癌性淋巴水肿的发病机制。如上肢水肿发生的机理是，腋窝淋巴结清扫术时切断了一部分淋巴管，淋巴液主要靠新生的淋巴管和新生的交通支等代偿机制进行回流。正常情况下，这些代偿机制可以基本满足生理状态下的淋巴液回流，但如果出现损害代偿机制或增加淋巴管负荷的因素时，则较容易发生上肢水肿。放疗后，由于微细的淋巴管狭窄或闭塞和皮下组织发生纤维化，明显限制了淋巴液回流，长期如此引起淋巴管壁增厚、硬化及管腔内出现纤维蛋白原栓子，淋巴液回流进一步受阻，在这种情况下，容易发生链球菌感染，导致淋巴管炎和蜂窝织炎，而感染又会进一步加重淋巴管的硬化和梗阻，于是形成恶性循环，水肿愈发加剧。其他部位也是如此，例如子宫颈癌、鼻咽癌或舌癌…常因手术切除淋巴结及放射线照射淋巴结，因此在远端缺少淋巴结“分站式的逐级管理”之后，这些大分子物质大量堆积，便形成了淋巴道的“垃圾”，与组织中不断增加的蛋白质等物质一起不仅阻塞了淋巴的正常回流，而致淋巴系统功能变差，刚开始时淋巴系统还勉强可以保持平衡，当有一个感染或过度劳累等外在因素造成淋巴系统无法负荷，还像海绵一样不停地吸收水分，于是组织中就有了过多的水液，淋巴水肿于是产生，大腿、小腿或脚就肿起来了。因为是以淋巴组织的破坏为基础的，所以称之为恶性肿瘤淋巴水肿。
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淋巴水肿的检查：淋巴管造影
淋巴管造影是一种检查淋巴结病变的较简单、安全和可靠的诊断方法。它能观察淋巴结内部结构，可能发现不增大淋巴结内的小病灶，有可能鉴别良性反应性淋巴结肿大和淋巴结肿瘤。常采用下述两种方法：（一）、经下肢淋巴管造影：于第1、2脚趾间皮下注射染色剂，然后切开皮肤显露染色的淋巴管，注入有机碘造影剂，于注完后及12，24小时后分别摄片，使下肢、盆腔及腹膜后淋巴管、淋巴结显影。此法对阴茎癌、膀胱癌、前列腺癌的淋巴结转移及乳糜尿的诊断有一定帮助。(二)、精索淋巴管造影：用细针头经精索淋巴管注入适量造影剂，根据淋巴管粗细增减注入剂量，在注射2ml时摄第一片，以后每隔30秒摄一片，共摄7片。此法能显示第1、2腰椎水平主动脉旁淋巴结，该组淋巴结为睾丸肿瘤淋巴转移的第一站，故多用于睾丸肿瘤切除术患者。淋巴管穿刺注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法，是淋巴水肿的特异辅助检查。1.适应证⑴鉴别淋巴水肿与静脉性水肿。⑵鉴别原发性淋巴水肿与继发性淋巴水肿。⑶拟行淋巴-静脉吻合术者。2.淋巴管造影方法直接淋巴管造影 用活性染料（如青天蓝、亚甲蓝、伊文思蓝等）注入指蹼、趾蹼皮下，或拟造影以远部位待染料吸收入淋巴管后，切开皮肤，在皮下找到蓝色细线状的浅表淋巴管。局部穿刺或置管，注入造影用碘剂。碘剂有水性和油性两种。常用的水性造影剂有伊索显，50%碘吡啦啥，70%uroron、50%醋碘苯酸钠和conrary280等。油剂较水剂注入困难，注射剂量为3-6ml，最大可达0.25ml/kg。正常人在注射6-8h内可清楚的显示下肢的淋巴管。24h可显示腰椎两旁的淋巴管和胸导管。而淋巴水肿的患者，造影剂可滞留于肢体内1-2周。间接淋巴管造影 在X线监视下，在以造影部以远的皮下组织注入伊索显10ml，观察造影剂被吸收入淋巴管回流路径情况并摄片。由于其低毒性及对淋巴管刺激性小，临床上检查可反复进行，并可对病情转归做疗效评判。淋巴管造影的表现 正常淋巴管呈线状，直径约为0.5-0.6mm，远近端口径基本一致。其走行可呈波纹状，相连的淋巴管间可有分支及合并，管腔内可见纺锤形或串珠样瓣膜。3.淋巴管造影的异常表现⑴原发性淋巴水肿：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管扩张迂曲。⑵继发性淋巴水肿：淋巴管中段，远端扩张、迂曲，数目增多且不规则。转移性淋巴结可见淋巴结内充盈缺损、边缘呈虫蚀状。4.并发症⑴局部切口感染，淋巴漏，诱发整个肢体继发感染。⑵全身性反应：发热、恶心、呕吐，由于对造影剂过敏，个别可能产生周围循环衰竭。⑶局部淋巴管反应性炎症，使淋巴水肿加重。⑷肺栓塞：造影剂可能压力增高通过吻合侧支进入静脉（多为油性造影剂），引起肺动脉小分支栓塞所致，发生率为2～10%，文献有因肺栓塞致死的报道。
