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如何评价淋巴水肿的程度？
（1）淋巴水肿诊断依据
1）局限性水肿。
2）始为凹陷性逐渐发展成非凹陷性，后期为特征性象皮肿样改变。
3)无痛性，不伴有静脉充盈、发绀等。
4)水肿液蛋白含量高，可高达5.8g／L，而正常组织液蛋白含量约为7.2g/L。
5)易并发感染，且易反复。
6）淋巴管造影检查或核素显像常提示淋巴管及淋巴结异常。
（2）诊断要点
1）病史：原因不明的肢体肿胀，长期不愈。
2）症状和体征：
3）化验检查：重病患者有低蛋白血症和低血红蛋白症。
4）99锝ECT淋巴管造影：可了解淋巴管梗阻部位和性质。
5）动脉造影：了解血管的分布情况，为临床治疗提供参考。
（3）临床严重度判断
1)主观症状评估法
淋巴水肿患者大多主观地讲述患肢的感觉，如沉重、酸痛、灼痛、皮肤的紧绷感、硬韧感、重压感、麻木感、膨胀感等不适的感觉。
有研究发现，主观症状的报告可能是淋巴水肿的早期指示，先于客观标准出现，具有预告淋巴水肿的作用。
2)客观测量法（临床严重度判断）
A、上肢周径测量 患侧周径比健侧大2 cm以上即可诊断；国内评估采用三级分法标准：①轻度(两侧相差2cm～3cm以内)；②中度(3-5cm)；③重度(>5cm)。
B、下肢严重度判断：①轻度：水肿按压见凹陷，持续抬高后水肿消退，无纤维化样皮肤损害；②中度：水肿按压不凹性，两侧肢体周径相差<5cm；③重度：两侧肢体周径对比相差≥5cm；④特重度：组织极度纤维化，皮肤纤维化，伴有严重表皮角化及棘状物生成，患肢异常增粗形成大象腿。
（4）其他评估项目
皮肤评估、皮肤的结构、皮肤的功能。
方法、视诊、触诊、量诊。
颜色苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失、温度、体温升高、发热、体温降低；湿度、与汗腺分泌功能有关、多汗、无汗、脱水、弹性、手背或上臂内侧。正常：富有弹性、弹性减弱：老年人、营养不良、脱水患者、皮疹、斑疹、丘疹 、斑丘疹、荨麻疹、疱疹、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发等。
（1）淋巴水肿诊断依据
1）局限性水肿。
2）始为凹陷性逐渐发展成非凹陷性，后期为特征性象皮肿样改变。
3)无痛性，不伴有静脉充盈、发绀等。
4)水肿液蛋白含量高，可高达5.8g／L，而正常组织液蛋白含量约为7.2g/L。
5)易并发感染，且易反复。
6）淋巴管造影检查或核素显像常提示淋巴管及淋巴结异常。
（2）诊断要点
1）病史：原因不明的肢体肿胀，长期不愈。
2）症状和体征：
3）化验检查：重病患者有低蛋白血症和低血红蛋白症。
4）99锝ECT淋巴管造影：可了解淋巴管梗阻部位和性质。
5）动脉造影：了解血管的分布情况，为临床治疗提供参考。
（3）临床严重度判断
1)主观症状评估法
淋巴水肿患者大多主观地讲述患肢的感觉，如沉重、酸痛、灼痛、皮肤的紧绷感、硬韧感、重压感、麻木感、膨胀感等不适的感觉。
有研究发现，主观症状的报告可能是淋巴水肿的早期指示，先于客观标准出现，具有预告淋巴水肿的作用。
2)客观测量法（临床严重度判断）
A、上肢周径测量 患侧周径比健侧大2 cm以上即可诊断；国内评估采用三级分法标准：①轻度(两侧相差2cm～3cm以内)；②中度(3-5cm)；③重度(>5cm)。
B、下肢严重度判断：①轻度：水肿按压见凹陷，持续抬高后水肿消退，无纤维化样皮肤损害；②中度：水肿按压不凹性，两侧肢体周径相差<5cm；③重度：两侧肢体周径对比相差≥5cm；④特重度：组织极度纤维化，皮肤纤维化，伴有严重表皮角化及棘状物生成，患肢异常增粗形成大象腿。
