一篇新的文献综述得出结论：大麻相关卒中并非子虚乌有，吸食大麻应被视为缺血性卒中的危险因素。这篇综述发表在2月的《卒中》[Stroke 2012 Dec 27，提前发表]杂志，是由法国斯特拉斯堡大学医院Valérie Wolff医学博士领衔的团队进行的。
Wolff博士对此研究评论说，“因为大多数大麻吸食者较年轻，所以应询问不到45岁的有卒中症状的年轻患者有关大麻使用的问题，并且检测他们的尿液有无大麻素。确定大麻是否为卒中的危险因素很重要，因为如果患者停用，就能够降低以后发生卒中的风险。”
冰山一角
他们描述了59个大麻相关卒中病例报告（患者平均年33岁）。大多数病例为男性，男女之比为4.9：1。在这59个病例中，49例为缺血性卒中，5例为短暂性脑缺血发作，还有1例为出血性卒中，还有4例患者被怀疑为卒中，但是未被确诊，原因在于没有进行神经影像检查。他们补充说，在很多病例中，卒中似乎发生于吸食大麻的当时，或者在吸食的半小时内，这与另一项研究的结果（显示吸食大麻后1小时内心肌梗死增加4.8倍）相似。
Wolff博士说，“尽管目前记录到的此类大麻使用相关卒中病例较少，但是这可能只是冰山一角。没有人在寻找这些病例，而且，如果不找就不会发现它们。神经科医师还没有将大麻考虑为卒中的一个发病原因，因此他们不会询问患者有关这方面的问题。但是，大麻与卒中之间存在相关性这一事实比较复杂，因为必须考虑其他混杂因素。这些因素包括性活动或同时饮酒等潜在触发因素。此外，还可能有使用大麻所致卒中易患遗传倾向性，但这需要更多研究。”
Wolff博士估计，不到10%的卒中发生于45岁以下患者。这些卒中往往由心脏梗塞或颈动脉夹层导致。该年龄组约30%~60%的卒中被认为是隐源性，没有明确原因。但是在很多此类病例中，可能没有进行最佳诊断程序。
Wolff博士指出，“在既往一项研究中，我们非常近距离地研究了脑血管，发现只有12%的卒中可被归类为隐源性。其中，约30%可能由吸食大麻导致。因此，这并不是微不足道的数字。”
机制：多灶性颅内动脉狭窄
Wolff博士说，“在机制方面，大麻似乎与多灶性颅内动脉狭窄有关，而多灶性颅内动脉狭窄可导致卒中。我们发现经常吸食大麻的人有此类狭窄，当他们停止吸食时，狭窄消失。大麻如何导致狭窄，我们并不知道。这需要进行研究。”
Wolff博士补充说，“动脉狭窄可由血管收缩导致，并且可发生于脑部几个不同区域。这些狭窄可能难以看到。磁共振血管造影可检测这些狭窄，但是必须仔细检查被遗漏了的狭窄血管”。根据这篇综述的结果，大麻必须被视为有害的，而且吸食大麻的脑血管风险很可能被低估了。”
为证实这种关联，他们进行了一项流行病学研究，旨在确定一般人群和大麻吸食者的多灶性颅内动脉狭窄（并发或不并发卒中）发病率。他们补充说，“为证实诊断，必须在卒中急性期进行磁共振血管造影来寻找颅内动脉狭窄，此后，进行对照血管造影以评价血管异常的可逆性很重要。然而，如果对动脉狭窄与动脉伪影有疑问，需要传统血管造影的三维重建图像来证实狭窄的诊断。”
来源：http://news.medlive.cn/all/info-progress/show-46728_100.html
Wolff博士对此研究评论说，“因为大多数大麻吸食者较年轻，所以应询问不到45岁的有卒中症状的年轻患者有关大麻使用的问题，并且检测他们的尿液有无大麻素。确定大麻是否为卒中的危险因素很重要，因为如果患者停用，就能够降低以后发生卒中的风险。”
冰山一角
他们描述了59个大麻相关卒中病例报告（患者平均年33岁）。大多数病例为男性，男女之比为4.9：1。在这59个病例中，49例为缺血性卒中，5例为短暂性脑缺血发作，还有1例为出血性卒中，还有4例患者被怀疑为卒中，但是未被确诊，原因在于没有进行神经影像检查。他们补充说，在很多病例中，卒中似乎发生于吸食大麻的当时，或者在吸食的半小时内，这与另一项研究的结果（显示吸食大麻后1小时内心肌梗死增加4.8倍）相似。
Wolff博士说，“尽管目前记录到的此类大麻使用相关卒中病例较少，但是这可能只是冰山一角。没有人在寻找这些病例，而且，如果不找就不会发现它们。神经科医师还没有将大麻考虑为卒中的一个发病原因，因此他们不会询问患者有关这方面的问题。但是，大麻与卒中之间存在相关性这一事实比较复杂，因为必须考虑其他混杂因素。这些因素包括性活动或同时饮酒等潜在触发因素。此外，还可能有使用大麻所致卒中易患遗传倾向性，但这需要更多研究。”
Wolff博士估计，不到10%的卒中发生于45岁以下患者。这些卒中往往由心脏梗塞或颈动脉夹层导致。该年龄组约30%~60%的卒中被认为是隐源性，没有明确原因。但是在很多此类病例中，可能没有进行最佳诊断程序。
Wolff博士指出，“在既往一项研究中，我们非常近距离地研究了脑血管，发现只有12%的卒中可被归类为隐源性。其中，约30%可能由吸食大麻导致。因此，这并不是微不足道的数字。”
机制：多灶性颅内动脉狭窄
Wolff博士说，“在机制方面，大麻似乎与多灶性颅内动脉狭窄有关，而多灶性颅内动脉狭窄可导致卒中。我们发现经常吸食大麻的人有此类狭窄，当他们停止吸食时，狭窄消失。大麻如何导致狭窄，我们并不知道。这需要进行研究。”
Wolff博士补充说，“动脉狭窄可由血管收缩导致，并且可发生于脑部几个不同区域。这些狭窄可能难以看到。磁共振血管造影可检测这些狭窄，但是必须仔细检查被遗漏了的狭窄血管”。根据这篇综述的结果，大麻必须被视为有害的，而且吸食大麻的脑血管风险很可能被低估了。”
为证实这种关联，他们进行了一项流行病学研究，旨在确定一般人群和大麻吸食者的多灶性颅内动脉狭窄（并发或不并发卒中）发病率。他们补充说，“为证实诊断，必须在卒中急性期进行磁共振血管造影来寻找颅内动脉狭窄，此后，进行对照血管造影以评价血管异常的可逆性很重要。然而，如果对动脉狭窄与动脉伪影有疑问，需要传统血管造影的三维重建图像来证实狭窄的诊断。”
来源：http://news.medlive.cn/all/info-progress/show-46728_100.html
