先讲一个问题：断骨与不断骨
拇外翻是骨骼的畸形，如同长歪的树枝，怎么办？手术的原理其实很简单，在歪的地方打断，把两截断骨拼好，钢钉固定，断骨在三个月之后会愈合，愈合之后还歪吗？当然直了，畸形还会复发吗？谈何容易，除非不慎外伤后又断了，还没接好。不然，骨头那么硬会随便歪吗？
明白上面的原理，就明白了，这不断骨实在有风险，足是要不停走路的，你不能始终用什么东西去拉着拇趾吧，所以呢矫正器也是无效的。
既然有那么简单而且不复发的方法，何苦再去研究那些支具，研究什么不断骨的方法。所以目前国际上拇外翻的主流研究是没有不断骨这个方向的，只是一些研究员希望快速成名，发表一两篇文章而已，而国内连这种文章也没见到。
另外，加一句，断骨之后不复发有个条件，就是断骨的拼接要精确，要完全恢复正常的骨结构，如果没有拼接好，还是要复发的。

第二个问题，手术的稳定性，对手术效果评价
在医学界，公认的优秀医生是要看优良率的，也就是100个患者能有90个或者更高的优良。如果一个医生的优良率是10%，你还找他做吗，虽然他做100个，也有10个好的，你看到的正好是这10个之内呢？这就是手术的稳定性，稳定性要靠扎实的理论和丰富的经验，做为患者有时真的很难判断一个医生的优劣，但是如果你的手术医生都说不清准备给你的术式，都不会做Ludolff或者Scarf，还是不要选择他了。
对于手术的效果，外观是一方向，也很重要，但更重要的是片子，微创或者小切口手术是不会给你看片子的，他们对骨骼的损伤有时会大的吓人。片子上骨骼的错位是正常的，因为你以前是畸形的骨骼，现在给它正常了，一定会有错位的，不然，手术不白做了，断骨还在原位固定，那可一定要复发了，错位多矫正的力度才大。另外，跖趾关节一定不能破坏，它是足部负重的主要关节，没有它，很难完成正常的负重跑跳。手术效果除了片子，还有功能，有没有疼痛，有没有僵硬，有没有其它的不适。
手术不简单，如果没有疼痛，畸形稳定，还是不做手术为好，脚是用来走路的，没必要放到桌上去欣赏。

再次强调一下支具的无效，也就是目前所谓的矫正器，绝对是没有治疗效果的。希望大家不要选择了。另外，如果应用不当，矫正器是可以加重畸形的，为什么，矫正器的一个重要的力就是把拇趾掰直，你要注意，掰直拇趾的方向会把那个突起的脚骨更向外拉的，对，你的矫正器有一个绑的带子，这个带子一直会把这个力完全抵抗掉吗？
何况是没有治疗效果，何苦要冒这个风险，非要试试会不会加重吗？

再讲一个问题，外观好看就是手术的成功吗？
看下面的一个照片

看上去挺直的是不是，好像效果也可以是不是，这是一本书上的照片，是告诉大家，这例手术做的很糟糕。为什么呢，看看片子。

两个问题，第1、2跖骨间的距离没有矫正，足宽没有变窄，而拇趾的直是由于关节融合。

手术并无年龄限制，老年人的拇外翻畸形重一些，多伴有高血压，糖尿病一些内科疾病，术前准备要多一些，手术方法是一样的，考虑到骨质疏松，多选择一些稳定的截骨方式，比如Scarf、Mau等。手术效果也是一样的，可以达到骨结构完全恢复正常。

我手绘了一个图，有网友说比照片更清楚，放上来大家看看。

这个图说明了拇外翻患者的骨骼变化情况，这两个小红三角代表了跖趾关节，大家可以看到已经有关节脱位的迹象了。正常的骨结构，大家应该可以想象出来。而我们的手术，就是要恢复正常的骨结构。而不是单纯的治疗拇外翻，或者切除大脚骨。

目前有一种被称为磨骨手术的方法，有的说是韩国技术，有的说获进步奖。我可以肯定的告诉大家，这是一种错误的方法，一定不能尝试。说简单些，就是胡做！

这种方法并没有矫正骨结构的畸形，而单纯的切除或者磨除了突出的脚骨，要注意：切除的部分是我们正常行走必须的跖骨头，那是我们正常的关节！
这种手术的后果是非常严重的，下面是这种手术的X线片，认真对比我画的图，大家应该能看明白。因为是胡做，所以手术效果不必多说了。
当然，我说的只是磨骨，就是不断骨的方法。并不是大家所讲的微创术式，微创也是断骨的，我后面会有微创的详细介绍。

看X线片并不困难，只要认出跖趾关节，一切就清楚了。

大家可以看到，只是把突出的脚骨切了，结果呢？拇趾直了吗？而我们负重行走的跖骨头呢？少了半个。患者走路疼痛，来做二次手术，关节都快没有了，怎么修？

好，继续讲一下我们传统手术的原理：继续上图

看到我们的锯或者钻头了吧，要从这里把骨头切断。只有断骨重接才能治愈拇外翻。

这里打个广告，三星公司的Note II 真是不错，以上图片均是手机绘图，严禁转载。
下面简单说一下微创手术，微创手术并不神奇，很多网友喜欢微创，只是喜欢听这个词汇罢了，微创怎么做的，为什么是微创，很多人不明白。
微创手术与传统手术的截骨是完全一样的，手术原理也是一样的，所以，也有不少很好效果的患者。但是，建议你认真看了我们的介绍，再做选择。
上面的图我不重发了，去掉那枚螺钉，就是微创。微创手术有几个特点：① 切口小，医生不能直视操作，断骨推移要靠手摸，估计差不多就行。② 断骨后没有螺钉或者钢板固定，手术后绷带一包，走路了。③ 手术时间短，断骨之后一包就结束了，而传统手术在断骨后手术才刚刚开始，断骨后推移几个毫米？跖趾关节活动度如何？拇趾长度如何？断骨处是不是稳定，有没有拇趾的抬高？螺钉固定之后是不是稳定，患者走路的力量会不会让断骨端移位？这些问题和操作，在微创手术中是没有的。
微创手术也是一种方法，但太粗糙，需要有改进。微创的目标就是解决大脚骨，而传统手术的目标是恢复足的正常结构和功能，这两个目标其实是不一样的。所以，有的传统手术后的患者，拇趾并不直，而有一定的弧度。
发一个微创手术的模拟图吧：

注意，如果有经验的医生，操作得当，患者运气好的话，跖趾关节对合也是不错的，但是就这样绷带一包，手术结束，还下地走路，目前大多数的三甲医院的医生是反对这种粗糙的处理的。也不是拇外翻手术的主流。

上面是我在微信公众号里的一个内容，贴吧感觉还是像论坛，杂乱一些，我尝试微信发送，更便捷，干净。有兴趣的可以加入。或者有更好的建议可以提出。我毕竟精力有限，不能及时回答每位的问题。

Lapidus术是要融合跖楔关节的，融合之前可以切一个小三角以调整力线。但这个关节还是有不小活动度，或者说有不少的功能，并不像有的医生所讲，微动关节没有功能，所以，还是要尽力保护。在跖骨中段截骨，调整之后螺钉固定，等跖骨愈合之后，更接近正常骨骼结构，也能保护关节不受损伤，这才是正路。

这例患者的手术切口还是在脚背，隐约能看清吗？我们的切口已经改到侧面，更不明显了。

观察，暂时无手术指征