宫颈癌手术后为什么会引起淋巴水肿呢？
宫颈浸润癌的主要转移途径。癌瘤可经淋巴管转移到闭孔、髂内、髂外淋巴结，进而达髂总，腹股沟深、浅淋巴结及腹主动脉旁淋巴结。手术时，要对这些区域的淋巴结进行清扫，以免未清扫的癌细胞再次转移。术后放疗可消灭和控制可能存在、未被清除的转移灶或可能残留的癌细胞，防止或延迟癌瘤复发与转移。手术、放疗等原因使淋巴管腔狭窄、闭塞甚至损坏，淋巴管周围组织纤维化，造成淋巴液回流障碍，积聚于皮下组织，形成水肿。淋巴液富含丰富的蛋白质，长期刺激结缔组织异常增生，脂肪组织被大量纤维组织替代，进一步加重淋巴液回流障碍，形成恶性循环。随着病情进展，皮肤及皮下组织极度增厚，皮肤表面角化，粗糙，最后形成象皮肿病变。
淋巴水肿到底可不可怕？其实淋巴水肿并不可怕，虽然淋巴水肿是世界性的医学难题，目前不能根治。但是淋巴水肿和“高血压”、“糖尿病”等疾病一样。实际上，高血压病和糖尿病只要正确治疗，大多数人的治疗效果非常好的，甚至可以不影响病人的生活质量和寿命。淋巴水肿也是一样，只要采用有效的治疗，效果也是非常好的，可以保持病人的腿不太粗，正常走路。学习、工作和生活都不受影响，一样可以健康的生活。
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我科采用再生医学治疗淋巴水肿，取得了很好的治疗效果。
中医认为淋巴水肿是由于血气虚弱之人感受风湿病邪，或身体患瘀热病邪湿热阻遏气机，致气血阻遏不通；湿热互作，伤脾伤肾，致水津走常路；瘀遏皮肉之间、外溢积满而发为肿胀。若病邪久积，津液不得舒伸，正气伤损，气机失调，血瘀气虚，结增互作，则皮肤发生粗糙、坚硬等证候所致。
　在治疗上主要是分为络脉水滞、络脉湿热、络脉瘀阻辩证施治。
　我科淋巴水肿治疗中心在根据祖国传统医学理论基础上运用再生医学理论改善局部组织血液循环、活血化瘀，溶栓通络等方法治疗淋巴水肿，具有消肿止痛、清热解毒、补气养血、活血化瘀、促进淋巴管再生的作用；达到全面调理脏腑气血功能、溶栓通络、标本兼治的目的，在临床实际运用中效果显著，为无数原发性及继发性淋巴水肿患者解决了痛苦，重拾自信。
有关淋巴水肿的治疗，详情咨询QQ：2413140029；或电话;15853104653;
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照WHO推荐淋巴水肿分期方法，将肢体淋巴水肿分为Ⅶ期。
Ⅰ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后可消退，极少发生急性细菌感染或少有难闻的气味。
Ⅱ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，偶然有急性细菌感染、皮肤破损或有轻度臭味。
Ⅲ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，肿胀的皮肤上有一个或多个皮肤皱褶，偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和明显的臭味。
Ⅳ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有瘤状突出物。肿胀的皮肤上有凹凸不平的硬结或瘤状结节，部分病人偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和臭味。
Ⅴ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有皮肤深皱褶。偶然或经常发生急性细菌感染，大多数病人在脚趾或皮肤深皱褶间有皮肤破损和臭味。肿胀可扩展到膝以上。
Ⅵ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有苔藓样足。在足（特别是脚趾）有许多很小、集聚成片的长形或圆形结节，形成苔藓样表现，称为苔藓样足。有急性细菌感染，几乎所有的病人在脚趾间有皮肤破损和臭味，常伴有皮肤裂口。
Ⅶ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴随病人生活自理障碍，经常有急性细菌感染，巨大的下肢或上肢皮肤深皱褶，在深皱褶内和脚趾间有持续的皮肤破损和明显臭味。大多数病人的肿胀可扩展到膝以上。此期的病人不能独立进行日常活动。
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淋巴水肿应该做哪些检查？
（一）诊断性穿刺组织液分析 皮下水肿组织液的分析，有助于疑难病例的鉴别诊断。淋巴水肿液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而单纯静脉郁滞、心力衰竭或低蛋白血症的水肿组织液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。检查通常用于慢性粗大的肿胀肢体，只需注射器和细针即可操作，方法简单、方便。但不能了解淋巴管的病变部位及功能情况。是一粗略的诊断方法。
（二）淋巴管造影 淋巴管穿刺注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法，是淋巴水肿的特异辅助检查。
1.适应证
⑴鉴别淋巴水肿与静脉性水肿。
⑵鉴别原发性淋巴水肿与继发性淋巴水肿。
⑶拟行淋巴-静脉吻合术者。