（4）其他评估项目
皮肤评估、皮肤的结构、皮肤的功能。
方法、视诊、触诊、量诊。
颜色苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失、温度、体温升高、发热、体温降低；湿度、与汗腺分泌功能有关、多汗、无汗、脱水、弹性、手背或上臂内侧。正常：富有弹性、弹性减弱：老年人、营养不良、脱水患者、皮疹、斑疹、丘疹 、斑丘疹、荨麻疹、疱疹、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发等。
（1）感染性淋巴水肿：
1）常见原因：包括细菌、真菌、丝虫等感染。
2）细菌感染：主要是链球菌感染、霉菌，大多是通过皮肤上的局部病灶，例如：①足趾皮肤裂缝或水泡是霉菌感染最常见的入侵途径；②下肢静脉曲张并发溃疡、损伤、湿疹也是细菌入侵的途径；③女性盆腔炎所致的盆腔淋巴结炎，可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴水肿也有报道。链球菌感染以临床反复发作的急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎为特点，全身症状严重，有寒战、高热兼伴恶心、呕吐，局部淋巴结肿大伴压痛。经抗炎对症治疗全身症状较快消退，但局部病变缓解较慢，易反复。每次发作后下肢肿胀加重，最终皮肤粗糙出现疣状增生物，少数可继发慢性溃疡。
3）足癣或继发的丹毒样反复发作，使淋巴引流受阻和感染互为因果，形成恶性循环。足癣造成的淋巴水肿，一般局限于足及足背部，严重真菌感染常是急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的先兆。治疗足癣是预防淋巴水肿的有效措施之一。
4）丝虫感染：①微丝蚴：微丝蚴被蚊子摄入后在其体内长成具有感染性的幼虫；②幼虫：幼虫在受其感染的飞蚊叮咬人体时侵入人体的淋巴系统；③蠕虫：在人体内生长成可以损害淋巴系统导致淋巴管扩张的成年蠕虫。
我国虽已消灭丝虫病，但丝虫感染引起的淋巴水肿的患者仍为数不少。丝虫感染初期有不同程度发热及局部胀痛。反复丝虫感染使下肢局部淋巴管狭窄、闭塞、破坏，所属远端皮肤和皮下组织淋巴液回流受阻，出现淋巴水肿。据Shenoy等报道，在热带和亚热带地区丝虫感染是引起淋巴水肿的一个主要原因，飞蚊传播是其主要的传播方式，在其调查的83个国家的1.2亿丝虫感染患者中，多达1 600万名患者伴有不同程度的淋巴水肿。
这种损害一旦建立被认为不可逆转的。这类淋巴系统损伤可以轻易地诱发淋巴系统细菌感染，导致患肢反复出现皮下淋巴管-淋巴结炎急性发作。反复发作的淋巴管-淋巴结炎则能进一步加重淋巴系统的损害，从而导致淋巴水肿的形成。
因为淋巴水肿的表现有自己独特的特点，所以通常我们可通过临床病史和临床症状及体格检查做出定性的诊断。在水肿的临床表现上有以下几点尤为重要：
（1）病史：原因不明的肢体肿胀，长期不愈。
（2）症状和体征：
①病变部位进行性水肿，抬高患肢肿胀能缓解；
②发病的最初阶段按压会有皮肤呈凹性水肿，表面光滑。无颜色改变、无痛；
③缓慢加重并范围扩大，先自小腿开始，渐渐扩展至整个下肢；
④晚期抬高患肢常不能完全缓解水肿。皮肤呈非凹性水肿，有灼样感觉，但无疼痛；
⑤有时会合并淋巴管炎和蜂窝组织炎等并发症。
（3）化验检查：重病患者有低蛋白血症和低血红蛋白症。
（4）99mECT淋巴管造影：可了解淋巴管梗阻部位和性质。
（5）动脉造影：了解血管的分布情况，为手术治疗提供参考。
（6）诊断性穿刺组织液分析
