长期**导致的遗精，如果迭经补肾固涩治疗无效，多见舌苔厚腻，两手脉沉细无力，甚至左脉几乎摸不到。长期遗泻，导致脾虚的，可合并腹泻；心虚者可见心慌，心悸，胆小，恍恍如人之将捕，或想捶打胸口等症状。

这类患者，动手即补脾补肾补心补肝，或者收敛固涩，基本是越治疗越重，甚至缠绵难愈。临床常见本来一周遗精一次的，后来一周遗两三天，最后可以被治得每晚都遗精。
经临床验证，我觉得可取的治疗步骤大致如下：

遗精多从虚证考虑，所以风药这些攻伐的，一般不会去用。如果不注意分析疾病的病理变化，守前人处方治疗病机已变化的疾病，无异于守株待兔。药如荆芥、防风、苏叶、柴胡、薄荷、淡豉、连翘，无不可随证选用；湿气闭得很紧的，清轻疏透力量不够的，羌活、独活、白芷、苍术也可用，甚至不避麻黄、桂枝、细辛这些很辛温的。旨在开通湿浊的闭结，只有气机流通后，才有后面的治法。可根据症状随证选加温胆汤之分消走泄，二妙散之入下焦祛湿，脉弱腹泻者应以白参、白术固住中焦。曾治罗某某，男，28岁，服补肾固涩之剂，从一周一次遗精发展至每晚都遗，舌淡苔厚腻，脉两手都沉细无力，左偏甚。以荆芥、防风、苏叶、柴胡、薄荷合温胆汤、二妙散加白参、白术，服之即不遗精，第七天遗精一次。现在一周遗精一次，目前正在治疗中。

此法是上海的董红昌君来蓉旅游，见面切磋此病治疗时才顿悟的。以前我治疗此病，强调湿气凝痰的机理，但总有不效之病例。董红昌君言其治疗此病，动手即以宣展气机为主，我想既然强调痰湿，此法必是起手之治法，用之果效，特写出来强调之。

2、健脾化痰祛湿。这一法以前写过一篇文章，在此不作过多阐述。此法应贯穿长期**导致顽固遗精的始终。药用温胆汤、二妙散加牵牛子、白参、白术等。
3、调补心肾。合并心慌、心悸、胆小等症状的，在健脾化痰祛湿三个月到一年，舌苔变薄后，可以采用此法，以生脉散加附子、桂枝，仍佐温胆汤、二妙散，可在短时间使患者不再遗精，效果稳定。
4、补肾。一般心慌、心悸、胆小等症状在调补心肾阶段，不会完全消失，单纯补肾阶段，这些症状才会消失，药用肾气丸加紫河车，疗效较好。必要时仍需加用温胆汤、二妙散。如果吃得舌红苔腻，脉变大，需要专门服用化痰祛湿几付药，再看能否继续补益。总之要以证为用药的准绳。

以上四法，是一个完整的治疗步骤，但不是每一个病人都遵从从头到尾的规律。需要正确区分患者处于哪一阶段。如果患者长期**，舌淡苔厚腻，两手脉弱，合并腹泻症状，吃过长期的补肾固涩类方药，大致要从第一步开始，按步骤治疗，时间会比较长，但确可以治愈。

这四个步奏来之不易。。。望看到的人好好珍惜！下面主要举例说明第二个步奏！

最近几年治疗此类病人甚多，其中有三个患者的治疗，我印象非常深刻。其中一位罗某的病案，我曾拿出来请论坛的各位朋友讨论过，参与过讨论的朋友可能还有印象。

患者39岁，患慢性前列腺炎19年，加重两年余，迭治无效，现症：偶有晨勃、早泄，**有向体内缩入感，**、会阴到**处有麻木感，口涩，感觉少唾液。大便先干后溏，小便不爽快。舌红少苔，舌中前部有宽约2mm很深的裂纹，舌两边瘀暗，脉弦长有力。首先此例迭治无效，可以推断，前医都是惑于舌象象典型的阴虚，但是阴虚者脉一般细数，而此例弦长有力。患者大便先干后溏，结合慢性前列腺炎多肝郁，因此理解大便情况属于肝郁脾虚的表现。口干口涩及裂纹很深，可推断属于脾虚津液不能上呈。弦长有力之脉我个人认为与瘀血停滞有关，而瘀暗部位在舌两边主肝胆的地方，这与肝脉绕阴器的理论及**相关症状是对应得上的。

综合来看，此例实证因素主要与肝郁、瘀血有关，湿邪不是主要因素，但不表示不存在，只是现在可以先不考虑祛湿，可能随着阳气培补到一定阶段，才会有能力将湿邪表达到舌象上。虚证因素主要与脾肾阳虚有关，治疗当培补脾肾阳气。初诊处方以四逆散合理中汤加活血、通络之品。药用：柴胡、薄荷、赤白芍、枳壳、红参、炒白术、茯苓、干姜、淫羊藿、丹参、鸡血藤、当归、蜈蚣。配合服用前列通瘀胶囊。