2.淋巴管造影方法 目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思兰.25～0.5ml3～5分钟后即可见蓝色细条状浅表淋巴管。局麻下切开皮肤分离浅表淋巴管，在其近、远端各绕过一根细丝线，暂时阻断近端，使淋巴液滞留，用27～30号针头穿刺淋巴管，然后注入1%普鲁卡因少许以证实确在腔内而且不漏，固定针头，通过塑料管与注射器连接，以0.1～0.2ml/分钟的均匀速度注射Ethiodol12ml（乙碘油）。注射2ml后在踝关节及盆腔摄片，鉴定造影剂有无外渗并摒除误注入静脉内。注射守毕拔出针头，结扎淋巴管以防淋巴漏，缝合皮肤。造影摄片包括：小腿前后位，大腿前后位，从腹股沟至第一腰椎的前后位、斜位或侧位。
3.淋巴管造影的异常表现
⑴原发性淋巴水肿：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管扩张迂曲。
⑵继发性淋巴水肿：淋巴管中段，远端淋巴管扩张、迂曲，数目增多且不规则。转移性淋巴结可见淋巴结内充盈缺损、边缘呈虫蚀状。
（三）同位素淋巴管造影 由于淋巴管X线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料，也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况，因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影（核素显象），将99m锝鍊硫化物胶物0.25ml(75MBq)注射到双足第二趾蹼皮下组织。用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区，分别在1/2、1、2和3小时作静态图象扫描，再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量。用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。在严重淋巴水肿，同位素摄取率几乎为0，而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加。因此可用于淋巴性水肿与静脉水肿的鉴别，其诊断淋巴水肿的敏感度为97%，特异性为100%。与淋巴管X线造影术相比，核素显象操作简单，诊断明确。但它不能将淋巴管和淋巴结解剖定位。若考虑淋巴管手术则仍以淋巴管X线造影为佳。
此外，新近开展的血管无损伤检测技术也有助于静脉性水肿和淋巴性水肿的鉴别，作为门诊筛选检查方法，既简单双方便。
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下肢淋巴水肿发病的原因可分为两大类：
1、原发性淋巴水肿：
由淋巴管发育异常所致，多数是淋巴管发育不良，少数为淋巴管异常增生扩大。
2、继发性淋巴水肿：因某些疾病原因造成淋巴管阻塞，如感染(链球菌感染，丝虫感染)，丝虫感染曾是淋巴水肿的主要病因，现已渐趋减少。因癌肿施行放射治疗和淋巴结清扫术后等引起的淋巴水肿，或肿瘤压迫所致的淋巴水肿有增多趋势
①有丝虫感染或丹毒反复发作史，或有腋窝、腹股沟部接受淋巴结清扫术和放射治疗史。
②早期患肢肿胀，抬高后可减轻。晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。
③丝虫感染者周围血液检查可发现微丝蚴。淋巴管造影可确定淋巴管发育或受阻情况。 　　淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。淋巴循环亦是人体生理功能性体格循环这一。淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，所属远端淋巴回流即发生障碍，组织间隙淋巴液异常增多。若发生在肢体则受累肢体均匀性增粗，起初皮肤尚光滑、柔软，抬高患肢水肿可明显消退。由于积聚的淋巴液富含蛋白质，可高达5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕长期刺激使结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织替代。皮肤及皮下组织极度增厚，皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，出现疣状增生物，形成典型的“象皮肿”。感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。
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下肢淋巴水肿的临床表现
主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢，早期富含蛋白的淋巴液在组织间隙积聚，形成凹陷性水肿，皮肤尚正常。晚期由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩、皮下组织的炎症和纤维化等原因。因此水肿呈非凹陷性，皮肤增厚，干燥，粗糙，色素沉着，出现疣或棘状物。
淋巴水肿的程度可分为：
（1）轻度：肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后可减退或消失，皮肤无纤维化样损害。
（2）中度：水肿压之不再凹陷，抬高肢体水肿消退不明显，皮肤有中度纤维化。
（3）重度：出现象皮肿样皮肤变化，继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作时，局部红肿、疼痛、淋巴结肿大有压痛，常伴有突发性寒战和高热。
下肢淋巴水肿的检查和诊断
晚期下肢淋巴水肿具有典型的象皮腿特征，诊断并不困难，由于能引起下肢肿胀的疾病较多，如深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等，但上述疾病都有各自的病史和表现，鉴别诊断一般较易。