皮下水肿组织液的分析，有助于疑难病例的鉴别诊断。淋巴水肿液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而单纯静脉郁滞、心力衰竭或低蛋白血症的水肿组织液蛋白含量在0.1～0.9g/dl.检查通常用于慢性粗大的肿胀肢体，只需注射器和细针即可操作，方法简单、方便。但不能了解淋巴管的病变部位及功能情况。是一粗略的诊断方法。
诊断淋巴水肿时首先应注意询问患者有无淋巴结广泛切除或放射治疗后继发的淋巴水肿；其次是注意询问患者有无反复发作丹毒的病史和有无在丝虫病流行区生活的历史。此二类是中国淋巴水肿最常见的病因。原发性者只占极少数。而且原发性者病程进展十分缓慢。不常合并炎症感染、肢体肿胀等。继发性皮肤及软组织改变较轻。辅助检查中具有特异性诊断意义的检查是淋巴造影术。应注意淋巴水肿与下肢静脉功能不全性水肿的区别，前者无浅静脉曲张，肢体肿胀经卧床抬高肢体休息后不能完全缓解。
蜂窝组织炎、丹毒与淋巴水肿关系？
属细菌感染性淋巴水肿。有反复发作蜂窝组织炎、丹毒病史，屡次发作后引起肢体肿胀。初为凹陷性水肿，以后皮肤及皮下组织纤维增生。汗腺、皮脂腺亦遭到破坏，皮肤粗糙、发硬，表面可呈桑椹子状，出现疣状增生物。有些患者皮肤可裂开向外渗出淋巴液。少数可发生慢性溃疡。
蜂窝组织炎、丹毒与淋巴水肿互为因果，下肢丹毒反复发作，易导致淋巴水肿，淋巴水肿感染又极易并发丹毒。因此说，淋巴水肿是丹毒后遗症。在含高蛋白淋巴液刺激下，局部皮肤粗厚，肢体肿胀甚至发展为象皮肿。
一般而言，致病菌侵入淋巴管道导致淋巴管和淋巴结的急性炎症，便称为淋巴管炎。急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。丹毒即为网状淋巴管炎，我们通常所说的淋巴管炎多指管状淋巴管炎而言。它表现为沿着淋巴走行呈条索状发红的线，并伴有疼痛。丹毒的病灶较为表浅，因此界限较为明显，颜色也较为鲜红，较易出现淋巴管发炎的现象；此外，发生高烧的情形也较多，由于较为表浅，表皮较轻易产生水泡。当细菌侵入到皮下脂肪层的急性感染称为蜂窝组织炎。
丹毒、蜂窝组织炎是淋巴水肿患者最常见的并发症之一。即“丹毒”可以导致淋巴水肿，也是淋巴水肿形成后最常见的并发症。无论是原发性还是继发性的淋巴水肿，都伴有不同程度的炎症。有的病人频繁发作“丹毒”，其结果是进一步加重了组织水肿和纤维化，使水肿成为不可逆转。
属细菌感染性淋巴水肿。有反复发作蜂窝组织炎、丹毒病史，屡次发作后引起肢体肿胀。初为凹陷性水肿，以后皮肤及皮下组织纤维增生。汗腺、皮脂腺亦遭到破坏，皮肤粗糙、发硬，表面可呈桑椹子状，出现疣状增生物。有些患者皮肤可裂开向外渗出淋巴液。少数可发生慢性溃疡。
蜂窝组织炎、丹毒与淋巴水肿互为因果，下肢丹毒反复发作，易导致淋巴水肿，淋巴水肿感染又极易并发丹毒。因此说，淋巴水肿是丹毒后遗症。在含高蛋白淋巴液刺激下，局部皮肤粗厚，肢体肿胀甚至发展为象皮肿。
一般而言，致病菌侵入淋巴管道导致淋巴管和淋巴结的急性炎症，便称为淋巴管炎。急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。丹毒即为网状淋巴管炎，我们通常所说的淋巴管炎多指管状淋巴管炎而言。它表现为沿着淋巴走行呈条索状发红的线，并伴有疼痛。丹毒的病灶较为表浅，因此界限较为明显，颜色也较为鲜红，较易出现淋巴管发炎的现象；此外，发生高烧的情形也较多，由于较为表浅，表皮较轻易产生水泡。当细菌侵入到皮下脂肪层的急性感染称为蜂窝组织炎。
丹毒、蜂窝组织炎是淋巴水肿患者最常见的并发症之一。即“丹毒”可以导致淋巴水肿，也是淋巴水肿形成后最常见的并发症。无论是原发性还是继发性的淋巴水肿，都伴有不同程度的炎症。有的病人频繁发作“丹毒”，其结果是进一步加重了组织水肿和纤维化，使水肿成为不可逆转。