淋巴管造影是一种检查淋巴结病变的较简单、安全和可靠的诊断方法。它能观察淋巴结内部结构，可能发现不增大淋巴结内的小病灶，有可能鉴别良性反应性淋巴结肿大和淋巴结肿瘤。常采用下述两种方法：（一）、经下肢淋巴管造影：于第1、2脚趾间皮下注射染色剂，然后切开皮肤显露染色的淋巴管，注入有机碘造影剂，于注完后及12，24小时后分别摄片，使下肢、盆腔及腹膜后淋巴管、淋巴结显影。此法对阴茎癌、膀胱癌、前列腺癌的淋巴结转移及乳糜尿的诊断有一定帮助。(二)、精索淋巴管造影：用细针头经精索淋巴管注入适量造影剂，根据淋巴管粗细增减注入剂量，在注射2ml时摄第一片，以后每隔30秒摄一片，共摄7片。此法能显示第1、2腰椎水平主动脉旁淋巴结，该组淋巴结为睾丸肿瘤淋巴转移的第一站，故多用于睾丸肿瘤切除术患者。淋巴管穿刺注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法，是淋巴水肿的特异辅助检查。1.适应证⑴鉴别淋巴水肿与静脉性水肿。⑵鉴别原发性淋巴水肿与继发性淋巴水肿。⑶拟行淋巴-静脉吻合术者。2.淋巴管造影方法直接淋巴管造影 用活性染料（如青天蓝、亚甲蓝、伊文思蓝等）注入指蹼、趾蹼皮下，或拟造影以远部位待染料吸收入淋巴管后，切开皮肤，在皮下找到蓝色细线状的浅表淋巴管。局部穿刺或置管，注入造影用碘剂。碘剂有水性和油性两种。常用的水性造影剂有伊索显，50%碘吡啦啥，70%uroron、50%醋碘苯酸钠和conrary280等。油剂较水剂注入困难，注射剂量为3-6ml，最大可达0.25ml/kg。正常人在注射6-8h内可清楚的显示下肢的淋巴管。24h可显示腰椎两旁的淋巴管和胸导管。而淋巴水肿的患者，造影剂可滞留于肢体内1-2周。间接淋巴管造影 在X线监视下，在以造影部以远的皮下组织注入伊索显10ml，观察造影剂被吸收入淋巴管回流路径情况并摄片。由于其低毒性及对淋巴管刺激性小，临床上检查可反复进行，并可对病情转归做疗效评判。淋巴管造影的表现 正常淋巴管呈线状，直径约为0.5-0.6mm，远近端口径基本一致。其走行可呈波纹状，相连的淋巴管间可有分支及合并，管腔内可见纺锤形或串珠样瓣膜。3.淋巴管造影的异常表现⑴原发性淋巴水肿：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管扩张迂曲。⑵继发性淋巴水肿：淋巴管中段，远端扩张、迂曲，数目增多且不规则。转移性淋巴结可见淋巴结内充盈缺损、边缘呈虫蚀状。4.并发症⑴局部切口感染，淋巴漏，诱发整个肢体继发感染。⑵全身性反应：发热、恶心、呕吐，由于对造影剂过敏，个别可能产生周围循环衰竭。⑶局部淋巴管反应性炎症，使淋巴水肿加重。⑷肺栓塞：造影剂可能压力增高通过吻合侧支进入静脉（多为油性造影剂），引起肺动脉小分支栓塞所致，发生率为2～10%，文献有因肺栓塞致死的报道。
丹毒引发淋巴回流障碍如何治疗？提到丹毒和淋巴回流障碍大家或许会感到十分陌生，事实上，他们都属于周围血管病变范畴，由于大家对于疾病的认识比较少，往往不知道如何进行区分。丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛，伴高热畏寒头痛等。本病有在原部位反复再发的倾向，由于反复发作，皮肤淋巴管受损阻塞，日久可继发象皮肿，这种变化尤多见于下肢，此种反复发作者称为慢性复发性丹毒，病理变化为真皮高度水肿，血管及淋巴管扩张，真皮内有弥漫性以嗜中性细胞为主的炎性细胞浸润。淋巴回流障碍是由于淋巴管阻塞，淋巴回流障碍，大量淋巴液在皮下脂肪层积聚而成的组织肿胀。受淋巴液刺激，皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化。肢体增粗，后期皮肤增厚、硬化、上皮层过度角质化、粗糙、形貌如大象皮肤，亦称“象皮肿”。
淋巴回流障碍可分为原发性或继发性，原发性淋巴回流障碍可存在于出生时（先天性淋巴回流障碍），或发生于青春期（早发性淋巴回流障碍）以及少见的在生命后期发生（迟发性淋巴回流障碍），女性较常见。病人足部，小腿以至整个下肢肿胀。淋巴回流障碍常为单侧性，在温暖季节，月经前，长时间肢体下垂后加重。病人通常无不适，检查时，水肿广泛，手或足背有典型的肿胀，只部分凹陷，一般无皮肤变化或静脉功能不全的表现。继发性淋巴回流障碍为感染所致，特别是足部皮肤真菌病。在老年人，可由于盆腔或腹股沟恶性疾患以及放射治疗后发生。淋巴回流障碍可因感染而发生并发症（淋巴管炎），表现为寒战、高热、中毒症状以及下肢红、热、肿胀，皮肤上可见淋巴管炎的红色条纹和腹股沟增大和有压痛的淋巴结。上述表现与急性血栓性静脉炎不同，手术切断或放射治疗使淋巴组织闭塞亦为淋巴回流障碍的病因。