患者服用后感觉口干口涩有所减轻，勃起硬度有所增加，早泄相应有所缓解。两年来患者可能滋阴补肾之药服用过多，这次这样的效果是一直没有感受过的，所以患者后来一直坚持在我这治疗。后来还是惑于舌上裂纹，不敢更进一步，认为至少存在精血的不足，所以去过淫羊藿，加过熟地、枸杞之类，患者即感觉药效没有以前好。去掉滋腻之品，加补骨脂，患者即感觉药效明显，中间曾经一度出现过舌质变淡的现象，这个时候大便还是没有有成型过，裂纹也没有变浅变窄过。后来即在四逆散合理中汤基础上加用附子，大便慢慢成型，勃起硬度增加，性生活时间延长，三个月后能达到半小时，患者大为惊奇，觉得不可思议，很为振奋。

这个患者40分钟。。大家切不可效仿，这是作死！戒色不是为了享受

邱姓患者后来给我带来了另外一位何姓患者，该患者我接诊时22岁，成都人。我接诊之前已赴上海、南京求治过名医，也是一效难求。后专心在成都找医家治疗，因也有腹泻症状，舌淡略暗苔白厚腻，脉沉细无力。前医一直给予健脾疏肝祛湿的方药，大便勉强稳定住了，但是一有风吹草动，还是会腹泻。10年年底到11年年初，我正在看丁光迪老先生的著作，丁主要从事李东垣的学术思想研究，其对天真丹一方的注释以及临床运用体会给我很大的启发。天真丹一方用牵牛子入肾经化痰浊，我恍然大悟，此类疾病之所以难治，除了虚证因素，以及湿、瘀，尚有痰浊这些病理产物。湿邪久羁本身容易凝为痰浊，而脾肾不足，推动无力，瘀血阻滞，肝气不疏，气血流通不畅，则可加速痰浊的形成。牵牛子可入肾经化痰浊，而温胆汤可入肝经化痰浊。于是感觉终于找到了正确的治法，后来给何某的处方换为温胆汤、二妙散、附子理中汤加肉桂、砂仁、牵牛子、龟板等，始渐渐起效。大致过了有四五个月，何某大便慢慢成型，舌苔渐渐变薄，脉象渐渐有力。何某另外常有心慌、心悸之症，常欲捶打心脏处始舒服，此伤寒“叉手自冒心”之症，提示心阳不足。患者在服用入肝肾经化痰湿、补益脾肾处方半年左右，除心脉明显不足外，余脉均有良好改善。时间已至夏季，于是在温胆汤、二妙散基础上加用砂仁、肉桂、制附片、桂枝、黄芪、人参、白术、干姜、麦冬、五味子等药，心慌、心悸逐渐缓解；遗精一周两遗变为一周一遗，两周一遗，甚或三四周一遗。精神、精力大为好转，勃起日坚而能进行大致正常的性生活。

这类患者在治疗过程中，会出现一种比较有意思的现象。不论上述罗姓患者还是何姓患者，在不断的治疗过程中，随着脾肾阳气的不断提升和痰、湿、瘀血的不断减少，逢天之阳气旺盛时，特别是在夏季，都出现了在**或阴囊起湿疹或小疱疹的皮肤病。此时，在固住中焦，合用温胆、二妙的基础上，稍用向外宣散之品如蝉衣、僵蚕、荆芥、防风、薄荷之属，加用土茯苓解毒，徐长卿化湿止痒行水，多能很快痊愈，痊愈后阳痿、早泄、遗精等症状缓解很快。我认为这是湿邪外溃、托毒外出的好现象。罗姓患者出现生殖器水疱后脉即变缓，何姓患者出现疹子后舌苔很快就褪掉了。常规而言，此类患者常见汗多，比较忌讳向外宣散或利小便，因为这样无疑是伤阳气或伤**的。但是邪有外出之机，当顺势而为，固住中焦基础上可暂用轻清疏透，待皮肤病愈其七八，治疗可在温胆、二妙基础上加大随证补益的力度。
慢性前列腺炎的性功能改变症状，之所以常规的滋阴补肾、收敛固涩乏效，在于有顽固的病理产物的停聚。李东垣用牵牛子化痰浊，张景岳用泽泻利尿，这是他们创制的补肾名方常规的化浊方法。而慢性前列腺炎的性功能改变症状，下焦痰、湿、瘀血的停留，成为除虚证因素外的另一个主要矛盾。痰、湿、瘀血在下焦的停留，久之化热生风，导致肝经疏泄过快，这是早泄、遗精形成的主要原因；而病理产物的壅塞，阳明不能润宗筋，该化为肾精的物质，大部分化为痰、湿、瘀血而积重难返，这是形成阳痿的主要原因。