病例: 脑血栓病史2年,专科查体,VOD光感/眼前,睑球结膜无充血,角膜清,前房清,瞳孔直径6毫米,圆,居中,直接对光反应消失,间接对光反应灵敏,晶状体不完全混浊,眼底;视**色淡,境界模糊,后极部网膜灰白色水肿,黄斑“樱桃红”点;动脉明显变细,管径粗细不均,串珠状。VOS 0.5,眼前节(-),晶状体不完全混浊,眼底:视**色微红,境界清,黄斑中心凹反光可见;动脉细,反光增强,A:V约1:3。眼压右18mmHg,左14mmHg。
问:(1)诊断及诊断依据 ⑵治疗措施,为什么需要紧急抢救?
答:(1)诊断:视网膜中央动脉阻塞(右) 老年性白内障未成熟期(双)未成熟期 高血压动脉硬化眼底改变(左)
诊断依据:①视网膜中央动脉阻塞(主干型)(右) 老年男性,高血压病史10年。脑血栓病史2年 右眼无痛性急剧视力下降30分钟 专科查体:VOD光感/眼前,
瞳孔中度散大,直接对光反应消失,间接对光反应灵敏,眼底;视**色淡,境界模糊,后极部网膜灰白色水肿,黄斑“樱桃红”点;动脉明显变细,管径粗细不均,串珠状。
②老年性白内障未成熟期(双)未成熟期 老年男性,双眼晶状体不完全混浊
③高血压动脉硬化眼底改变(左)老年男性,高血压病史10年;眼底:动脉细,反光增强,A:V约1:3
(2)应分秒必争:因为视网膜缺血超过90分钟光感受器死亡将不可逆转,视力难以恢复。
Ⅰ 扩张血管:快速,应立即①亚硝酸异戊酯0.2ml吸入②三硝基甘油0.5mg舌下含服
③妥拉苏林球后注射④静脉滴注葛根素或其他扩血管剂
Ⅱ 吸氧:95%氧气和5%二氧化碳的混合气体,10min/h。
Ⅲ 降低眼压:前房穿刺,间歇性按摩眼球10—15秒,醋氮酰胺口服
Ⅳ 其他:疑有血管炎症者给予糖皮质激素。同时给予神经营养药物如维生素B1,维生素B12,能量合剂。
Ⅴ 病因治疗:治疗全身病如高血压。