鼻骨骨折
外鼻突出于面部,受暴力作用易发生骨折,可单独发生,也可和其他颌骨骨折同时发生。严重者常伴有鼻中隔骨折,软骨脱位。骨折处多有粘膜撕裂。
【临床表现】
局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形(鼻梁变宽、鞍鼻)等常见症状和体征。依照所受暴力的方向、强度等不同,可有不同表现。当鼻膜、骨膜和鼻泪器撕裂伤时,空气经此创口进入眼睑或颊部皮下,发生皮下气肿。因外伤所致鼻中隔偏曲、脱位等将导致鼻塞等症状。
【诊断】
结合病史,临床检查所见,多可做出诊断。鼻骨正侧位片可做为筛查手段,现常用鼻部CT明确检相应鼻骨情况,同时检查上颌骨额突及鼻中隔情况,如仍不清楚可多位CT扫描及重建。
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【治疗措施】
鼻骨骨折的治疗应及早进行移位骨折片的整复。由于鼻部血运丰富,骨片较薄,骨折后如未早期复位,易发生错位愈合,使复位发生困难。 一般不宜超过10天。
一、无错位性骨折无需复位。
二、错位性骨折,应鼻内外法闭合复位及开放式复位。
闭合式复位:
1、鼻外复位法:适用于向侧方移位的鼻骨骨折。压迫向外突起的骨折片,使其复位。
2、鼻内复位法:适用于向内塌陷移位的鼻骨骨折等。用鼻骨复位器,插入鼻腔内,使其前端伸到骨折处,将之复位。
开放式复位:有些复杂的鼻骨骨折用闭合式复位不能成功,需采用开放式复位,多采用全麻。
1、传统上,常于眼内侧角内侧做弧行切口,分离、暴露、复位、固定骨折。缺点:面部有疤痕,优点:复位效果好。
2、经鼻小柱切口,于皮下分离、暴露、复位骨折。优点:面部无明显疤痕。
三、开放性鼻骨骨折,应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折复位等。
本病常同时伴有鼻中隔偏曲及脱位,需同时行鼻中隔矫正术或复位术。