对侧下肢过去常常用来评估患肢是否真正肿胀。然而，疾病本身可能影响双侧，或未受累侧可能先前粗于患侧。可测量踝部或小腿周径。可靠易做。它主要用于评估下肢静脉肿胀，但对于淋巴水肿并不有效。正常测量可评估相对于对侧的肿胀，但并不是一项可靠技术。
水置换容积法测量下肢容积尽管不经常使用，却比测量周径计算下肢容积准确。淋巴水肿病人，组织弹性（组织抵抗机械压力的程度）与非肿胀下肢相比可高可低。组织张力测量在评估治疗效果要比在疾病初始评估更有效。电生化阻抗成功地用于**淋巴水肿的评估，但对下肢水肿并不有效。
最后，Cesarone和同事发展了水肿的检查方法，应用一金属真空喷渡或伸入或在肿胀区域打洞，测量压力和所做标记。它允许在原发和继发水肿有差异，尽管现在只推荐用于筛选病例。
放射检查
淋巴管X射线照片
在淋巴闪烁扫描前淋巴管X射线照片是金标准，它是检查淋巴系统的主要技术。它通过皮肤侵入直接插入导管，可能会引起感染、局部炎症和纤维化。有一定的技术要求、会引起疼痛，需要一定的时间。增加了高反应敏感性和血栓。作为一种诊断方法，这种技术已基本放弃。然而，如果施行侵入性手术，它仍然有一定的价值。
淋巴闪烁扫描
这种技术最先是在1953年介绍，现在是评估淋巴水肿的金标准。放射性标记的蛋白通常是Tc 99m 标记的胶体，包括硫酸锑和***。它可以测量淋巴功能、淋巴流动、淋巴排出和对治疗反应。
为了测量淋巴流动，需要口服磷酸腺苷庚酰胺。其敏感性在73%~97%，特异性为100%。如果有旁路转流，淋巴闪烁扫描是足够的，但有些病人需要对照组排除淋巴解剖异常。
时间对于淋巴相象非常重要。如果淋巴在同位素注射1小时后还未相象，诊断可能miss,有些病人，1小时成象表明正常，2~24小时延迟成象表明淋巴异常。如果只有1小时的成像，32%病人有正常结果。别的提高淋巴检查的方法包括高密度成像采用修饰的Kleinhans积分和时间活动曲线。
超声
淋巴水肿的超声特征是容积变化（真皮厚度的微小增加，皮下层的增加，肌肉层增加降低或没有变化）和结构变化（强回声
水置换容积法测量下肢容积尽管不经常使用，却比测量周径计算下肢容积准确。淋巴水肿病人，组织弹性（组织抵抗机械压力的程度）与非肿胀下肢相比可高可低。组织张力测量在评估治疗效果要比在疾病初始评估更有效。电生化阻抗成功地用于**淋巴水肿的评估，但对下肢水肿并不有效。
最后，Cesarone和同事发展了水肿的检查方法，应用一金属真空喷渡或伸入或在肿胀区域打洞，测量压力和所做标记。它允许在原发和继发水肿有差异，尽管现在只推荐用于筛选病例。
放射检查
淋巴管X射线照片
在淋巴闪烁扫描前淋巴管X射线照片是金标准，它是检查淋巴系统的主要技术。它通过皮肤侵入直接插入导管，可能会引起感染、局部炎症和纤维化。有一定的技术要求、会引起疼痛，需要一定的时间。增加了高反应敏感性和血栓。作为一种诊断方法，这种技术已基本放弃。然而，如果施行侵入性手术，它仍然有一定的价值。
淋巴闪烁扫描
这种技术最先是在1953年介绍，现在是评估淋巴水肿的金标准。放射性标记的蛋白通常是Tc 99m 标记的胶体，包括硫酸锑和***。它可以测量淋巴功能、淋巴流动、淋巴排出和对治疗反应。
为了测量淋巴流动，需要口服磷酸腺苷庚酰胺。其敏感性在73%~97%，特异性为100%。如果有旁路转流，淋巴闪烁扫描是足够的，但有些病人需要对照组排除淋巴解剖异常。
时间对于淋巴相象非常重要。如果淋巴在同位素注射1小时后还未相象，诊断可能miss,有些病人，1小时成象表明正常，2~24小时延迟成象表明淋巴异常。如果只有1小时的成像，32%病人有正常结果。别的提高淋巴检查的方法包括高密度成像采用修饰的Kleinhans积分和时间活动曲线。
超声
淋巴水肿的超声特征是容积变化（真皮厚度的微小增加，皮下层的增加，肌肉层增加降低或没有变化）和结构变化（强回声
