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讲讲颈椎病

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脊柱颈段由7个颈椎重叠连接而成。上下相邻的颈椎之间有精妙的关节和坚强的韧带。第二颈椎以下,椎体间还有坚韧而富有弹性的小圆饼状的椎间盘。颈椎所处位置十分重要,运动频繁复杂,范围甚大,各种轻重损伤机会相应增多,而且容易老化退变。颈椎又是大脑与躯干、四肢保持联系的通道,神经分布交错密集。人过中年以后,颈椎退变加重,可引起毗邻的脊髓、神经和血管受压,发生错综多变的症状,即为颈椎病。一般分为以下五型:
 1.神经根型:项背颈部疼痛,多为单侧性。疼痛向前臂、手指放射,并伴有手臂麻木、肢端发凉、感觉异常、握力减弱,甚至肌肉萎缩等。
 2.脊髓型:单侧或双下肢发麻、发紧、无力,步态笨拙不稳,上肢麻木,手臂肌力减弱,抓、握不住东西,甚至出现四肢僵硬瘫痪,大小便困难等。
 3.颈肩综合症。 颈肩综合征,乃是颈部、肩部,以至臂肘的肌筋并联发生酸软、痹痛、乏力感,及功能障碍等临床表现的病症。本症多于肩周炎基础上累及演进形成,好发于中老年人,以女性的发病率较高。尚缺乏特效治疗,故病程迁延,是临床常见的难治病之一。
 4.交感神经型:多与其他型并发,也可单独表现为头痛、头晕、恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼痛、吞咽困难、视物不清、面部感觉异常等症状。
 5.混合型:有两种或几种类型的颈椎病症状同时出现。颈部X线片可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变形及项韧带钙化等病变。
此外,还有一些比较少见的类型,出现一些似乎与颈椎“风马牛不相及”的症状,显得扑朔迷离,给诊断造成困难。
 1.吞咽困难。可因此误诊是食管疾病。是由于下部颈椎椎体骨质增生速度过快,骨赘过大,压迫紧贴前方的食管,发生炎症、水肿,引起狭窄之故。
 2.颈性胃炎。由于颈交感神经受到刺激或损伤,机能亢进,通过大脑皮层和丘脑反射性地引起胃肠交感神经机能兴奋,出现幽门括约肌过度紧张,舒缩无力,以致胃扩张、十二指肠逆蠕动,促使胆汁反流,损伤胃黏膜,引起炎症。
3.颈肩综合症。颈肩综合征,乃是颈部、肩部,以至臂肘的肌筋并联发生酸软、痹痛、乏力感,及功能障碍等临床表现的病症。本症多于肩周炎基础上累及演进形成,好发于中老年人,以女性的发病率较高。尚缺乏特效治疗,故病程迁延,是临床常见的难治病之一。
4.颈心综合症。颈椎交感神经丛星状神经节发出节后纤维,下行构成心丛分布于心脏,对心脏活动和冠状动脉舒张起着重要调节作用。当颈椎关节增生对交感神经挤压时,椎动脉周围交感神经丛受累,向下扩散至心脏中交感支,产生内脏感觉反射,引起冠状动脉供血障碍,产生心绞痛或心律失常等症状。
颈心综合征主要特点为:1.青年、老年都有发病。2.主要症状为胸闷、胸痛、心悸,常伴有头痛、头晕、颈肩背部疼痛,高血压、肢体感觉异常或运动障碍少见。其中至少有一项心血管症状。3.体检无异常心脏体征。4.胸片、心脏超声及冠脉造影正常。心电图无特殊表。5.颈椎X线、CT 或MR I检查发现颈椎曲底变直或反弓、骨刺、椎间隙或椎间孔狭窄、椎间盘突出或膨出。
颈心综合症临床表现无特异性,易误诊为心脏病。分析误诊原因:1.颈心综合征发病率低,易被忽视;2.医师对颈心综合征认识不足,思维单一化,见了胸痛、心律失常,仅考虑为心脏病;3.本病临床表现无特异性,给明确诊断带来混淆;4.容易误诊为冠心病,可能因本病多发生于老年。


1楼2013-04-04 11:52回复