸酶（ASDB）系统地进行了寄生虫学和生化检验发现患者中ALSO和ASDB检测率高达75%。

手术及损伤性因素 肿瘤手术及术后放疗、化疗是继发性淋巴水肿的另一常见因素。而局部淋巴结清扫是有效预防术后肿瘤复发及转移的必要步骤，因肿瘤施行淋巴清扫术后引起的淋巴水肿有增多趋势。常见的有乳腺癌和盆腔肿瘤的淋巴清扫术导致淋巴管受损引起的淋巴水肿。乳腺癌术后上肢淋巴水肿和盆腔肿瘤术后下肢淋巴水肿主要由淋巴回流障碍引起，其可能的形成机制为：

由于局部淋巴的清扫切断了肢体的淋巴回流通路，使肢体的淋巴不能充分引流，导致淋巴液中的蛋白浓度增高，滤过压增加，由于血浆蛋白减少，使液体渗透压降低，同时，毛细血管渗透压增加，所以可出现程度不等的肢体水肿，随后肢体组织出现纤维化及炎症的淋巴水肿。对于手术本身，数位学者认为其是淋巴水肿的始发因素，术中操作很容易造成淋巴通路断裂，解剖结构破坏，这是淋巴水肿发生的起点。Pain等则认为乳腺癌腋窝淋巴清扫改变了腋静脉血流动力学，使之易发生淋巴回流障碍，导致术后淋巴水肿。

手术清除范围也是引发淋巴水肿的一大因素，Puru shotham等利用多因素回归分析未接受放疗和化疗的乳腺癌术后淋巴水肿与淋巴阳性个数有关，与其他因素如年龄、体重指数等无关。简单的子宫切除术较根治子宫切除术和腹股沟/盆腔淋巴结清除术后下肢水肿相对少见或并不发生，故适当缩小手术范围和只清除哨兵淋巴结可减少下肢淋巴水肿的发生。

即使在放疗技术日益改进的今天，放疗后下肢淋巴水肿的发生率仍是未行放疗者的3倍。另外与放疗剂量、放疗时间、放疗范围也有一定关系，乳癌和软组织肉瘤患者放疗剂量越大，上肢水肿发生率越高。盆腔放疗也是如此，剂量越大下肢淋巴水肿等并发症越多，随49Gy、50Gy、59Gy的剂量增加并发症发生率分别为7.5% 、11.0% 、25.2%。Grigsby等观察140例宫颈癌病人，发现术后6周之内开始放疗比6周之后开始放疗下肢淋巴水肿增多。

继发淋巴水肿患者应积极治疗原发病，像丝虫病、丹毒等，控制原发病病情，能更好的控制淋巴水肿的肿胀。外出旅游、出差等需要长时间坐车的，应尽量抬高患肢，避免患肢长时间处于下垂状态，不利于淋巴液的回流。也可于患肢穿弹力袜、弹力绷带等，均有利于促进淋巴液的回流，控制病情的发展，减少水肿。

那么继发性淋巴水肿到底该怎样治疗呢？继发性淋巴水肿的治疗：体位引流；患肢下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。此方法简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。加压包扎：在体位引流基础上，在患肢用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。 再生疗法：通过中药浸泡、向心性淋巴回流专业手法按摩等一系列中医药治疗，在再生疗法的基础上，在患肢使用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，促进淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器多次和长时间使用，从而达到淋巴管再生的目的。限制钠盐摄入和使用利尿剂：急性期适当限制氯化钠摄入，一般6g以下，以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。预防感染：选用抗真菌的油膏、扑粉，保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法;足趾甲床下细菌感染也较为多见，应勤剪指趾甲，清除污垢，减少细菌入侵途径。当出现链球菌感染的全身性症状时，应选用青霉素等药物，配合卧床休息，积极控制感染。晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。此外，多种疫苗和异性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染疗法。人体的各种防御能力借此获得提高。国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时，输出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙种球蛋白也有所提高，有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推测异性蛋白可能通过垂体及肾上腺起作用。手术治疗：大多数淋巴水肿不需外科手术。约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。可明显改善症状。

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足癣是指发生在趾掌面的霉菌性皮肤病。是由真菌引起的常见皮肤病。发病原因是由于表皮癣菌、毛癣菌或足趾毛癣菌侵犯趾。足癣是引角质层厚、皮脂缺乏、汗腺丰富、足部潮湿，利于霉菌生长繁殖而起，使用公共浴池、公用拖鞋、脚盆、毛巾时也易相互感染。

足癣的临床表现：　水疱型：多发生在夏季，症状是趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，庖壁较厚，内容清澈，不易破裂。数日后干燥脱屑，相互融合形成多房性水疱，撕去庖壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，剧烈瘙痒。