目前治疗淋巴回流障碍，除以下情况外可保守治疗。1.巨大象皮肿。2.局部疣状增生严重，或伴慢性溃疡久治不愈者。3.屡发丹毒非手术疗法无效者。 4.术后复发或伴淋巴液外漏者。丝虫引起的下肢象皮病，在丝虫病未治愈前，或下肢象皮病合并急性炎症时，不应手术。其余的皆采用保守疗法，现保守疗法介绍如下：体位引流；患肢下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。此方法简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。加压包扎：在体位引流基础上，在患肢指高时用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器长时间使用，对改善水肿有一定疗效。
继发性淋巴水肿形成的两大因素:感染性因素 感染是继发性淋巴水肿的常见因素，丝虫感染是地方性淋巴水肿最常见的病因，在热带和亚热带地区丝虫感染是引起淋巴水肿的一个主要原因，飞蚊传播是其主要的传播方式，据Shenoy等报道，在其调查的83个国家的1.2亿丝虫感染患者中，多达1千6百万名患者伴有不同程度的淋巴水肿。微丝蚴被蚊子摄入后在其体内长成具有感染性的幼虫，这些幼虫在受其感染的蚊子叮咬人体时侵入人体的淋巴系统，在其内生长成可以损害淋巴系统导致淋巴管扩张的成年蠕虫。这种损害一旦建立被认为不可逆转的。而且这类淋巴系统损伤可以轻易地诱发淋巴系统细菌感染，导致患肢反复出现皮下淋巴管-淋巴结炎急性发作。而反复发作的淋巴管-淋巴结炎则能进一步加重淋巴系统的损害，从而导致淋巴水肿的形成。细菌感染主要是链球菌感染，大多是通过皮肤上的局部病灶，例如趾间的霉菌感染、损伤、湿疹或类似的造成皮肤完整性破坏的因素侵入淋巴系统的。Esterre等对22例因丝虫感染而继发淋巴水肿的患者通过检测其抗链球菌溶血素O（ALSO）和抗链球菌脱氧核糖核酸酶（ASDB）系统地进行了寄生虫学和生化检验发现患者中ALSO和ASDB检测率高达75%。
手术及损伤性因素 肿瘤手术及术后放疗、化疗是继发性淋巴水肿的另一常见因素。而局部淋巴结清扫是有效预防术后肿瘤复发及转移的必要步骤，因肿瘤施行淋巴清扫术后引起的淋巴水肿有增多趋势。常见的有乳腺癌和盆腔肿瘤的淋巴清扫术导致淋巴管受损引起的淋巴水肿。乳腺癌术后上肢淋巴水肿和盆腔肿瘤术后下肢淋巴水肿主要由淋巴回流障碍引起，其可能的形成机制为：由于局部淋巴的清扫切断了肢体的淋巴回流通路，使肢体的淋巴不能充分引流，导致淋巴液中的蛋白浓度增高，滤过压增加，由于血浆蛋白减少，使液体渗透压降低，同时，毛细血管渗透压增加，所以可出现程度不等的肢体水肿，随后肢体组织出现纤维化及炎症的淋巴水肿。对于手术本身，数位学者认为其是淋巴水肿的始发因素，术中操作很容易造成淋巴通路断裂，解剖结构破坏，这是淋巴水肿发生的起点。Pain等则认为乳腺癌腋窝淋巴清扫改变了腋静脉血流动力学，使之易发生淋巴回流障碍，导致术后淋巴水肿。手术清除范围也是引发淋巴水肿的一大因素，Puru shotham等利用多因素回归分析未接受放疗和化疗的乳腺癌术后淋巴水肿与淋巴阳性个数有关，与其他因素如年龄、体重指数等无关。简单的子宫切除术较根治子宫切除术和腹股沟/盆腔淋巴结清除术后下肢水肿相对少见或并不发生，故适当缩小手术范围和只清除哨兵淋巴结可减少下肢淋巴水肿的发生。即使在放疗技术日益改进的今天，放疗后下肢淋巴水肿的发生率仍是未行放疗者的3倍。另外与放疗剂量、放疗时间、放疗范围也有一定关系，乳癌和软组织肉瘤患者放疗剂量越大，上肢水肿发生率越高。盆腔放疗也是如此，剂量越大下肢淋巴水肿等并发症越多，随49Gy、50Gy、59Gy的剂量增加并发症发生率分别为7.5% 、11.0% 、25.2%。Grigsby等观察140例宫颈癌病人，发现术后6周之内开始放疗比6周之后开始放疗下肢淋巴水肿增多。