对下肢肿胀原因不明者，为了排除或区别淋巴病变的原因，可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影检查，后者又有直接法和间接法两种：直接分钟法是从趾蹼皮下注入美蓝使淋巴管显示，经皮肤浅表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影剂；间接法是在水肿区皮内注入可吸收造影剂，然后摄片。
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关于宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有人认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质，也是导致宫颈癌的重要诱因。
近年来还发现宫颈癌与某些病毒感染有关，如：①人类疤疹病毒Ⅱ型（HSV-2），HSV-2抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中80％-100％阳性；②人类**状病毒（HPV），对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示宫颈癌的发病率与HPV感染有关；③人类巨细胞病毒(CMV)，国内外均有报道，宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度均高，动物实验证明CMV-DNA具有恶性转化能力。

如何避免淋巴水肿产生？
减少干扰淋巴液回流的因素
由于淋巴系统的部分中断，导致淋巴系统回流受阻，因此，首要就是要避免会影响回流的因素。
1. 避免各种会压迫到淋巴回流路径的首饰、衣物与配件（包括戒指、手镯或手表等）。
2. 不要穿紧身衣物或勾挂皮包在患侧上肢。
3. 患者内衣的松紧度要做适当的调整，不要有钢丝为佳。
4. 不要在患侧测量血压，测量血压的气囊会对患肢施加过度的压力。
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限制淋巴液的产生
淋巴液是必须透过淋巴系统回流的体液，淋巴液多，相对的，淋巴液来自微血管扩张的行为都是要加以避免的。
1. 避免让患侧上肢过度出力或做重复性极高的动作，尤其会造成肢体酸痛或不适的行为都要极力避免。
2.避免使血管扩张，包括避免患侧的日晒、蒸气浴、红外线以及热敷等，因为局部的热效应会使血流增加，进而增加淋巴液，在淋巴系统回收功能不佳的状态下，淋巴水肿可能就此产生了。
3. 推拿或按摩多属较激烈的深部按摩，此种按摩会造成血管扩张，增加淋巴液的产生，在淋巴系统回流路径受损的病患身上，很可能成为肿胀的起因。
4. 在旅游方面，尽量避免达成飞机或登上高山，出门旅游时，必须以绷带缠绕患肢，并尽量在旅程中抬高患肢，因为高空的低气压，是造成淋巴水肿的因素之一。
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其实癌症术后病人是淋巴水肿的高危险群，尤其以乳癌和子宫颈癌术后的病友比例居多。
先从何谓淋巴水肿及它的构成原因介绍起，淋巴水肿就是淋巴系统的负荷不良，可能是因淋巴液产生过多，或淋巴系统功能不良，而致淋巴系统无法把产生淋巴液完全运回心脏，而造成淋巴液堆积在组织中，久而久之淋巴管膨大，组织间隙变大，就像海绵吸水一般，肢体就肿胀起来了，随着时间愈久，因慢性发炎、感染、组织就会逐渐纤维化，肢体就会逐渐变硬，到了末期就会形成类似象皮腿的肢体。

癌症病人（例如乳癌、子宫颈癌、鼻咽癌或舌癌…）常因手术切除淋巴结及放射线照射淋巴结，而致淋巴系统功能变差，刚开始时淋巴系统还勉强可以保持平衡，当有一个感染或过度劳累等外在因素造成淋巴系统无法负荷，淋巴水肿于是产生，手臂或脚就肿起来了！
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存在淋巴水肿风险的患者预防是关键！
1.下肢避免静态、下垂的姿势摆放。避免坐时双腿交叉。
2.长时间驾驶应偶尔休息或将患上肢支撑于车窗上。
3.患肢避免从事激烈、重复性的活动。避免携带重物，如手提包、重的背包。
4.适度的运动是必须的，但是必须避免过度劳累而致肌肉过度疲乏。
5.避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性带的袖子或袖套。不要穿着紧身的衣服或勾挂皮包在患侧上肢，患侧肢体不要戴任何首饰(包括戒指或手镯)或手表，因为会阻碍淋巴回流。
6.检测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄入。控制体重、均衡的饮食。
7.避免热的环境或使用局部热疗。另外蒸气浴、泡温泉、日光浴、局部热敷、深部按摩都会导致血管扩张而增加淋巴液产生，都必须避免。
8.避免患侧测血压或注射。例如抽血、量血压、打针一定要避开患肢，有些二侧腋下淋巴结切除的病人，二手都无法抽血打针，就只好从脚抽血。

保护皮肤：擦保湿乳液，不要让皮肤太干躁。做家事、种植花草一定要戴手套，避免刀伤或擦伤。不要做日光浴，避免过度晒伤。若患侧皮肤有搔痒的现象，严禁抓伤皮肤，绝对不要让皮肤有任何伤口，如果有伤口，一定要消毒，再擦抗生素药膏。另外香港脚、香港手或富贵手一定要治疗，常常只要手指、脚趾有一个小洞，就会导致感染。
以上这几点，是提醒病友们，尽量保护患肢，避免淋巴水肿发生。如果发现患侧肢体有红、肿、疹子或温度上升的情形，一定要赶快找你的医生诊疗。
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